prosdo.ru
добавить свой файл
1




Грыжи:

1.
Мужчина 78 лет вызвал бригаду скорой помощи по поводу рвоты, вздутия живота, наличия болезненного грыжевого выпячивания в паху, которое не вправляется в брюшную полость. Заболел накануне. Во время осмотра врачом скорой помощи грыжевое выпячивание вправилось, боль прошла. Какие должны быть действия врача?

A) Доставить больного в стационар.

В) Назначить спазмолитики.

C) На протяжении часа наблюдать за клиническим течением.

D) Назначить диету и холод на живот.

E) Назначить амбулаторное обследование.
2. Больной 67 лет на протяжении 5 лет болеет пупочной грыжей. Грыжевое выпячивание появилось после физической загрузки и свободо вправлялось в брюшную полость. Доставлен в стационар ургентно бригадой скорой помощи в приемное отделение больницы вечером. Больной отмечает, что сегодня утром после натуживания появилась резкая боль в околопупочной области и грыжевое выпячивание перестало вправляться в брюшную полость. В середине дня боль стала схваткообразной, появилась рвота, не отходят газы и нет стула. Дома самостоятельно пытался вправить грыжевое выпячивание в брюшную полость, и одна из проб удалась  выпячивание исчезло, однако схваткообразная боль в животе и рвота продолжаются. Какой предварительный диагноз у больного и тактика лечения?

А) Вправленная ущемленная пупочная грыжа, наблюдение в приемном отделении.

В) Ущемленная пупочная грыжа с отрывом апоневротического ущемляющего кольца, госпитализация, срочная операция.

C) Вправленная ущемленная пупочная грыжа, амбулаторное наблюдение, операция в плановом порядке.

D) Заворот тонкой кишки, госпитализация, подготовка к операции.

E) Острый панкреатит травматического происхождения, госпитализация, обследование, проведение консервативной терапии.

3. В хирургическое отделение поступил больной с ущемленной правосторонней косой паховой грыжей. При транспортировке больного в операционную грыжа самостоятельно вправилась. Боли прошли. Больной настаивает на выписке. Какая дальнейшая тактика дежурного хирурга?


А) Отпустить больного под наблюдение амбулаторного хирурга.

В) Оперировать в ургентнтном порядке  выполнить герниопластику.

C) Оставить больного в стационаре под наблюдением хирурга.

D) Назначить антибиотики, аналгетики, голод на 3 дня.

E) произвести рентгенисследование брюшной полости
4. Женщина 82 лет жалуется на боли в правой паховой области, схваткообразные боли в животе, рвоту на протяжении 2 дней. При обследовании на 3 см ниже правой паховой складки опухолевоподобное образование 4х3 см, кожа над которым гиперемирована. Ваш диагноз?

А) Правосторонний паховый лимфаденит.

В) Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа, флегмона грыжевого мешка.

C) Невправимая правосторонняя бедренная грыжа.

D) Острая непроходимость кишечника.

E) Абсцесс бедра.
5. Больная госпитализирована с жалобами на схваткообразные боли в животе, многоразовую рвоту. В прошлом  операция по поводу гинекологической патологии. В области послеоперационного рубца  грыжевое выпячивание, болезненное, в брюшную полость не вправляется. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости  раздутые петли кишечника, множественные «чаши Клойбера». Какая вероятная причина указанной патологии?

A) Спаечная болезнь.

B) Опухоль толстой кишки.

C) Опухоль тонкой кишки.

D) Ущемленная грыжа.

E) Дивертикулит толстой кишки.
6. Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при физической нагрузке. Образование округлой формы, диаметром около 4 см, при пальпации мягко-эластической консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Каков предварительный диагноз?

A) Варикозное расширение вен правого бедра.

B) Правосторонняя прямая паховая грыжа.

C) Правосторонняя косая паховая грыжа.


D) Правосторонняя бедренная грыжа.

E) Липома правой паховой области.
7. Мужчина 60 лет жалуется на ощущение тяжести в области мошонки. Объективно: отек мошонки слева. Яичко при пальпации нормальных размеров, но над ним пальпируется мягкий, поддающийся сжатию отёк, ограниченный мошонкой, исчезающий, когда пациент ложится. Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Паховая грыжа.

B) Эктопическое яичко.

C) Варикоз подкожных вен.

D) Варикоцеле.

