prosdo.ru
добавить свой файл
1 2 3
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (для студентов лечебного факультета).



  1. Больной 28 лет жалуется на неприятный запах изо рта. Зубы полностью санированы. Что может быть причиной жалоб больного и как его лечить?

Задача№1. Ответ: причины – 1. Скопление бактерий в виде «зубного налёта», при заболеваниях пародонта (т.н. «пародонтальные карманы»), на зубных протезах, на корне языка и выделение ими продуктов жизнедеятельности. 2. Заболевания др. ЛОР-органов – хронические тонзиллиты, синуситы, фарингиты. 3. Заболевания ЖКТ – дивертикул пищевода, ЯБЖиДПК, хр.гастриты. 4. Заболевания органов дыхания – бронхоэктазы, абсцесс легкого. 5. Болезни печени, почек. 6. Ксеростомия – сухость слизистой полости рта. Лечение 1. Санация очагов хр. инфекции. 2. Правильная гигиена полости рта – чистка не только зубов, но и языка с помощью специальных щёток; удаление зубного камня; коррекция протезов. 3. Лечение основных заболеваний ЖКТ, ДС, печени, почек. 4. Усиление саливации – жевание жвачки после еды. 5. Фитотерапия – настои и отвары ромашки, шалфея, листьев лесной земляники, календулы, зверобоя, мяты и др.


  1. Больная 40 лет жалуется на очень частую боль в горле, ежемесячные ангины без повышения температуры тела и Нарушения общего состояния. Наиболее болезненным в этот период бывает глотание слюны. При фарингоскопии отмечены гиперемия и отёк слизистой оболочки задней стенки глотки. Каков предполагаемый диагноз'' Какое лечение следует проводить?

Задача №2.
Ответ: Диагноз простой хронический катаральный фарингит. Лечение 1. Санация очагов хр. инфекции. 2. Местные антисептики - септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотик Биопарокс. 4. Имудон - представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций –в таблетках. 5. Октенисепт, гексорал. 6. Фитотерапия. 7. Физиотерапия.



  1. Больной 52 лет жалуется на боль в пятом верхнем зубе слева. Других жалоб нет. При обследовании стоматологом выявлена увеличенная в размерах правая небная миндалина с большим изъязалением. О каком заболевании можно думать'' Как провести дифференциальную диагностику?

Задача №3.
Ответ: Диагноз первичный сифилис, сифилитическая ангина. Диф. диагностика – 1. Острый фарингит, тонзиллит – отсутствие температуры, болезненности при глотании, налётов на миндалинах. 2. Дифтерия – отсутствие интоксикации, налётов, язва не кровоточит. 3. Решающим фактором будет исследование мазка (обнаружение бледной трепонемы), серологические реакции крови (реакция Вассермана , МРС –микрореакция на сифилис).


  1. Больной 45 лет жалуется на постоянную сухость в горле, ощущение инородного тела в горле. При осмотре выявлена сухая, истонченная слизистая оболочка задней стенки глотки, покрытая корками. Какой диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?

Задача №4
. Ответ: Диагнозхронический атрофический фарингит. Лечение - 1. Санация очагов хр. инфекции. 2. Местные антисептики - септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотик Биопарокс. 4. Имудон - представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций –в таблетках. 5. Ежедневное смывание с поверхности глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок изотоническим или 1%-ным раствором хлорида натрия с добавлением 4-3-х капель 10%-ного раствора йода на 200 мл жидкости. 6. Внутрь назначают 30%-ный раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день. 7. Хирургическое лечение – СО2 –лазером. В послеоперационном периоде назначаются смягчающие и стимулирующие регенерацию медикаменты: полоскание (отвар ромашки "Ротокан", "Ромазулан"); закапывание в нос масляных препаратов (масляные растворы витаминов "А" и "Е", косточковые масла), деринат.

