prosdo.ru
добавить свой файл
  1 ... 5 6 7 8 9 10

3

Пупочные грыжи:
из кожных разрезов применяют продольный разрез по средней линии выше пупка с обходом его слева и продолжающейся на 3-4 см ниже. Кожу и ПК клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота. Грыжевые ворота образованны плотным апоневротическим краем пупочного кольца. Между шейкой грыж мешка и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему рассекают кольцо в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз. Грыж мешок выделяют , вскрывают , вправляют содержимое, отсекают и ушивают брюшину кетгутом. Пластика по Мейо-Дьяконову: проводится, когда пупочное кольцо рассечено в поперечном направлении. Подшивают сначала верхний лоскут апоневроза, затем нижний. Пластика по Сапежко когда пупочное кольцо рассечено продольно. Грыжи белой линии живота: Обработка грыж мешка и ворот см выше. Края, освобожденных грыж ворот рассекают в обе стороны в поперечном или в продольном направлении. Края апоневроза сшивают поперечно край в край или производят пластику, по Сапежко-Дьяконову создают дупликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания нескольких П – образных швов с последующем подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенки влагалища прямой мышцы живота( понятного мало но списано слово в слово со шпор)
БИЛЕТ 31


1

Брюшные грыжи –выхождение покрытых брюшиной внутр. органов ч\з ест. или иск.отверстия бр. стенки, тазового дна, диафр. под нар. покровы тела или в др. полость. Гр.ворота - ест. или патол. отверстие в мыш.-апоневр. слое бр. стенки или фасциальном футляре(ч\з него вых. гр. выпяч.) Гр. мешок-часть париет.бр-ны, выпяч. ч\з гр.ворота(им. устье,шейку,тело)Гр.содержимое - вн. органы,нах. в гр.мешке. Гр. м.б. вправимые, невпр-е и ущемл-е. По анат. расп-ю: пахов., бедр., пупоч., поясн., седалищ., запират., промежн. Хир. леч.: рассек. тк. над. грыж. выпяч-м, грыж. ворота, выдел. грыж. мешок и вскрыв. его. Вправл. содерж. мешка в бр. пол., прошив. и перев. шейку гр. мешка. Мешок отсек. и укреп. бр. ст. в обл. гр. ворот путем пл-ки мест. тк-ми. Мест. или общ. наркоз. Грыжи м.б. врожд. и приоб. Разн-ти ущемл-ий: пристен., ретрогр., интерстиц-е (непр-ть киш-ка, гангрена, некроз кишки, перит-т).

2

Кр.снаб-е.сердца
.

Аа. возн.из восход.аорты:1)прав. венечная а.- от прав. синуса аорты, ложится м\у конусом и ушком ПП; по венечн. борозде м\д прав. предсерд. и желудочком, дает r. interventricularis posterior-идет по одноимен. борозде к верхушке сердца. 2)левая коронарная а. сразу делится на r. interventricularis anterior, ид. по передн. продольной борозде м\у лев. и пр. жел-ми, и r. circumflexus, огибающ. сердце слева по венечной борзде. Ветви лев. и пр. венеч. артерий анастомозируют, обр-т 2 артер. кольца: поперечное в венечн. борозде и продольное по пер. и зад. межжелуд. бороздам. Вены собир. кр. в венеч. синус, расп. в венечн. борозде на задней пов.сердца и открыв. в ПП ниже и кпереди от отверстия ниж. полой вены.

3

операции на костях .Остеотомия-пересечение кости- типичная ортопедическая операция, примен. для исправ. деформации длин. трубч. костей и неправ. положен. кон-ти при анкилозах и контрактурах. Показания: контрактура и анкилоз т\б сустава в порочном положении бедра, неправ. сросш. переломы, сгибат. контр. и анк. колен. суст., рахитич. искривления бедра, деформ. костей голени, плеча и др. Цель: лучшее сопоставление отломков п\е пересеч. кости и удлинение конечности. Постепен. растяжение (1мм в сутки) фраг-ов кости п\е косой или z-образной остеотомии с пом. компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова,Гудушаури и др.).Остеосинтез -соедин. костн. отломков (при несрастающ. переломах и ложных суставах). Способы. Соед. толстым кетгутом, шелком -при отрывных перел., при перел. малых труб. костей, н\коленника, локтевого отр. Соед. проволокой (косые несросш-ся и свежие переломы, фиксация костн. трансп-в). Соед. метал. пластинами. Пластинкой Лена, о-з компрессионно-деторсионной пл-кой Каплана-Антонова (пл-ка благодаря боковым ушкам удер. отломки от ротационных движений). Интрамедуллярный о\синтез металл. шурупами: закр.и откр. При закр. способе стержень проводят под рентгенолог. контролем со стороны проксимального или дист. метафиза повр. кости без обнажения обл. перелома. При открытом способе стержень вводят ч\з рану в область перелома или со стороны метафиза. Сущ. ретроградный способ метал. интрамедул. о\синтеза. Костная пластика. Цель: замещ. дефекта кости, фиксация кост. отломков и усиление пр-в регенерации костн. ткани. По виду материала: аутопласт.(У самого больного), гомо-(кость от трупа ) и гетеропластика (костн. штифты от крупн. рог. скота).

