prosdo.ru
добавить свой файл
1 2 ... 9 10



Перечень и алгоритмы манипуляций

по дисциплине:
Сестринское дело в хирургии
Для специальностей

Сестринское дело

Перечень манипуляций по дисциплине:

«Сестринское дело в хирургии»

для специальности: «Сестринское дело»

(новые 2012 год)

II курс III семестр


  1. Технология изготовления перевязочного материала.

  2. Технология укладки в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала, перчаток

  3. Технология предоперационной обработки рук (растворами первомура, хлоргексидином по методу Спасокукоцкого-Кочергина).

  4. Технология облачения в стерильный халат и перчатки медсестры и врача.

  5. Технология накрытия стерильного инструментального стола.

  6. Технология обработки операционного поля йодонатом, йодопироном, хлоргексидином.

  7. Технология бритья операционного поля.

  8. Технология изготовления дренажей (марлевых, резиновых, комбинированных, трубчатых).

  9. Технология осуществления санитарной обработки пациента при приеме в хирургический стационар.

  10. Технология осуществления транспортировки пациента в операционную и обратно.

  11. Технология транспортировки больных с различными видами хирургической патологии в ЛПУ.

12. Технология осуществления временной остановки артериального кровотечения разными способами:

- пальцевое прижатие артерий;

- наложение кровоостанавливающего жгута;

- тугая тампонада раны;

- максимальное сгибание конечности в суставах.

13. Технология наложения давящей повязки.

14. Технология создания возвышенного положения конечности с целью остановки кровотечения.

15. Технология наложения мягких повязок на голову, шею, туловище, конечности

16. Технология снятия кожных швов.

17. Технология осуществления туалета раны.

18. Технология подготовки функциональной кровати и постели к приему пациента из операционной.

19. Технология составления набора и определение групп крови и резус-фактора.

20 . Технология подготовки пациента к обезболиванию.

21. Технология наблюдения за пациентом в ходе обезболивания..
22. Технология составления набора инструментов для:

- первичной хирургической обработки ран

- инструментальной перевязки ран

- новокаиновых блокад

- инфильтративной и проводниковой анестезии.
II курс IVсеместр
1. Технология оказания помощи врачу при наложении и снятии гипсовых повязок.

2. Технология применения эластичных бинтов и чулок на нижние конечности.

3. Участие при введении пациентам противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, антирабической сыворотки.

4. Технология составление набора инструментов для люмбальной пункции, скелетного вытяжения, наложения и снятия гипсовых повязок.

5. Технология выполнения транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей.

6. Технология выполнения транспортной иммобилизации:

- при переломе грудного и поясничного отделов позвоночника.

- при переломе костей таза.

- при переломе ребер

- при черепно-мозговой травме.

7. Технология снятия транспортных шин.

8. Технология составления набора инструментов для:

- вскрытия поверхностного гнойника

- пункции мягких тканей.
III курс V семестр

1. Технология наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

2. Технология осуществления подготовки пациента к эндоскопическим исследованиям (колоноскопии, цистоскопии, диагностической лапароскопии)

3. Технология составления набора инструментов для:


- трахеостомии

- эпицистостомии

- лапароцентеза

- дренирования плевральной полости


1. Изготовление перевязочного материала

(салфеток, турунд, шариков, тампонов)
Оснащение: Медицинская, гигроскопическая (обезжиренная) отбеленная марля, не содержащая химических примесей, которые могут вредно влиять на раны

Подготовка к манипуляции


  1. Весь перевязочный материал готовят из отбеленной марли. Медицинской сестре следует знать простой способ проверки гигроскопичности (капиллярности) марли, который заключается в следующем: берут кусочек марли размером 5 х 5 см и кладут в воду. Если марля качественная, то она должна погрузиться в воду - «утонуть» через 6 - 8 секунд

  2. Готовят перевязочный материал на чистом столе тщательно вымытыми руками


Раскрой марли для приготовления больших и малых салфеток и тампонов

Раскраивают марлю на салфетки и тампоны нужного размера следующим образом: от общего куска берут пачку, состоящую из 10-12 слоев, и разрезают ножницами по линиям, показанным на схеме. Для приготовления больших и малых салфеток марлю разрезают следующим образом: с обеих сторон через всю толщу куска отрезают полосы шириной 20 см вдоль поперечно идущих нитей. Из этих кусков готовят большие салфетки. Середину куска также разрезают вдоль поперечных нитей марли на три равные полосы, которые в свою очередь разрезают дважды пополам по продольной нити. Полученные кусочки марли размером 20х15 см используют для приготовления малых салфеток (см рис № 1). При раскрое марли для изготовления больших и средних салфеток, а также шариков марлю раскраивают следующим образом: с одного края обрезают полосу шириной 20 см, из которой готовят большие салфетки, с другого - полосу шириной 5 см, используемую для шариков. Оставшуюся середину куска марли дважды режут на равные половины: один раз в продольном, другой - в поперечном направлении. Из полученных кусков готовят средние салфетки (см рис № 2)