Через 7-10 дней после коагуляции рекомендуются смазывание винилином или применение аэрозольных препаратов "ЙОКС" или "Пропосол". Назначаются препараты "Траумель С", "Фарингомед", "Фарингосан" для длительного применения с целью стойкой регенерации слизистой оболочки.Пациент обязан соблюдать щадящую диету в течение нескольких недель - исключается соленая, раздражающая, острая, маринованная пища, крепкие алкогольные напитки.
С поддерживающей целью и профилактики рецидивов пациенту настоятельно рекомендуется отказ от курения и коррекция образа жизни, а также защита от профессиональных факторов вредности.


  1. Больной 60 лет пользуется съёмным зубным протезом. Ел рыбу, подавился костью, жалуется на боль в горле справа, отмечаются позывы на рвоту. В каких местах глотки чаще задерживаются инородные тела и почему?

Задача№5. Ответ: инородные тела могут застревать в лакунах небных миндалин, иногда проникать в толщу миндалин, особенно ткань миндалины, между небной дужкой и миндалиной; иногда – в боковом валике или области язычной миндалины, в валлекуле, грушевидном синусе; реже – в носоглотке. Причины – рыхлость тканей, наличие лакун в небных миндалинах.


  1. К стоматологу обратился больной 25 лет с жалобами на острую боль в шестом нижнем зубе справа. При обследовании были отмечены беловато-желтоватые конусовидные образования на слизистой оболочке корня языка, нёбных миндалин и дужек. Эти образования снимались с трудом. Какой предположительный диагноз можно поставить? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какие специфические лекарственные средства следует применять при данной патологии?


Нужно обсудить дополнительно.

  1. Больной 17 лет жалуется на сферической формы припухлость, которая временами увеличивается. Эта припухлость расположена на уровне средней трети кивательной мышцы. Пальпация её безболезненна консистенция мягкоэластичная. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Как провести дифференциальную диагностику? Какое лечение следует проводить?



Вероятно, дивертикул, или киста шеи. Необходимо провести рентгеновское исследование, фистулографию, непрямую ларингоскопию. Лечение оперативное – иссечение капсулы, пластика мышцами шеи.


  1. Больной 54 лет обратился с жалобами на сухость и першение в горле, скопление вязкой мокроты в глотке, желание постоянно откашливаться. При фарингоскопии выявлены увеличенные лимфоидные гранулы на фоне бледной слизистой оболочки задней стенки глотки. Видна сеть расширенных сосудов. Диагноз?


Фарингит хронический гипертрофический гранулёзный. Симптомы. Ощущение першения, саднения, инородного тела в горле, умеренная боль при глотании, скопление в глотке большого количества вязкого слизистого отделяемого, особенно при гипертрофическом фарингите, что вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться. Откашливание бывает особенно сильным по утрам, иногда сопровождается тошнотой и рвотой. При фарингоскопии: утолщение и разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки; вязкий слизистый или слизйсто-гнойный секрет на ней; выступают увеличенные отдельные группы фолликулов. Мягкое небо и язычок отечны и утолщены. При гипертрофической форме фарингита указанные симптомы выражены больше. Скопление и увеличение лимфоидной ткани задней стенки глотки, так называемых гранул, обозначают как «гранулезный фарингит», а гипертрофия лимфоидной ткани на боковых стенках глотки за задними небными дужками в виде ярко-красных валиков носит название «боковой фарингит». Этими терминами обозначают гипертрофические формы фарингита.

Лечение. Полоскания щелочными растворами, ингаляции и пульверизации; смазывания слизистой оболочки глотки раствором Люголя с глицерином, 2-3% раствором колларгола или протаргола. При гипертрофической форме фарингита -прижигание гранул 5-10% раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой. При выраженных гипертрофических формах фарингита применяют лазеро- и криотерапию.



  1. Больной 34 лет обратился к врачу по поводу паратонзиллярного абсцесса В связи с развившимся тризмом жевательных мышц осмотр и лечебные манипуляции затруднительны. Укажите способ снятия тризма.


