prosdo.ru 1
КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

с наступлением беременности, хорион, вырабатывая человечкский хорионический гонадотропин, поддерживает созревание желтого тела и предотвращает менструации.
Причины кровотечений:


  1. самопроизвольное прерывание беременности

  2. эктопическая беременность

  3. предлежание плаценты

  4. преждевременная отслойка нормально-расположенной плаценты

  5. аномалия прикрепления плаценты

  6. гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде и последовом периоде

  7. ДВС-синдром.


Самопроизвольный выкидыш:

этиология:

  1. патология матки

  1. хромосомные аномалии

  1. иммунологические нарушения

  1. эндокринная патология

  1. инфекционные факторы

  1. соматические заболевания и интоксикации

  1. психогенные факторы и т. д.


Клинические формы выкидыша:

  1. угрожающий выкидыш

  1. начинающийся выкидыш

  1. аборт "в ходу"

  1. полный или неполный аборт


клин формы выкидыша:

  1. начавшийся выкидыш

  1. аборт "в ходу"

  1. неполный аборт

  1. полный аборт


лечение при угрожающем и начинающимся выкидыше:

  1. лечение в стационарных условиях

  1. полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета

  1. постельный режим

  1. немедикаментозные методы терапии

  1. лекарственные средства, снижающие психо-эмоциональное напряжение
  1. препараты расслабаляющие мускулатуру тела матки.



седативные:

настой корня валирианы, пустырника в I семестре

транквилизаторы - сибазол

спазмолитики: метацин, но-шпа, дюспаталин, папаверин, баралгин. магнезии сульфат. б-адреномиметики: s. gyniprali 2,0 (10 мкг) или 5,0 (25 мкг) в/в капельно.

физиотерапия:

эндоназальный электрофорез

электрфорез магния синусаидальным модулированным током

индуктотермия области почек
в первом триместре применяют:

  1. гестагены при нежостаточности желтого тела: дюфастон, утрогестан

  1. гестагены+эстрогены при гипоплазии, пороках развития матки с гипофункцией яичников .....

  1. корткостероиды: преднизолон 0,005

  1. симптоматические средства: аскорутин


ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ:

placenta praevia
в норме плацента распологается по передней и задней стенке матки.
виды предлежания:

  1. полное (перекрывает внутр зев)

  1. неполное: боковое (не полностью перекрывает внутр зев) и краевое (когда только подходит к внутр зеву)

  1. низкое расположение плаценты (край плаценты находится ближе 5 см от внутр зева)


предлежание встречается 0,5-0,8%

этиология:

  1. травмы и заболевания

  1. многократные роды

  1. воспаления

  1. рубцы матик

  1. истмико-цервикальная недостаточность

  1. генитальный инфантилизм, эндокринопатии

  1. экстрагенитальные заболевания


клиника:

появляется кровотечение из половых путей вследствие растяжения нижнего сегмента и отслойки плаценты. часто начинается во втором триместре при полном предлежании, в третьем триместре и во время родов - при неполном придлежании.

гипоксия плода
может наблюдаться косое или поперечное расположение плода, тазовое предлежание плода.
диагностика:

кровянистые выделения из половых путей

узи

при влагалищном исследовании (только в условиях развернутой операционной) через своды удается пальпировать мягковатую массу плаценты

проводят диф диагностику с шеечной и шеечно-перешеечной беременностью
условия для родоразрешения через естеств родовые пути при неполном предлежании плаценты:


  1. отсутствие кровотечения

  1. головое предлежание

  1. молодой возраст роженицы

  1. отсутствие осложнений берменности

  1. удовлитворельное состояние плода


-//- при неполом едлежании плаценты в родах

  1. объем кровопотери меньше 250 мл

  1. удовл родовая деятельность


при недоношенном сроке:

  1. при отсутсвии кровотечения - консервативное лечение, снижение сократительной активости матки, антианемическая тераия, коррекция состояния плода

  1. плановое кесарево сечение: проводится после 38 недель при полном предлежании плаценты.

  1. экстренное кесарево: кровопотери больше 250 мл, рецидивирующее кровотечение, роды при полом предлежании плаценты или при неполном предлежании и обильном кровотечении и малых степенях раскрытия маточного зева.

  1. ранняя амниотомия в родах: показана при неполном предлежании плаценты, незначительном кровотечении, головном предлежании плода и хорошей родовой деятельности при раскрытии маточного зева более 3-4 см.


ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕНОЙ ПЛАЦЕНТЫ:

относится к тяжелым формам осложнений беременности и родов, сопровождается высокой материнской и перинатальной смертностью

Отслойка:


  1. неполная

  1. полная


признаки отслойки плаценты: гематома, сгустки крови.
этиология:

  1. измения сосудов плаценты: 1. гестоз

  1. ГБ

  1. заболевания почек


2. увеличение объема матик и последующее ее быстрое опорожнение (при многоводии, многоплодии, крупным и гиганстком плоде)
3. короткая пуповина

4. дистроф изменения эндометрия
клиника:

  1. в зависимости от площади отслойки состояние бывает от удовлетворельного, до тяжелого.

  1. кровотечение - внутреннее, наружное, комбинированное, геморрагический шок

  1. при центральной отслойке формируется матка Кювелера - присоединяется двс синдром, может произойти разрыв матки.

  1. болевой синдром

  1. состояние плода страдает при отслойке менее 1/3 плода находится в состоянии гипоксии, если больше, то плод погибает.


клин признаки:

  1. боли в животе

  1. повышение тонуса матки

  1. симптомы внутр или нар кровотечения

  1. признаки гипоксии плода


неблагоприятный фон-гестоз, гб, заболевания почек, сн.
диагноз ставится на основании узи.
тактика при преждевременной отслойки:

  1. главое задача-бережное и быстрое родоразрешение путем кесарева. при матке кювелера-ампутация матки, при двс-экстирпация матки.

  1. в конце первого, начала втоого периода-роды заканчивают через естеств родовые пути.


отделение плаценты. механизмы:

  1. по шульцу

  1. по дункану

признаки отделения плаценты: изменения формы живота, дно матки уходит в правое подреберье и отклоняется в сторону, появление кров отделений.

объем кровопотери в третьем периоде родов:


  1. физиологическая потеря крови составляет 0,5% от массы тела

  1. независимо от веса, кровопотеря не должна превышать 400 мл


плацента с дополнительной долькой может являться причиной кровотечения.
АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ:

  1. плотное прикрепление плацентв - placenta adherens

  1. приращение плаценты - placenta accreta:

1) врастание плаценты placenta increta

2) прорастание плаценты placenta percreta
этиология:

  1. структурно-морф изменения в эндометрии и миометрии после операции или воспалительных процессов

  1. нарушение ферментативного равновесия : гиалурновая кислота-гиалуронидаза. между ворсинами хориона.


клиника:

  1. кровотечение в третьем семестре родов при полном прикреплении или приращении плаценты по всей поверхности -не будет

  1. диагностика возможна только при операции русного отделения плаценты.


тактика врача:

при плотном прикреплениия плаценты операциярусного отделения плаценты

в случае выявления полного приращения показана вневлагалищная ампутация макти.
ГИПО- И АТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ:

этиология:

  1. заболевания матери : гестоз, заболевания ссс, заболевания печени, почек, дых путей.

  1. заболевания цнс, нейроэндокр расстройства

  1. острые и хрон инфекции.


4. анатомическая и функциональная полноценность матки: пороки развития матки, задержка частей последа в полости матки, эндометрит, миома матки, аномалии расположения плаценты, многоводие, многоплодие, крупный плод)
5. аномалиии родовой деятельности

6. быстрое извлечение плода при акушерских операциях


7. назначение боьших доз препаратов, сокращающих матку

8. чрезвычайно быстрое ведение третьего периода родов
лечение:

должно быть этапным и последовательным.

методы борьбы делятся на медикаментозные, клин и хирургические.


  1. опорожнение мочевого пузыря, наружный массаж матки, лед на живот с перерывами через 5 минут, одновременно внутривенно и внутримышечно или подкожно вводят 1,0 мл (5 ед) окситоцина, 0,5-1,0 мл 0,02% раствора метилэрогометрина.

  1. при неэффективности предыдущих мероприятий и кровопотере достигшей 300 мл необходимо приступит к ручном уобследованию полости матки: удалить сгустки крови, провести ревизию плацентарной площадки, при обнаружении плацентарной дольки плаценты удалить ее, проверить целостность стенок матки. выполнить наружно-внутр массаж матки, наложить поперечный шов на шейку матки по Лосицкой, в задний свод влагалища поместить тампон с эфиром

  1. инфузионно-трансфуз терапия

  1. в случае отсутствия эффекта: обходимо немедленно переходитьк кровотечению: перевязка маточных и яичниковых сосудов. надвлагалищная ампутация матки. экстирпация проводится в случае приращения предлежащей плаценты