Рис № 1
- 20 - - 20 - - 20 - - 20 - - 20 -







-15-











-15-











-15-











-15-





---------------------------------- 100 ---------------------------------------------------------

Рис № 2 раскрой марли для приготовления шариков, больших и средних салфеток:











-60-







30




- 20 - - 37 - - 37 - -5-
Выполнение манипуляции.


  1. Изготовление шариков:

Марлевые шарики служат для высушивания, удаления крови и прижатия с целью гемостаза. Марлевые шарики бывают различной величины: малые, средние и большие. На операцию средней сложности расходуется 70 - 100 шт. (разных размеров) шариков. Для приготовления малых, средних и больших шариков готовят кусочки марли размером 6х7 см, 11х12 см, 17х17 см. Основное правило складывания перевязочного материала - обязательное подворачивание краев марли внутрь для предотвращения попадания мелких ниточек в рану.

Кусочки марли складывают пополам, обертывают вокруг указательного пальца, образуют кулек, внутрь которого заворачивают свободные концы


  1. Изготовление салфеток

Салфетками называют куски марли, сложенные в 4, а иногда в 8 слоев. Они применяются для высушивания, прижатия, удерживания органа во время операции, для защиты выведенных в рану внутренностей, ими накрывают края раны. Салфетки изготовляют 3-х размеров: малые, средние и большие.

Для приготовления больших, средних и малых салфеток готовят куски марли размером 20х25 см, 30х40 см, 60х40 см. Края нарезанной марли завертывают внутрь, складывают вдвое по длине и ширине. Большие салфетки свертывают в следующем порядке: оба обрезанных края на глубину 5 - 6 см закладывают внутрь, затеи марлю еще раз складывают пополам. Свертывание средней салфетки начинают с подворачивания трех сторон (разрезанные края): внутрь на глубину 3-5 см, затеи салфетку складывают пополам сначала вдоль поперечной , а затем вдоль продольной нити. У кусочков марли, из которых складывают малые салфетки, все стороны образованы разрезанными краями, поэтому все они должны быть заложены внутрь салфетки.

Первыми подворачивают края больших сторон с таким расчетом, чтобы они заходили несколько друг на друга; затем свободные концы меньших сторон заворачивают внутрь до соприкосновения друг с другом и салфетку окончательно складывают пополам.

  1. Изготовление тампонов


Тампоны представляют собой длинные, узкие полоски марли, размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину. Тампоны предназначены для заполнения ран и полостей с целью их высушивания, для прижатия сосудов при остановке кровотечения, а также для удаления гноя из длинных ходов.

Большой тампон готовят следующим образом: подрезанные края куска марли закладывают внутрь на глубину 5 - 6 см и в том же направлении дважды складывают пополам. Образовавшуюся полоску длиной 60 и шириной до 10 см складывают почти пополам: нижняя половина должна быть на 5 - 6 см длиннее верхней. Затем тампон складывают еще раз пополам. Свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон, он служит для захватывания тампона во время операции.

Средний тампон готовят также, различаются лишь последние манипуляции: образованную полоску складывают дополнительно вдоль поперечной нити и лишь затем - вдоль продольной. Средний тампон может быть сделан м/с во время операции из средней салфетки.

Складывание малого тампона начинают с подворачивания внутрь на 1 - 2 см одного из коротких краев куска марли, затем подворачивают внутрь с некоторым заходом друг на друга более длинные края повторным складыванием их пополам в продольном и поперечном направлении.


  1. Изготовление турунд

Турундами называют узкие тампоны

  1. Турунды делают из кусков бинта шириной 5 см и длиной 40 - 50 см

  2. Концы бинта подворачивают внутрь на 1 - 1,5 см и затем складывают до соприкосновения, а затем еще раз и для закрепления протягивают через край стола.