БИЛЕТ 32

1

В верхнем этаже брюшной полости нах-ся: печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, верхняя половина ДПК.

В верх этаже брюш пол-ти 3 сумки: печеночная, преджелудочная и сальниковая. Печеночная и преджелудочная сумки отделены др от др поддерживающей и венечной связками печени. Печеночная сумка окружает правую долю печени. Преджелудочная сумка нах-ся впереди жел-ка и окружает левую долю печени и селезенку. Стенки печеночной сумки: диафрагма (ее реберная и поясничная части) и передняя брюшная стенка. Стенки преджелудочной сумки: диаырагма, передняя брюшная стенка и желудок с его связками. Печеночная сумка сообщается с правым боковым каналом. Преджелуд сумка сооб-ся с левым боковым каналом.

Сальниковая сумка ограничивает собой щелевидное пр-во позади желудка и печеночно-желудочной связки. Стенки сальниковой сумки: спереди- желудок и малый сальник; сзади- листок пристеночной брюшины; снизу- лев часть брыжейки поперечноободочной кишки; слева- селезенка с ее связками; верхняя и правая стенки не выражены (вверху достигает диафрагмы, справа- ДПК). Эти 3 сумки составляют внутрибрюшинное поддиафрагмальное пр-во.

Малый сальник состоит из 3-х связок: левой- lig.phrenicogastricum; средней- lig.hepatogastricum (в толще: a.gastrica dextra, a.gastrica sinistra, v.coronaria ventriculi и лимф узлы); правой- lig.hepatoduodenale (в толще: слева- a.hepatica, справа- ductus choledochus, м/у ними- v.portae, + печеночный и пузырный протоки, ветви печеночной артерии, лимф сосуды и узлы, нервные сплетения).
2

Операции при флегмонах конечностей.

Распространение гнойных процессов происходит по лимф и кров сосудам,

по межфасциальным щелям и клетчаточным пространством. Операции при флегмонах кисти. Флегмоны тыльной области кисти вскрывают продольными линейными разрезами; поверхностные (подкожные или надапоневротические) – в месте наиболее выраженной припухлости продольным разрезом; глубокие (подапоневратические) – над 2 и 5 пястными костями, вскрывают продольными разрезами. Рассекают поверхностный слой и собственную фасцию, в срединное ложе проникают тупым способом через наружную и внутреннюю межмышечные перегородки, устанавливают дренажи.


При операции по поводу U-образной или перекрестной флегмоны, делают 2 разреза на основных фалангах, разрез по наружному краю гипотенера и 2 разреза на предплечье. Разрезы при флегмонах предплечья. Разрезы делают в зав-ти от локализации гн очага: разрезы на сгибательной пов-ти предплечья, разрезы на тыльной пов-ти предплечья: вскрытие ложа предплечья. Флегмона плеча: вскрывают через фациальное ложе двуглавой мышцы 2 разрезами по задней пов-ти плеча, отступая на 2 см кнаружи от проекционной линии плечевой артерии. Флегмона подмышечной впадины вскрывают разрезом, проходящим несколько кзади от проекционной линии a.axillaris. Флегмона стопы: вскрытие производят боковыми разрезами: по медиальному либо по латеральному краю свода в зав-ти от места выраженности отека. Флегмона голени: вскрытие глубокого ложа сгибателей производят по медиальному краю большеберцовой кости, отступая на 1-2 см кзади после вскрытия гнойника вставляют дренаж. Флегмоны бедра: в зав-ти от локализации процесса избирают соотв.разрез. При разрезах необходимо избегать рассечения мышц. Флегмоны сосудистого влагалища вскрывают разрезами по медиальному краю m. sartorius. Вскрытия переднего ложа рекомендуют отдельные разрезы кожи по передней наружной пов-ти бедра. Фасциальное ложе приводящих мышц вскрывают продольным разрезами по передней медиальной пов-ти бедра, отступая на 2-3 см медиально от линии проекции бедренного сосудисто – нервного пучка.
3

