prosdo.ru
добавить свой файл
1
  1. Заболевания органов дыхания


Органы дыхания: дыхательные пути (нос, гортань), трахея, бронхи, легкие, плевра

На уровне 4-5 грудн позвонков трахея делится на прав и лев бронхи. В легких делятся на мелкие бронхи, затем бронхиолы, альвеолы.

В бронхах мерцательный эпителий.

Альвеолы + эластическая ткань = паренхима.

Группа альвеол составляет дольку легкого

Легкие покрыты плеврой. Внутренний листок соединен с легочной тканью, наружный с грудной клеткой. Листки покрыты серозной оболочкой и эндотелием, который продуцирует 2 литра плевральной жидкости в сутки.

Гиперкапния – повышение уровня СО2 в крови, раздражается дыхат центр, происходит вдох. Каждый вдох, выдох примерно 500 мл воздуха.

Клиника:

  1. Боль в грудной клетке

  2. Кашель (сухой, влажный)

  3. Одышка – неправильная частота, глубина и ритм дыхания

  4. Лихорадка

  5. Кровохарканье и легочные кровотечения


Второстепенные жалобы: слабость, вялость, головная боль, плохой аппетит
Объективные методы исследования: осмотр, аускультация, измерение АД

Инструментальные методы: рентген, флюорография, анализ мокроты
Особенности ухода:

  1. С пневмонией в стационар

  2. обеспечить плевательницей

  3. исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам (если при чистке зубов кровь, то не чистит зубы)

  4. на первой стадии лихорадки дать горячее питье, укрыть

  5. на второй стадии частое питье, жаропонижающее

  6. при лизисе всё ок

  7. при кризисе – менять белье, приподнять ноги, укрыть, дать сосудосуживающее (кофеин, кордиамин). При повышенном АД сублингвально коренфар.

  8. при сухом кашле отхаркивающее, ингаляции, щелочное питье, постуральный дренаж

  9. Экспираторная одышка при бронхиальной астме. Бывает смешанная.


Осмотр:

- носовое дыхание; форма грудн клетки (нормостеническая, гиперстеническая, астенич)

- тип дыхания, дыхательная экскурсия

- ЧСС, ЖЁЛ, ритм дыхания

Дыхание Куссмауля – глубокое, шумное, редкое

Дыхание Биота – ритмичное, глубокое, с паузами

Чейн-Стокса – пауза до 1 мин, поверхностное, затем шумное, затем убывает

- Пальпация (голосовое дрожание над уплотнением в легких)

- Перкуссия (ясный, тупой, тимпанический (над возд полостью)

- Аускультация

2. Бронхит
Воспаление слизистой оболочки бронхов. Острый, хронический

Возбудитель: стаф, вирусы, стрептококк

I. Острый бронхит

Факторы риска: чрезмерное переохлаждение, хронические очаги инфекции, однократный контакт с ядовитыми веществами.

Симптомы:


  1. сухой кашель

  2. охриплость, покалывание, першение

  3. через 5-7 дней отделение мокроты (серозная или гнойно-серозная)

  4. лихорадка (субфебрильная)

  5. одышка

  6. плохой аппетит, головная боль

  7. выслушиваются сухие единичные хрипы в верхних отделах бронхов

  8. на рентгене изменений не видно, но надо его сделать

Сделать рентген, кровь из пальца, мочу


  1. Хронический бронхит

Ф-ры риска: курильщики, вредности на производстве.

Клиника:

  1. кашель

  2. лихорадка (субфибр)

  3. одышка при незначит физ нагрузках

  4. может длится месяц

  5. цианоз кожных покровов

  6. сухие хрипы

  7. дыхание жесткое, грудная клетка бочкообразна

  8. проксимальные фаланги пальцев утолщаются (барабанные палочки)

  9. форма ногтей, как у часовых стекол


Лечение амбулаторное, режим амбулаторный

Питание: легкоусваиваемая пища, много жидкости, щелочное питье, витамины


Лечение:

Отхаркивающие – АЦЦ, флуимуцил, амбробене, бронхикум, Мукалтин

Противовоспалительные: бисептол, гомеопатия

Если через 10-14 дней состояние не улучшается, то надо антибиотик


  1. Бронхиальная астма

Хроническое воспалительное заболевание дыхат путей, с повторяющимся приступами свистящего дыхания, кашля, одышки, приступов удушья, обусловленное спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией и отеком слизистой бронхов.

Хар-ся внезапным приступом удушья.

2 формы: Атопическая (аллергическая) и инфекционная

1. Атопическая.