инъекция лидокаина 2% в область угла нижней челюсти (анестезия по Берше) +Ультратонотерапия+Мидокалм внутримышечно по 0,1 г 2 раза в день; внутривенно (медленно) 0,1 г 1 раз в день


  1. Женщина 42 лет обратилась с жалобой на заложенность, ощущение переливания жидкости в левом ухе, периодический шум в ухе, улучшение или ухудшение слуха при перемене положения головы, затруднённое дыхание через нос, больше слева. Риноскопия отёчная левая нижняя носовая раковина на рентгенограммах околоносовых пазух - передние пазухи пневматизированы нормально. Диагноз, патогенез заболевания? Дополнительные методы исследования.


Острый тубоотит (евстахиит) (Острый катар среднего уха)– это негнойное воспаление слуховой трубы, при котором нарушается ее функция. Основные причины возникновения заболевания: воспалительные заболевания носа, носоглотки, ОРВИ, аллергические заболевания.

В результате того или иного заболевания носа, околоносовых пазух, носоглотки (насморк, синуиты, аденоиды) возникает воспаление или отек слизистой оболочки слуховой трубы и нарушается ее проходимость. Воздух в полость среднего уха не поступает, что ведет к понижению давления в ней и втяжению барабанной перепонки. Разреженное давление приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и образованию серозной жидкости – экссудата.

В этом случае возникает экссудативная форма катара среднего уха – секреторный или серозный отит. Заболевание чаще встречается у детей дошкольного возраста.

Симптомы: больные жалуются на ощущение заложенности в ухе, тяжесть в голове, снижение слуха, усиленное восприятие собственного голоса, ощущение переливания жидкости в ухе. Характерным для данного заболевания является то, что боли в ухе нет, и общее состояние больного не страдает.


При отоскопии барабанная перепонка белая или бледно-розовая, втянута, определяется наличие жидкости в барабанной полости.

Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и исследования остроты слуха – аудиометрии.

Острый катаральный отит при устранении причин, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы, через несколько дней может закончиться выздоровлением: барабанная перепонка принимает свое нормальное положение и слух восстанавливается. Если же проходимость слуховой трубы нарушена в течение длительного времени, то процесс может перейти в хроническую стадию с развитием адгезивного (слипчивого) отита, при котором образуются рубцы и спайки в барабанной полости. Эти рубцовые сращения ограничивают подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек и способствуют стойкому понижению слуха.

Лечение: прежде всего, должно быть направлено на устранение причин, вызывающих воспаление и нарушение проходимости слуховой трубы. Для уменьшения отечности слизистой оболочки носа и носоглотки назначают сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин 0,05-0,1%, Санорин 0,1% эмульсия, Галазолин 0,05-0,1%, Ксилометазолин 0,1%, Назол 0,05%, Тизин 0,05-0,1%, Отривин 0,05-0,1%, Африн-назальный спрей, Фармазолин 0,05-0,1%. Из физиотерапевтических процедур применяют: тубус-кварц, УВЧ, электрофорез, аэрозольтерапию.

Для восстановления функции слуховой трубы прибегают к продуванию ушей, в результате чего выравнивается пониженное давление в барабанной полости.

Если продувание не дает желаемого эффекта, то проводят катетеризацию слуховой трубы при помощи металлического катетера, который вводится через полость носа к глоточному отверстию слуховой трубы, обычно проводится 12-15 процедур с перерывами в 1-2 дня. При катетеризации в среднее ухо можно ввести различные лекарственные вещества: гидрокортизон и химотрипсин.

Показан также пневматический массаж барабанной перепонки, который производится специальным аппаратом или с помощью воронки Зигле.


При неэффективности консервативного лечения экссудативного или адгезивного отита рекомендуются хирургические вмешательства: тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия.


