prosdo.ru
добавить свой файл
1
Крыловидно – нижнечелюстное пространство


Границы:


  • наружная (латеральная) – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти

  • внутренняя (медиальная) – медиальная крыловидная мышца (1)

от крыловидной ямки крыловидного отростка до крыловидной бугристости нижней челюсти.

Поднимает нижнюю челюсть.

  • верхняя – латеральная крыловидная мышца (2)

верхняя головка на верхнечелюстной поверхности и подвисочном гребне клиновидной кости; нижняя на наружной стороне латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости; головки объединяются и прикрепляются к шейке суставного отростка нижней челюсти, суставной капсуле и суставному диску ВНЧС

Поворачивает нижнюю челюсть в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед.

  • нижняя – медиальная крыловидная мышца

  • передняя – щечная мышца (3)

начинается на нижней части переднего края ветви нижней челюсти, латеральной стороне верхнечелюстной кости и нижней челюсти и на передней части крыло-нижнечелюстного шва.

Тянет угол рта кзади, прижимает щеку к зубам.

Щечно-глоточная фасция покрывает шеечную мышцу, срастается с фасцией медиальной крыловидной мышцы и с боковой стенкой глотки. Участок этой фасции между крючком крыловидного отростка клиновидной кости вверху и нижней челюстью внизу – крыловидно- нижнечелюстной шов.

  • сзади – околоушная слюнная железа (4)

покрыта капсулой; Выводной проток вперед по наружной стороне жевательной мышцы, ниже скуловой дуги, прободает щечную мышцу и открывается сосочком в полость рта на уровне второго верхнего моляра



Сообщение с другими клетчаточными пространствами


  • позадинижнечелюстная область и передний отдел окологлоточного пространства

через щель вдоль заднего края медиальной крыловидной мышцы

  • височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки – сверху

  • поднижнечелюстной треугольник – снизу

  • жировое тело щеки – в передневерхнем отделе


Инфекция может проникать по протяжению из этих пространств либо распространяться из крыловидно-нижнечелюстного в эти пространства.

Анатомические образования

  • нижнечелюстной нерв

выходит через овальное отверстие смешанный

двигательные ветви: жевательный нерв, глубокие височные нервы к височной мышце, латеральный и медиальный крыловидные ветви; нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку; нерв мышцы, напрягающей небную занавеску

чувствительные ветви: менингиальная ветвь, щечный к слизистой щеки, ушно-височный к околоушной слюнной железе, язычный, нижний альвеолярный нерв

  • верхнечелюстная артерия

имеет челюстной, крыловидный и крыловидно-небный отделы

в крыловидном отделе отдает жевательную артерию к одноименной мышце, передняя и задняя глубокие височные артерии к височной мышце, крыловидные ветви к крыловидным мышцам, щечную артерию к одноименной мышце и слизистой щеки, задняя верхняя альвеолярная артерия, отдающая зубные ветви к зубам, околозубные ветви к деснам и ветви к слизистой верхнечелюстной пазухе

  • крыловидное венозное сплетение

в него впадают средние менингиальные вены, вены околоушной железы, барабанные вены, шило-сосцевидная вена, передние ушные вены, вена крыловидного канала, глубокие височные вены. От крыловидного сплетения кровь впадает в верхнечелюстную а затем в занижнечелюстную вену


Источник инфицирования
  • одонтогенный (нижние моляры)


    1. острый или обострение хронического периодонтита

    2. периостит

    3. остеомиелит

    4. перикоронит

    5. нагноение радикулярной кисты

    6. альвеолит (нагноение лунки удаленного зуба)

  • по протяжению из клетчаточных пространств ( каких смотри выше)

  • дерматогенный

    1. фурункул, карбункул

    2. травма

  • сиалогенный (гнойный сиалоденит – воспаление слюнной железы)

  • лимфогенный (гнойный лимфаденит)









Абсцесс – ограниченное, гнойно-некротическое воспаление в подкожной или подслизистой клетчатке.
Жалобы:

  • общие (симптомы интоксикации): повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, потливость, ознобы

  • местные: боль, нарушение глотания, нарушение открывания рта


Осмотр: отсутствует или присутствует небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области за счет отека, кожа не изменена, легко собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Контрактура III степени.

В полости рта: слизистая гиперемирована, отечна, в области крыловидно-нижнечелюстной складки болезненный инфильтрат

Флегмона – разлитое гнойно-некротическое воспаление в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной жировой клетчатке.
Жалобы:
  • общие (симптомы интоксикации): повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, потливость, ознобы


  • местные: боль, нарушение глотания, нарушение открывания рта


Осмотр: присутствует отечность и болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, спаяны.

Контрактура III - IV степени.

В полости рта: слизистая гиперемирована, отечна в области крыловидно-нижнечелюстной складки и небно-язычной дужки.