Аллергены:

1. Пищевые: (цитрусовые, кофе, красные фрукты и ягоды, рыба)

2. Бытовые (клещи в пыли): бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, бытовая химия, холод, лекарства

2. Инфекционная (вирусы, бактерии, грибы)

Хронические болезни, приводящие к астме: тонзиллит, гайморит, синусит, кариес.
Механизм развития приступа удушья: аллерген попадает в орг-м, вырабатываются антитела, возникает реакция антиген-антитело, в кровь выделяются медиаторы:

Гистамин, ацетилхолин, брадикинин – спазм бронхов. Накопление слизи, удушье.

Аллерген накапливается, затем почесывание, слезотечение, соплетечение, затем экспираторная одышка – тяжело выдохнуть.

Удушье – острый приступ нехватки воздуха
Симптомы приступа:

  1. Удушье, экспираторная одышка

  2. Возбуждение, чувство страха смерти

  3. кожные покровы бледные, затем цианотичные

  4. АД повышается, пульс учащается.


Доврачебная помощь:

Вызвать скорую, успокоить пациента, придать вынужденное положение «поза Хугера» - ноги на полу, руки на коленях, наклонится вперед, дышать при помощи всех мышц. Доступ воздуха.

Через карманный ингалятор 1-2 дозы лекарст средства, задержать дыхание на 5-6 сек, начинается кашель – отходит пробка, через 5 мин можно 3 дозу, больше нельзя.

Астматический статус – если приступ затягивается на неск часов. Может развиться острая легочно-сердечная недостаточность , летальный исход.

Лечение:


  1. если АД норм или повышенное, то в/в эуфиллин 6-10 мл. 20 мл в шприц, развести в физ растворе один к одному. Вводить медленно.

  2. Если АД снижено, то адреналина гидрохлорид п/к или в/м.

  3. Если приступ не проходит, то преднизолон в/в 2-6 мл.

  4. Обязательно госпитализировать.

  5. обязательно антигистаминные – димедрол, супрастин


Мокрота «стекловидная» густая, прозрачная, в виде комочков.

На исследовании находят кристаллы Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы.

Эозинофилия 4-6, в остром периоде 10-15.

На рентгене эмфизема лёгких или пневмофиброз

Грудная клетка бочкообразная.

Проверяем функцию внешнего дыхания.


3. Гнойные заболевания легких.

Абсцесс легкого.
Гнойное расплавление легочной ткани с образованием полостей, заполненных гноем.

Этиология: перенесенные пневмонии, опухоль бронха, попадание инородного тела, сопутствующие факторы (ослабление организма – курение, алко, ОРВИ)

Клиника:

1 период: формирование абсцесса, начинается остро, с гектической лихорадки, озноб, боль в груди, слабость, потеря аппетита, головная боль, потливость (пот профузный). Кашель без мокроты, лейкоцитоз, повышенное СОЭ, затемнение на рентгене, притупление перкуторного звука. Ослабленное дыхание при аускультации.

Абсцесс прорывается – кашель полным ртом.

2 период: после вскрытия абсцесса. Кашель с обильным выделением мокроты, пока не выкашляет гной. Температура снижается, проходит озноб.

Улучшение состояния через 2-3 месяца. Уменьшается лейкоцитоз.

На рентгене полость с горизонтальным уровнем жидкости. Звук амфорический.
Лечение:

- Стационар, стол №15, антибиотики


- отхаркивающие, дезинтоксикационная терапия

- переливание крови

- после вскрытия абсцесса бронхоскопию – вводим а/б в бронх

- постуральный дренаж.

Если абсцесс не вскрылся, делаем операцию.

Если гангрена – нет капсулы – расползается по ткани легкого.
Бронхэктотическая болезнь.

Хронич нагноительный процесс патологически измененных бронхов (чаще нижн отд)

Этиология:

Затяжная пневмония, хронич патология ЛОР органов, чаще в детстве, во взрослом возрасте обострения длительные, 1,2 раза в год.

Клиника:

- Кашель

- Интоксикация (гнойная) – потливость, плохой аппетит, гол боль, одышка, слабость

- легочно-сердечная недостаточность

- ногти – часовые стекла

- расширенные единичные бронхи – бронхэктазы

Осложнения: пневмоторакс.



  1. Туберкулез


Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха).[1] Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного.

Бывает человеческий, бычий, птичий штаммы.