Перикард. Отделы: передний- прилежит к грудине и реберным хрящам часть его не прикрыта плеврой ( прикрепление 6 -7 левых реберн хрящей к грудине, левая половина мечевидного отростка); нижний – сращен с сухожильным центром диафрагмы; задний – прилегает к заднему средостению ( пищевод, иногда грудная аорта); боковые – прилежат к средостенной плевре. Синтопия: передняя поверхность – частично прилежит к грудине и реберным хрящам, отделяясь от них передними краями легких, задняя поверхность – левый, правый главный бронхи, пищевод, аорта, блуждающий нерв; нижняя поверхность – левая доля печени, желудок. Синусы:-sinus anterior inferior pericardii – на уровне перехода переднего отдела перикарда в нижни;-sinus transversus pericardi ограничен спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола, сзади правой легочной артерии и задней стенкой перикарда, снизу желобоватым углублением между левым желудочком и левым и правым предсердиями;-sinus obliguus pericardii ограничен спереди задней поверхностью левого предсердия, сзади – задней стенкой перикарда, слева – конечными отделами левых легочных вен, справа – нижней полой веной и конечными отделами правых легочных вен.Кровоснабжение: артерии отходят от восходящей аорты:-a. Coronaria dextra идет по венечной борозде между правыми предсердием и желудочком;-a. сoronaria sinistra сразу делится на r interventricularis anterior, идущую по передней продольной борозде между левым и правым желудочком, и r circum – flexus, огибающую сердце слева по венечной борозде. Вены собирают кровь в венечный синус, расположенный в венечной борозде на задней поверхности сердца.Иннервация: nn. Vagi, phrenici, trunci sympatici, дают ветви для образования аортально – сердечных сплетений:- поверхностное располагается на передней пов-ти дуги аорты и ее ветвей;- глубокое на передней пов-ти трахеи в ее конечном отделе. Пункция полости перикарда. Показания: проводиться с диагностической и лечебной целью, преимущественно при острых выпотных перикардитов. Техника: определяют точку, соответствующую месту прикрепления хряща 7 ребра к грудине слева, анестезин 1%р-р новокаина тонким троакаром делают прокол на глубину 1 см перпендикулярном направлении к грудине. Затем иглу наклоняют книзу и продвигают кверху на глубину 2 см, проникает в отдел околосердечной сумки извлекают экссудат извлекают иглу, заклеивают прокол пластырем.


БИЛЕТ 34

1

Перевязка общей сонной артерии.

Показания: ранения сосуда и его ветвей, артериальные и артерио-венозные аневризмы, гнойное расплавление, прорастание злокач образ-ий. Временная лигатура- при некоторых операциях на черепе, лице или глотке.

Разрез- по переднему краю гр-кл-сосц мышцы. Рассекают кожу, п/к клетчатку, 1-ую фасцию с п/к мышцей, 2-ую фасцию. Обнажают передний край гр-кл-сосц мышцы, отодвигают ее кнаружи. Рассечь влагалище. Изолируют артерию, перевязывают лигатурой (на 1,5 см книзу от бифуркации), которую подводят во стороны вены. Накладывают 2-ую лигатуру (еще ниже) и пересекают сосуд м/у ними.

Коллатеральное кровообращение: анастомозы м/у: 1. сис-ми правой и левой наружных сонных артерий 2. сис-ми правой и левой внутренней сонной артерии ч\з виллизиев круг 3. сис-ми подключичной и наружной сонной артерии на стороне операции 4. ветвями подключичной и внутр сонной ч\з виллизиев круг 5. ветвями глазной артерии и наружной сонной на стороне операции.

Осложнения: выпадение функций мозга.

Перевязка наружной сонной артерии.

Показания: ранения сосуда и его ветвей, аневризмы, обширные оперативные вмешательства на лице.

Разрез по переднему краю гр-кл-сосц мышцы от угла нижней челюсти книзу на 6-7 см. рассекают кожу, п/к клетчатку, пов-ую фас-ю, п/к мышцу шеи, 2-ую фасцию, отводят кнаружи гр-кл-сосц мышцу, разъединяют клетчатку, отыскивают наруж сонную артерию в глубине раны м/у лицевой веной и подъязычным нервом. Изолируют и перевязывают артерию.

Коллатерали: анастомозы м/у: 1. ветвями правой и левой наружных сонных артерий 2. сис-ми подключичной и наружной сонной артерий на стороне операции 3. ветвями a.ophthalmica, a.temporalis superficialis и a.facialis.

