prosdo.ru   1 ... 2 3 4 5

Задача №30.

Пациент, 37 лет, обратился с жалобами на кашель с отделением большого количества мокроты с прожилками крови. После переохлаждения кашель усиливается, количество мокроты увеличивается.

Задание:

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

ЭТАЛОН ОТВЕТА


  1. Нарушены потребности: дышать, поддерживать температуру, избегать опасности, быть здоровым, иметь жизненные ценности, работать.

  2. Проблемы настоящие: влажный кашель с прожилками крови

Проблемы потенциальные: риск возникновения легочного кровотечения

Приоритетная проблема – влажный кашель с прожилками крови.

  1. Цель краткосрочная: к концу недели у пациента кровохарканье уменьшиться

Цель долгосрочная: к моменту выписки кровохарканье пациента не будет беспокоить.

ПЛАН:

1. Вызвать врача.

2. Организовать индивидуальное наблюдение за пациентом.

3. Обеспечить пациенту физический. психический и речевой покой.

4. Обеспечить пациента охлажденной пищей и жидкостью.

5. Обеспечить пациента индивидуальной карманной плевательницей.

6. Обеспечить контроль за характером и количеством выделяемой

мокроты.

  1. Обеспечить введение по назначению врача кровоостанавливающих

средств (викасол, 10% хлористый кальций, аминокапроновая кислота)

  1. Реализация согласно плану.

  2. Оценка. К концу недели кровохарканье уменьшилось, а к моменту выписки эта проблема не беспокоили пациента.

Цели достигнуты.

Задача № 31.
Пациент К., 20 лет. Жалуется на головные боли, озноб. При осмотре: температура 38,9 градусов, зев гиперемирован, живот безболезнен.

Задание:


1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

I. Нарушены потребности: поддерживать температуру, избегать опасности, быть здоровым, спать и отдыхать

II. Проблемы настоящие: - лихорадка – I период;

- дефицит ухода из-за лихорадки;

- невозможность обеспечить себя горчим питьем

Проблемы потенциальные: риск дальнейшего повышения температуры

Приоритетная проблема – лихорадка – I период

III.Планирование.

Цель краткосрочная: к концу недели у пациента уменьшиться лихорадка до нормальных или субфебрильных цифр

Цель долгосрочная: к моменту выписки лихорадка пациента не будет

беспокоить

ПЛАН:

1. Вызвать врача.

2. Организовать индивидуальное наблюдение за пациентом.

3. Обеспечить пациенту физический, психический и речевой покой.

4. Обеспечить пациента теплым питьем (сладкий чай с лимоном).

5. Медсестра тепло укроет пациента, обложит грелками

6. Медсестра будет контролировать и регистрировать температуру

пациента каждые 3 часа (профиль температуры)

7. Медсестра будет выполнять все назначения врача.


  1. Реализация согласно плану.

  2. Оценка. К моменту выписки лихорадка у пациента исчезла.

Самочувствие удовлетворительное. Цели достигнуты.


Задача №32

Пациент К., 38 лет, болен 4-й день. Беспокоит сильная головная боль, ломота в теле, кашель с отделением мокроты, усиливающийся при разговоре. Пациент все время сбрасывает одеяло, то есть, ему жарко. Постоянно просит пить, губы сухие, трещины на губах, температура 38,8, пульс – 96 ударов в минуту, ритмичный.
Задание:

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.


2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Нарушены потребности: дышать, поддерживать температуру, избегать опасности, быть здоровым, быть чистым, иметь жизненные ценности, пить

Проблемы настоящие: - дефицит ухода, связанный с высокой лихорадкой;

– невозможность обеспечить себя горячим питьем;

- нарушение комфортного состояния из-за кашля

Проблемы потенциальные: риск дальнейшего повышения температуры

Приоритетная проблема – дефицит ухода, связанный с высокой

лихорадкой

Цель краткосрочная: через три дня у пациента уменьшиться лихорадка до нормальных или субфебрильных цифр

Цель долгосрочная: к моменту выписки лихорадка пациента не будет

беспокоить.

ПЛАН:

1. Вызвать врача.

2. Организовать индивидуальное наблюдение за пациентом.

3. Обеспечить пациенту физический. психический и речевой покой.

4. Обеспечить пациента охлажденным витаминизированным питьем.

5. Обеспечить пациента индивидуальной карманной плевательницей,

с последующей дезинфекцией.

6. Медсестра будет кормить пациента 6-7 раз в сутки, небольшими

порциями.

7. Медсестра обеспечит уход ха кожей и слизистыми пациента

8.Обеспечит введение жаропонижающий средств (по назначению врача)

9. Обеспечить контроль за характером и количеством, выделяемой

мокроты.


  1. Реализация согласно плану.

  2. Оценка. К концу третьего дня температура тела снизилась, а к моменту выписки эта проблема не беспокоили пациента.

Цели достигнуты.

Задача № 33

Марина, 20 лет, студентка. После переохлаждения (раннее купание в водоеме) появились учащенное и болезненное мочеиспускание, кровь в моче, моча мутная, температура тела 36.6. Пациентка подавлена, просит поскорее помочь ей.


Задание: 1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Нарушено удовлетворение потребностей: выделять избегать опасности, быть здоровым, быть чистым, учиться

Проблемы настоящие: - дизурия; - дефицит ухода;

- беспокойство за свое состояние, связанное с болезненным и частым мочеиспусканием; - дефицит знаний о здоровом образе жизни;

Проблемы потенциальные: риск мацерации кожи в области промежности

Приоритетная проблема – дизурия (болезненное и учащенное мочеиспускание);

Цель краткосрочная: через три дня пациентка отметит уменьшение болей при мочеиспускании

Цель долгосрочная: к моменту выписки боли пациентку не будут беспокоить и она продемонстрирует знания о здоровом образе жизни и о факторах риска

ПЛАН:

1. Медсестра срочно вызовет врача;

2.Медсестра обеспечит физический и психологический покой;

3. Медсестра по назначению врача обеспечит применение тепла на область мочевого пузыря (грелка, шерстяные носки на ноги, теплая постель);

4.Медсестра по назначению врача обеспечит применение лекарственных средств;

5.Медсестра проведет беседу с пациенткой о необходимости соблюдения личной гигиены (подмывание после каждого мочеиспускания, смена постельного белья);

6. Медсестра обеспечит пациентку в ночные часы судном;

7. Медсестра обеспечит дезинфекцию судна (1% хлорамин, 0,5% хлорная известь на 120 минут);

8. Медсестра подберет пациентке медицинскую литературу о факторах риска и о здоровом образе жизни;

9. Медсестра будет контролировать общее состояние пациентки (пульс, АД, температуру тела, выделение мочи и визуальный осмотр мочи);

10. Медсестра проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения.

IY- этап. Медсестра окажет помощь согласно намеченному плану.

Y- этап. Оценка. Самочувствие пациентки удовлетворительное и к моменту выписки она продемонстрировала знание о факторах риска и здоровом образе жизни. Цели достигнуты.

<< предыдущая страница