Выделяют: БК+ (выделяет) и БК- (не выделяет палочки в окр среду)


Пути:

- воздушно-капельный

- воздушно-пылевой (высушенный в пыли сохраняется до 6 мес)

- алиментарный (мясо, молоко)

- внутрисемейный

- половой

- внутриутробно редко

Устойчив во внешн среде, кислотоустойчив, погибает при кипячении.
Ранняя туберк интоксикация:

У детей и подростков. Бактерия попадает в кровь, начинается бациллемия. Выделяются токсины.

Необходимо взятие крови, туберкулиндиагностика – проба Манту, рентген не покажет.

при локализации параспецифических реакций в органах дыхания отмечаются симптомы затяжных респираторных заболеваний. При локализации в сердечно-сосудистой системе клиника может напоминать ревматизм, инфекционный миокардит и т. д. Собственного «лица» туберкулезная интоксикация не имеет и протекает под «масками» других заболеваний (ревматоидная, печеночная, нейро-дистрофическая, эндокринная и др.). Специфических изменений в легких, внутригрудных лимфоузлах при данной форме туберкулеза не обнаруживается даже при тщательном рентгено-томографическом и бронхоскопическом обследовании.
Первичное туберкулезное инфицирование
ПТИ — состояние, относящееся к группе риска по заболеванию туберкулезом. Это свежее заражение, происшедшее не более года тому назад, поэтому диагностировать его можно только при регулярной (не реже 1 раза в год) туберкулинодиагностике. В эпидемиологически неблагополучных по туберкулезу регионах для своевременного выявления ПТИ пробу Манту детям дошкольного возраста, наиболее уязвимым в отношении туберкулеза, делают начиная с 12 месяцев 2 раза в год до 7 лет, далее — 1 раз в год. Диагностируют ПТИ в следующих случаях:
• переход отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ (0—1 мм) в положительную (папула 5 мм и более);
• нарастание сомнительной (папула 2—4 мм или гиперемия любого размера без папулы) или слабо положительной реакции на 6 мм и более;

• увеличение предыдущей положительной реакции менее чем на 6 мм, но с формированием при этом папулы размером 12 мм и более;

• возникновение гиперергической реакции (папула 17 мм и более у детей и подростков, или 21 мм и более у взрослых, или везикуло-некротическая реакция на месте введения туберкулина) на пробу Манту, сделанную через 1 год после вакцинации или ревакцинации БЦЖ.
Хар-ны: субфебрил темпа, потливость, сухой, надсадный кашель. Можно вылечить, но остаются кальцифекаты, который содержат микобактерии. Под воздействием эндогенной причины м.б. вторичная вспышка.
Вторичный туберкулез
В отличие от первичного туберкулеза, вторичный туберкулез может развиваться без участия экзогенной инфекции от больных туберкулезом; для его возникновения обычно достаточно собственной (эндогенной) инфекции, сохраняющейся в организме после давнего первичного заражения. Вторичный туберкулез формируется при срыве иммунитета под влиянием различных факторов: переохлаждение или гиперинсоляция, нарушение питания и усвоения полноценных белков, обменные и гормональные нарушения и т. д. Самой «малой» и доброкачественной формой вторичного туберкулеза является очаговый туберкулез легких.

Яркая клиника, кровохарканье, легочно-сердечная недостаточность, легочные кровотечения, печеночная недостат. М. развиться сахарный диабет.
Легочное кровотечение: алая, пенистая мокрота. Пульс нитевидный, АД падает.

Лёд, кровоостанавливающие: аминокапроновая кислота, диценон, викасол, хлорид кальция (в/в). Восполнение ОЦК (полиглюкин, реуполиглюкин, плазма). Если большая кровопотеря: дробное переливание крови.

Осн. Симптомы:

- кашель, покашливание с выделением мокроты либо с кровью.

- одышка

- боли в груди, утомляемость

- потеря в весе – 5-10 кг

- потливость

- темпа 37-37,5
Диагностика: микроскопия мазка, посев мокроты, рентгенологическое.

Профилактика: вакцинация, закаливание, физ-ра.

Лечение: физиотерапия, дыхат. Гимнастика, иммунные препараты.

Профилактика: 3 «С»:

  1. специфическая – вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Химиопрофилактика.


  2. Санитарная профилактика

  3. социальная профилактика


При беременности: через плаценту не проникает. У женщины анемия, преждевременные роды, послеродовые кровотечения. 3 раза за беременность надо госпитализировать (12, 30, 36 нед)

Изониазит, рифабутин, этамбутол.

Детям – рифампицин

Роды проводить естественным путем, на месяц изолировать ре от матери, не допускается ГВ.

При тубике – стол №11 – высококалорийный.