  1. Мужчина 43 лет обратился с жалобой на внезапно наступившую тугоухость,
    что связывает с попаданием воды в ухо во время приёма душа. Каков
    предположительный диагноз? Какое лечение следует проводить?

Задача №11. Ответ: Диагноз – серная пробка. Лечение состоит в вымывании серной пробки теплой водой. Очистку слухового прохода от серной пробки в тех случаях, когда у больного нет дефекта барабанной перепонки, производят путем вымывания пробки. Если у больного раньше было гноетечение, то пробку удаляют с помощью изогнутого крючка. Промывание производят теплой водой (37°С) с помощью шприца Жане вместимостью 100-200 мл. Чтобы случайно не поранить проход, на конец шприца надевают короткую, косо срезанную резиновую трубку. Струю воды направляют толчками вдоль задней стенки слухового прохода. Ушная раковина при этом должна быть оттянута кверху и кзади. Струя воды из уха стекает в лоток. После вымывания пробки слуховой проход высушивают ватой, навернутой на зонд. Если пробка не удаляется, то в течение 2-3 дней в ухо на 10 минут вливают подогретые (до 37°С) содоглицериновые капли.


  1. Больной жалуется на сильный зуд в правом ухе, понижение слуха, гнойные выделения чёрной окраски. При отоскопии видно, что кожа наружного слухового прохода отёчна, прикрыта плёнками сероватого цвета. Плёнки легко снимаются и под ними видна раздражённая кожа. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки окончательного диагноза. Выпишите рецепты

Задача№12. Ответ: Диагноз – отомикоз, вызванный грибками рода Aspergillus (niger? fumigatus? Graneus?). Диагностика отомикозов основывается на данных анамнеза, отоскопии, отомикроскопии, лабораторных исследований (микологические, культуральные, серологические, бактериологические), кожно-аллергических проб. Лечение – 1. Rp: Nitrofungini 25 ml D.S. Смазывать пораженную кожу слухового прохода 2 раза в день. 2. Rp: Ung. Levorini 30.0 D.S. Наружное. 3. Rp: Pimafucini 2% - 30.0 D.S. Крем для смазывания пораженной кожи, 1 раз в день.



  1. Больной 40 лет жалуется на длительное гноеотделение из правого у-ха, понижение слуха на это ухо, головокружение во время протирания слухового прохода. При отоскопии определяется перфорация в верхних отделах барабанной перепонки В гное, имеющем резкий запах, чешуйки беловатого цвета. Какой диагноз можно поста­вить? Какое лечение следует проводить?

Задача №13. Ответ: Диагноз - Хронический гнойный эпитимпанит. Холестеатома уха. Новое в диагностике - микроскопическое исследование высушенного биологического материала, берут 0,01-0,02 мл слюны, наносят на поверхность предметного стекла, накрывают покровным стеклом, высушивают при температуре 20-20oC в течение 48 ч, определяют кристаллы холестерина при оптической микроскопии и при их наличии диагностируют холестеатому среднего уха. Лечение – только оперативное – санирующая операция (Этапы -1.Заушный разрез и отсепаровка мягких тканей с латеральной стенки сосцевидного отростка. 2. Операция на кости – трепанация. 3. Удаление патологического содержимого среднего уха (слуховые косточки, в настоящее время, оставляют, даже при их поражении).4. Пластика задней костной стенки слухового прохода.) В послеоперационном периоде – антибиотикотерапия и дальнейшее диспансерное наблюдение.


  1. У больного 32 лет на фоне длительно текущего воспалительного процесса в среднем ухе слева в момент обострения процесса возникла сильная боль, усилилось гноеотделение, появились сильная головная боль разлитого характера, рвота без предшествующей тошноты. В слуховом проходе выявлены полип, грануляции и гной с запахом О каком осложнении отита можно думать? Какие методы выявления характерных для него симптомов необходимо использовать и как их осуществить?




следующая страница >>