prosdo.ru
добавить свой файл
1 2 ... 11 12
Кровозаменители


Задача 1.

У больного во время переливания в/в. капельно раствора гидролизата казеина отмечены озноб, затруднение дыхания, слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, угнетение сознания, снижение артериального давления до 90/60 мм.рт.ст.

Вопросы.


  1. Ваш диагноз?

  2. К какой группе кровезаменителей относится данный препарат?

  3. Дайте полную классификацию кровезаменителей.

  4. Действие медицинской сестры при данном осложнении?

  5. Лечебные мероприятия?

Эталоны ответов.

1.Анафилактический шок.

2.Белковые кровезаменители.

3.1) гемодинамического (противошокового) действия

  1. дезинтоксикациоиного действия

  2. для парентерального питания:

а) углеводы

б) белковые кровезаменители, аминокислоты

в) жировые эмульсии

г) водно-электролитные растворы
д) спирты

4, Прекратить вливание гидролизата казеина, вызвать врача.

5. Введение антигистаминных препаратов, гормонов, противошоковых
кровезаменителей в/в капельно, увлажненный кислород, теплые грелки к ногам,
кардиотоники.

Задача 2

В приемное отделение больницы доставлены на попутной легковой машине больной 50 лет с открытым диафизарным переломом бедра в состоянии шока. Кровотечение из раны практически не наблюдается, АД – 100/70 мм рт. ст. PS- 100 уд\мии. НЬ- 120 г\л.

Вопросы.

  1. Укажите последовательность действий врача приемного покоя?

  2. Куда затем необходимо госпитализировать больного?

3- Какие возможные осложнения при открытом переломе бедра?

4. Лечебные мероприятия у данного больного?

5. Укажите, какие основные препараты для инфузионной терапии не
применить в данном случае?

Эталоны ответов.
  1. Введение наркотических анальгетиков и транспортировка больного в отделение реанимации.


  2. Больного необходимо госпитализировать в противошоковую палату или реанимационное отделение.

  3. Повреждение сосудисто-нервного пучка, гнойные осложнения.

4. 1) Противошоковая терапия заключается в адекватном обезболивании,
введение противошоковых кровезаменителей, при необходимости -
гормональная и кардиотоническая терапия.

2) После выведения больного из шока - ПХО раны, репозиция и фиксация костных отломков с помощью скелетного вытяжения. Проведение экстренной профилактики столбняка, В дальнейшем возможен металлоостеосинтез бедренной кости.

5. Противошоковые кровезаменители: полиглюки, реополиглюкин,
желатиноль, инфукол.
Задача 3.
Пациент К., 44 лет, находится в хирургическом отделении с диагнозом острый панкреатит. До госпитализации в течение 4 дней злоупотреблял алкоголем. В результате проведенной консервативной терапии болевой синдром купирован, отмечена незначительная положительная динамика в состоянии, однако сохраняются выраженные явления интоксикации.


  1. Плазмозамещающие растворы какой группы следует включить в инфузионную терапию?

  2. Классификация кровезаменителей.

  3. Показано ли данному пациенту проведение парентерального питания?

  4. Какие возможные осложнения при переливании кровезаменителей Вы знаете?

  5. Что такое биологическая проба и следует ли её проводить при переливании кровезаменителей?


Ответ:

  1. Плазмозамещающие растворы дезинтоксикационного действия

  2. Гемодинамические, дезинтоксикационные, препараты для парентерального питания, регуляторы кислотно-основного состояния и водно-солевого баланса.

  3. Нет, не показано

  4. Аллергические реакции, пирогенные реакции
  5. Переливание начинают с того, что переливают в три этапа по 10-15 мл трансфузионной/инфузионной среды струйно с интервалом в 3 мин. При отсутствии реакции можно продолжать переливание. Биологическая проба ДОЛЖНА выполняться при переливании кровезаменителей.



Задача 4.