Осложнения: тромбоз внутренней сонной артерии.
2

Плевра – образ 2 серозн. мешками. М/у листками (висцеральный и париетальный) – полость плевры. 3 отдела: реберная, диафрагмальная, средостенная. Нижняя гр. у лев. и прав. не одинак, т.к ♥ больше в лев. стороне. Нижняя гр. от хряща 6 ребра до 12 ребра. Верхняя гр. купол плевры соот. верх. лег.


Плевральные пазухи (углубления, или карманы) представляют те части плевральной полости, которые находятся в месте перехода одного отдела пристеночной плевры в другой. Самая большая из пазух - реберно-диафрагмальная, она образована реберной и диафрагмальной плеврами. Высота ее меняется в зависимости от уровня. Максимальной высоты (6-8см) пазуха достигает на уровне средней подмышечной линии, где имеет протяжение от 7 до 10 ребра. Реберная и диафрагмальная плевры в нормальных условиях всегда соприкасаются. Реберно-средостенная - образуется в переднем и заднем отделах грудной клетки на месте перехода реберной плевры в средостенную; передняя реберно-средостенная пазуха на правой стороне выражена слабо, на левой - значительно сильнее.

3

Фасции шеи:


  1. Первая фасция- поверхностная фасция шеи, явл-ся частью общей пов-ой фасции тела. Обр-т влагалище п/к мышцы шеи.

  2. Вторая фасция- пов-ый листок соб-ой фасции шеи. Обр-т влагалище для гр-ключич-сосц и трапециевидн мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы.

  3. Третья фасция- глубокий листок соб-ой фасции шеи. Обр-т влагалище для лопаточно-подъязычных мышц, mm.sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei.

Вторая и третья фасции по срединной линии срастаются м/у собой, образуя белую линию шеи.

  1. Четвертая фасция- внутренностная фасция шеи. 2 листка: париетальный и висцеральный. Висцеральный охватывает глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу. Париетальный обр-т влагалище для сосудисто-нервного пучка- a.carotis communis, v.jugularis interna, n.vagus.

  2. Пятая фасция- предпозвоночная фасция. Обр-т влагалища для лестничных мышц и для сосудисто-нервного пучка: a. и v.subclavia, plexus brachialis. Обр-т фасциальную перегородку м/у над- и подключичной ямками.

Шейные фасции прочно сращены со стенками вен, не дают им спадаться при ранении (воздушная эмболия).


Клетчаточные пр-ва шеи.


  1. М\у 2-ой и 3-ей фасцией- spatium interaponeuroticum suprasternale. Сод-т arcus venosus juguli, иногда лимф узелки. Расп-ся над вырезкой грудины.

  2. М/у париетальным и висцеральным листками 4-ой фасции- spatium previscerale. Сод-т непарное щитовидное венозное сплетение, щитовидную артерию, truncus brachiocephalicus, a.carotis communis dextra.

  3. М/у висцеральным листком 4-ой фасции и 5-ой фасцией- позадивнутренностное пр-во. Сообщается с задним средостением. Распр-ся от основания черепа до диафрагмы.

  4. Spatium vasonervorum- вдоль сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника. Сод-т лимф узлы.

  5. Клетчаточное пр-во наружного шейного треугольника- м/у 2-ой и 5-ой фасцией. Сод-т кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимф узлы.

  6. Глубокое клетчаточное пр-во- под 5-ой фасцией. Окружает подключичные сосуды и плечевое сплетение. Сооб-ся с клетчаткой подмышечной впадины.

  7. Глубокое остеофиброзное пр-во- м/у шейными позвонками и 5-ой фасцией. Достигает III груд позвонка. В нем заложены длинные мышцы шеи и ствол симпатического нерва.

Флегмоны шеи м.б. пов-ми и глубокими.

Разрез при флегмоне подчелюстной области ведется параллельно краю нижней челюсти. После рассечения кожи, п\к клетчатки. Пов-ой фасции и п/к мышцы шеи вглубь проникают тупым путем.

Флегмоны дна полости рта вскрывают продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости. Рассекают кожу, п/к клетчатку, пов-ую фасцию, соб-ую фасцию шеи. Далее проникают в глубину тупым путем.

Флегмоны сосудистой щели вскрывают разрезами вдоль переднего или заднего края гр-кл-сосц мышцы. Разъединение тканей глубже этой мышцы- тупым путем.

Флегмоны превисцерального пр-ва вскр-т поперечным разрезом ч/з покровы, 2-ую и 3-ю фасции, передние мышцы шеи и париетальный листок 4-ой фасции.

Флегмоны ретровисцерального пр-ва вскр-т разрезом по внутр краю гр-кл-сосц мышцы от вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.


<< предыдущая страница   следующая страница >>