E) Паховая лимфоаденопатия.
8. Во время грыжесечения у пациента 12 лет обнаружили яичко в грыжевом мешке. Какая грыжа у больного?

A) Прямая паховая грыжа.

B) Приобретённая косая паховая грыжа.

C. Запирательная грыжа.

D) Врождённая косая паховая грыжа.

E) Бедренная грыжа.
9. Мужчина 58 лет жалуется на появление опухоли в паховой области, которая увеличивается при натуживании и кашле. Объективно определяется пульсирующее опухолевидное образование ниже и латеральнее пупартовой связки, которое не уменьшается при пальпации. Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Паховая грыжа.

B) Бедренная грыжа.

C) Эктопическое яичко.

D) Невринома бедренного нерва.

E) Аневризма бедренной артерии.
10. Больному в послеоперационный период для стимуляции перистальтики кишечника и тонуса мочевого пузыря был назначен препарат из группы антихолинэстеразных средств. Определите его среди нижеприведенных препаратов:

A) Анаприлин.

B) Маннит.

C) Резерпин.

D) Прозерин.

E) Дихлотиазид.

11. Больная 85 лет поступила с жалобами на боль, наличие выпячивания в левой паховой области, задержку стула в течение 5 дней, вздутие живота, затрудненное отхождение газов, тошноту, рвоту. Температура тела 38,5ОС. Положительные симптомы раздражения брюшины. Какую лечебную тактику следует избрать?


А) Экстренная срединная лапаротомия.

В) Динамическое наблюдение больной.

С) Герниотомия.

D) Назначить антибиотик.

Е) Назначить обезболивающие.
12. В приемное отделение поздно вечером поступил больной с ущемленной правосторонней паховой грыжей через 1 час от момента ущемления. Попытки вправить грыжу не увенчались успехом. При осмотре: живот, за исключением правой паховой области, мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника не изменена, газы отходят. Утром был нормальный стул. В правой паховой области грыжевое выпячивание 3х2,5 см, болезненное при пальпации, пластическое, не вправляется в брюшную полость. Кожа над выпячиванием не изменена. Какую лечебную тактику следует избрать?

А) Экстренная операция под местной анестезией.

В) Экстренная операция под общим обезболиванием.

С) Назначить обезболивающие и рекомендовать больному в теплой ванне самостоятельной вправить грыжу.

D) Назначить обезболивающие и попытаться вправить образование.

Е) Подождать до утра и в плановом порядке сделать больному операцию грыжесечения.
13. Больной 46 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, которое сопровождается болями. Выпячивание возникло после физической нагрузки 2 года назад. 3 часа назад образование увеличилось в размерах, стало болезненным, при осмотре  оно правильной формы, не исчезает в положении больного лежа, при пальпации болезненное, напряженное, эпластической консистенции, в брюшную полость не вправляется. Цвет кожи в паховой области и в области наружного пахового кольца  без изменений. Лейкоциты крови 9,6х109/л, температура тела 37,5ОС. Что следует подозревать у больного?

А) Косая ущемленная паховая грыжа.

В) Острый паховый лимфаденит.

С) Воспаление варикозного узла большой подкожной вены.

D) Нагноение кисты семенного канатика.

Е) Острый орхоэпидедимит.

14. Больной 72 лет госпитализирован в клинику через 10 часов от момента заболевания с жалобами на резкие боли в животе, которая носит схваткообразный характер, рвоту, наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца. Боль в области послеоперационного рубца появилась после подъема тяжестей. Объективно: пульс 80 уд. в мин., язык несколько суховат, живот вздут, имеется умеренная болезненность при пальпации, в области послеоперационного рубца пальпиру5ется резко болезненное опухолевидное образование мягко-эластической консистенции. Рнтгенологически  гиперпневматоз тонкой кишки и единичные чаши Клойбера. Какой наиболее вероятный диагноз?

А) Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа.

В) Острый панкреатит.

С) Невправимая послеоперационная вентральная грыжа.

D) Острая непроходимость кишечника.

Е) Прободная язва.
15. У больной 78 лет при неотложной операции по поводу ущемленной пупочной грыжи после вскрытия грыжевого мешка, выявлена ущемленная петля тонкой кишки, которая была признана нежизнеспособной. Какая часть проксимального отрезка кишки должна быть резецирована?

А) 30-40 см .

В) 15-20 см .

С) 20-30 см .

D) 50-60 см .

Е) 20-25 см.