У пациента после резекции желудка по поводу рака антрального отдела на 3-и сутки после операции развилась несостоятельность гастроэнтероанастомоза. Произведена релапаротомия, устранение несостоятельности, при этом диагностирован парез кишечника, перитонит, выполнена назоинтестинальная интубация. В послеоперационном периоде состояние тяжелое, пациент на искусственной вентиляции легких в течение 10 суток, несколько раз выполнялись программированные санации брюшной полости для ликвидации перитонита.


  1. Какой вид инфузионной терапии показан данному пациенту с целью восполнения энергетических потерь организма?

  2. Какие виды парентерального питания Вы знаете?

  3. Классификация препаратов для парентерального питания.

  4. Какие возможные реакции при инфузии препаратов для парентерального питания Вы знаете?

  5. Какие существуют показания для проведения парентерального питания?


Ответ:

1. Парентеральное питание

2. Полное, вспомогательное, частичное

3. Азотсодержащие смеси (белковые гидролизаты, смеси аминокислот).

Энергетические препараты для парентерального питания жировые эмульсии, растворы углеводов.

4. Аллергические, пирогенные, токсические реакции

5. Нарушение поступления пищи;

Нарушения пищеварения (неспособность расщеплять поступающие в ЖКТ

питательные вещества);

Нарушения всасывания (неспособность ассимилировать расщепленные нутриенты);

Нарушения обмена веществ с выраженной катаболической направленностью).
Задача 5

У пациента с разлитым фибринозно-гнойным перитонитом в результате перфорации язвы желудка в послеоперационном периоде в анализе крови отмечены выраженные нарушения кислотно-основного состояния.

  1. Какой вид инфузионной терапии показан данному пациенту с целью нормализации кислотно-основного состояния?


  2. Какие препараты для коррекции кислотно-основного состояния Вы знаете?

  3. Классификация плазмозамещающих растворов (кровезаменителей).

  4. Какие возможные реакции при инфузии препаратов кровезаменителей Вы знаете?

  5. Что такое биологическая проба и следует ли её проводить при переливании кровезаменителей?


Ответ:

1. Переливание препаратов для коррекции кислотно-основного состояния

2. 5-7% р-р бикарбоната натрия, 3% р-р трисамина

  1. Гемодинамические, дезинтоксикационные, препараты для парентерального питания, регуляторы кислотно-основного состояния и водно-солевого баланса.

  2. Аллергические, пирогенные, токсические реакции

  3. Переливание начинают с того, что переливают в три этапа по 10-15 мл трансфузионной/инфузионной среды струйно с интервалом в 3 мин. При отсутствии реакции можно продолжать переливание.


Задача 6

У пациента 32 лет после автомобильной аварии при осмотре в приемном отделении определяется выраженная бледность кожных покровов, тахикардия до 178 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, АД 80/60 мм.рт.ст. На обзорной рентгенограмме – перелом большеберцовой кости, перелом костей таза.


  1. Ваш предположительный диагноз

  2. Плазмозамещающие растворы какой группы следует включить в инфузионную терапию для борьбы с шоком?

  3. Классификация кровезаменителей.

  4. Какие возможные реакции при инфузии препаратов кровезаменителей Вы знаете?

  5. Что такое биологическая проба и следует ли её проводить при переливании кровезаменителей?


Ответ:

  1. Травматический шок

  2. Гемодинамического действия

  3. Гемодинамические, дезинтоксикационные, препараты для парентерального питания, регуляторы кислотно-основного состояния и водно-солевого баланса.
  4. Аллергические, пирогенные, токсические реакции


  5. Переливание начинают с того, что переливают в три этапа по 10-15 мл трансфузионной/инфузионной среды струйно с интервалом в 3 мин. При отсутствии реакции можно продолжать переливание.



Местная анестезия

Ситуационные задачи по теме местная анестезия.

1. Больная М. 55 лет упала дома, ударившись правой половиной грудной клетки о тумбочку. Почувствовала сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при перемене положения тела. Вызвала «скорую», и была доставлена в больницу.

При осмотре – жалуется на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе. Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы обычной окраски, за исключением боковой поверхности грудной клетки справа, где имеется кровоподтек