Лечение

  • хирургическое

    1. абсцесс – внутриротовым доступом

Под местной анестезией с премедикацией делают разрез слизистой на всю длину инфильтрата параллельно крыловидно-нижнечелюстной складки несколько кнаружи от нее. Тупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима пеан, Бильрот, москит расслаивают ткани, получают гной

    1. флегмона – внеротовым способом

Под местной анестезией с премедикацией делают разрез в задненижнем отделе подчелюстной области, окаймляя угол нижней челюсти на всю длину инфильтрата. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, отсекают волокна медиальной крыловидной мышцы. Тупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима пеан, Бильрот, москит расслаивают ткани, получают гной
Промывают рану антисептисептическим раствором: мирамистин 0,01%, хлоргексидин 0,02%, йодопирон 0,5% или 1%

протеолитическими ферментами: трипсин, химотрипсин (25—50 мг препарата растворяют в 10—50 мл 0,25%-ного раствора новокаина)
Устанавливают дренажи: на слизистую – полоска перчаточной резины

На кожу – хлорвиниловая перфорированная трубка или полутрубка
На кожу накладывают повязку с левомеколем, левосином, диоксиколем


  • антибиотикотерапия:
    1. Пенициллины: ампициллин; амоксициллин; оксациллин по 0,25—0,5 г 4—6 раз в сутки за 1 час до еды или через 2—3 часа после еды. Средняя суточная доза 3 г. При тяжелых инфекциях дозы увеличивают до 6— 8 г в сутки.





    1. Цефалоспорины: Цефалексин по 0,25—0,5 г 3-4 раза в день. Суточная доза 1—2 г. Цефазолин по 1 г в 2 приема, максимальная суточная доза — 6 г в 3–4 приема в/м или в/в

Цефаклор по 0,25 г 3 раза в сутки. При необходимости суточная доза препарата может быть увеличена до 4 г

Цефиксим по 0,2 г 2 раза в сутки

Цефепим по 1г в/в или в/м 2 раза в сутки


    1. Линкозамиды: линкомицин по 500 мг 3-4 раза/сут или в/м — по 600 мг 1-2 раза/сут.; клиндамицин, далацин Ц по 150 мг каждые 4 раза в сутки или в/м 150-300 мг 2-4 раза в сутки

  • антигистаминные: тавегил по 0,001 г 2 раза в день, при необходимости суточную дозу увеличивают до 0,004 г. Супрастин во время еды по 0,025 г 2— 3 раза в день

кларитин по 10 мг (1 табл.) 1 раз в день Эриус по 5 мг/сут.


  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): кетанов – выраженный анальгезирующий эффект по 10 мг однократно; при необходимости принимают препарат каждые 6 часов. Максимальная суточная доза — 40 мг. Внутримышечно и внутривенно вводят в дозе 10—30 мг однократно. При многоразовом применении продолжительность лечения составляет не более 5 суток. Ортофен по 100—150 мг/сут

  • дезинтоксикационная терапия: гемодез, полиглюкин, 5-10% р-р глюкозы, 5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты


Окологлоточное клетчаточное пространство
Границы:

  • наружная (латеральная) – медиальная крыловидная мышца и глубокая глоточная часть околоушной слюнной железы




  • внутренняя (медиальная) – мышечная оболочка глотки, мышцы поднимающая и напрягающая мягкое небо



  • верхняя –





  • нижняя –




  • передняя – межкрыловидная фасция и внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы (крылочелюстной шов)




  • сзади – боковые фасциальные отростки, идущие от предпозвоночной фасции к мышечной оболочке глотки






От шиловидного отростка отходит риоланов пучок, состоящий из шило-подъязычной, шилоязычной и шилоглоточной мышц, который совместно с фасциями этих мышц образуют диафрагму Жонеско, разделяющую окологлоточное пространство на передний и задний отделы.
В переднем отделе: рыхлая жировая клетчатка, в верхней части крыловидное венозное сплетение, сообщение с крыловидно-нижнечелюстным пространством и крыловидно-небной ямкой.
В заднем отделе: внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, верхний шейный симпатический узел, языкоглоточный(IX), блуждающий(X), добавочный(XI), подъязычный (XII) нервы, глубокие латеральные шейные лимфатические узлы. Сообщается с поднижнечелюстной, подъязычной областью, с корнем языка.


Источник инфицирования

  • одонтогенный (нижние моляры)

    1. острый или обострение хронического периодонтита

    2. периостит

    3. остеомиелит

    4. перикоронит

    5. нагноение радикулярной кисты

    6. альвеолит (нагноение лунки удаленного зуба)

  • по протяжению из клетчаточных пространств (крыловидно-нижнечелюстного, позадинижнечелюстного, поднижнечелюстного, подъязычного)

  • травма глотки

  • тонзилогенный (от небных миндалин)

  • лимфогенный (гнойный лимфаденит)