Завершение манипуляции

    1. Шарики складывают в марлевые мешочки по 50 шт

    2. Салфетки складывают по 10 шт и перевязывают полоской марли

    3. Тампоны и турунды хранят свернутыми в клубочках


2. Укладка в стерилизационные коробки

операционного белья, одежды, перевязочного материала, печаток

Оснащение: Коробки стерилизационные (биксы) разной емкости и формы, операционное белье, перевязочный материал, перчатки, индикаторы стерильности
Подготовка к манипуляции

Проверить исправность бикса. Это необходимо для обеспечения герметичности после стерилизации

Подготовить стерилизуемый материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов

Определить вид укладки и подготовить соответственно для:


  • Видовой укладки - материалы одного вида: перевязочные материалы: только салфетки или только шарики; простыни или только полотенца; перчатки

  • Целевой укладки - материалы для одной операции или процедуры

  • Универсальной укладки - все необходимое для любой операции небольшого объема (аппендэктомия, грыжесечение). В этом случае в бикс помещают халаты, шапочки, маски (по 4 штуки), простыни (4 штуки), полотенца (6 штук), марлевые шарики (50 штук), марлевые салфетки 3-х размеров (по 10 штук), бинты широкие и средние (по 2 штуки), вату гигроскопическую (100 г) и палочки с ватой (10 штук)


Подготовка белья к стерилизации.

К операционному белью относятся застегивающиеся сзади медицинские халаты, простыни, полотенца, колпачки и маски. Перед стерилизацией необходимо проверить целостность белья

Простыни складываются следующим образом: узкий край простыни загибают на ширину 50 см, складывают простыню вчетверо вдоль и не туго скатывают, начиная с незагнутого конца. Сложенную таким образом простыню очень удобно разворачивать.

Халаты (закрытые спереди, с завязками сзади, имеющие на рукавах по 2 длинные завязки; если халат не имеет пришитого пояса, то в карман кладут кусок бинта или марлевую тесемку, которые используют вместо пояса) вначале складывают продольно пополам дважды, рукавами внутрь, а затем, начиная от подола к воротнику, его не туго скатывают в рулон. Полотенца складывают вчетверо

Подготовка перчаток к стерилизации.


Резиновые перчатки перед стерилизацией необходимо проверить на целостность. Для этого манжету растягивают двумя руками и перчатку несколько раз перекручивают, вследствие чего воздух задерживается в полости перчатки. Затем делают попытку сдавить раздувшуюся перчатку, причем легко обнаруживаются отверстия, пропускающие воздух. Еще легче обнаружить их, если опустить надутую перчатку в воду. Чаще всего перчатки повреждаются на пальцах от уколов игл, поэтому сначала проверяют пальцы, а затем всю перчатку внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Каждую перчатку заворачивают в марлю, чтобы они не соприкасались друг с другом и в таком виде помещают в стерилизационную коробку.
Выполнение манипуляции


  1. Проверьте детали бикса на герметичность, определяя:

  • Плотность закрытия крышки

  • Легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса

  • Прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством

  1. Перед укладкой бикс вытирают изнутри и снаружи салфеткой, смоченной 0,5% раствором нашатырного спирта

  2. Застилают дно и стенки бикса изнутри полотняной салфеткой или простынею, что создает дополнительный барьер для проникновения микроорганизмов.

  3. Приготовьте белье и перевязочный материал: белье сосчитайте, сложите в форме плоских пакетов, салфетки по 10 шт стопками и перевяжите, шарики сложите в марлевую салфетку или мешочек по 50 шт, тампоны свяжите клубочком.

  4. Уложить материал. (при укладке белья и перевязочного материала в биксы следует соблюдать установленный порядок, что позволяет быстро и легко найти необходимый материал):

  • Вертикально

  • Рыхло - рыхлая укладка обеспечивает проникновение пара при стерилизации

  • Послойно и секторально

Помни !!!

При универсальной укладке в нижний слой кладут индикатор стерильности и перевязочный материал вертикально по секторам: с правой стороны салфетки разных размеров (30 шт), тампоны (30 шт), турунды (1 клубок), марлевые шарики (50шт), гигроскопическую вату (100 г), помазки (10 шт).


Во второй слой укладывают операционное белье вертикально и по секторам: с правой стороны 5 простыней, 6 полотенец, 2 бинта, с левой - 4 халата, 5 поясов, 4 шапочки и 4 маски


  1. После укладки операционного белья положить второй индикатор стерильности

  2. Уложенный материал накрыть салфеткой или простынею, выстилающей бикс.

  3. Поверх простыни закладывают халат, а на него - несколько марлевых салфеток и полотенце. Это необходимо для того, чтобы операционная м/с могла, вымыв руки, вытереть их и надеть стерильный халат, не открывая остального белья и материала

  4. Поверх этого слоя кладут контрольный индикатор стерильности

  5. К крышке бикса прикрепляют клеенчатую этикетку, на которой указывается отделение, содержимое бикса, фамилия м/с, готовившей бикс

  6. Крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно привязывают тесьмой, чтобы она случайно не открылась




следующая страница >>