prosdo.ru 1


Министерство здравоохранения Украины

Государственное заведение

«Луганский государственный медицинский университет»

Кафедра внутренней медицины с эндокринологией


Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика профилактика и лечение. Острая недостаточность коры надпочечников. Гормонально активные опухоли надпочечников
(5 часов)
(Методическая разработка практического занятия для студентов IV курса медицинского факультете высших учебных заведений

III-IV уровень аккредитации по специальности «Лечебное дело»)


Луганск - 2010


УДК 616. 43+ 614. 255: 616, 379 – 088,64 – 08 – 03957 – 07 – 08:006 – 032/072

Л

Левченко Г.Ф.
Методическая разработка практического занятия для студентов IV курса медицинского факультете высших учебных заведений III-IV уровень аккредитации по специальности «Лечебное дело» на тему: „Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Острая недостаточность коры надпочечников. Гормонально активные опухоли надпочечников" (5 часов). - Луганск, ЛугГМУ.- 2010 р., - 18с.
Методическая разработка составлена согласно Программы учебной дисциплины (смысловой модуль 1 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных эндокринных заболеваний») (в 2008 г.)
Рекомендована для студентов IV курса медицинского факультете высших учебных заведений III-IV уровень аккредитации по специальности

«Лечебное дело»

Рецензенты:




3аведующий кафедрой внутренней медицины

с основами кардиоревматологии

д.мед.н., профессор В.И.Коломиец




Заведующий кафедрой пропедевтики внутренней медицины


д.мед.н., профессор Л.Н. Иванова

Утверждено к печати на заседании кафедры внутренней медицины с эндокринологией ЛугГМУ от "31" августа 2010 г., протокол № 1


Утверждено Ученым советом ЛугГМУ " " 200 г., протокол №
Пересмотрено на заседании кафедры 200 , протокол №


Тема: „Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика профилактика и лечение. Острая недостаточность коры надпочечников. Гормонально активные опухоли надпочечников."
I. Актуальность темы.

Поражение надпочечников приводит к тяжелым заболеваниям, начальные проявления которых в большинстве случаев не имеют четкую клиническую картину, при этом больные нуждаются в тщательной организации диспансерного осмотра с периодической коррекцией лечения. Иногда заболевание может начинаться с неотложного состояния. Поэтому патологию надпочечников необходимо изучать врачам всех специальностей.
II. Учебные цели занятия.

1. Ознакомить, иметь представление о заболевании надпочечников как проблеме для здравоохранения Украины. (α=1)

2.Знать, усвоить программу по диагностике, новым методам осмотра больных с патологией надпочечников в Украине (α=2)

3. Овладеть навыками курации больных с патологией надпочечников в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях (α=3)

4.Уметь:

- обследовать, диагностировать пациентов с патологией надпочечников,

- провести дифференциальную диагностику при патологии надпочечников

- оказать неотложную помощь пациентам с патологией надпочечниковых желез

- исследовать эффективность диспансеризации, реабилитации, провести МСЕ у пациентов с патологией надпочечников.

- Развивать творческие способности в процессе клинического исследования проблемных вопросов.

- Провести анализ эффективности диспансеризации больных с патологией надпочечников и лечения в стационаре за один год. (α=4).

III. Цели развития личности (воспитательные цели) направлены на формирование профессионально значимой подструктуры личности будущего специалиста. Актуальные аспекты профессиональной ответственности при наблюдении за больными с патологией надпочечников.


  1. Междисциплинарная интеграция




Дисциплины

Знать

Уметь

1. Предыдущие (обеспечивающие)

дисциплины

а) Анатомия


б) Биохимия
в) Пат. анатомия

г) Пат. физиология

2. Последующие дисциплины, те которые обеспечиваются

а) пропедевтика внутренних

болезней

б) внутренние болезни


Внутрипредметная

интеграция


а) диспансеризация

б) реабилитация

в) МСЕ.


Анатомию надпочечников

Биохимические процессы в надпочечниках
Патологические изменения в надпочечниках

Патофизиологические изменения в надпочечниках


Методики обследования

эндокринологических больных,

дифференциальную диагностику

эндокринологических заболеваний

реабилитация, диспансеризация,

МСЕ при заболеваниях

надпочечников


Определять патологию надпочечников

Анализировать данные биохимических исследований гормонов надпочечников
Анализировать патофизиологические

взаимоотношения: ренин-ангиотензин-альдостерон, влияние катехоламинов на сердечно-сосудистую систему, функцию почек и печени
Проводить наблюдение за

эндокринологическим больным в стационаре и поликлинике,

составить план обследования,

Выставить предварительный и заключительный диагноз, составить план лечения в стационаре и поликлинике.

Уметь оказать неотложную помощь больному в критических ситуациях.


Выставить группу диспансерного учета.

Составить план реабилитационных

мероприятий, МСЕ.



V. Содержание темы занятия.

1.Определение каждой нозологической единицы при основных заболеваниях надпочечников.

2.Этиология, патогенез основных заболеваний надпочечников.

3.Классификация основных заболеваний надпочечников: феохромоцитомы, синдрома Конна, болезни Аддисона.

4.Клинические проявления основных заболеваний надпочечников.

5.Алгоритм диагностики основных заболеваний надпочечников.

6.Патогенез осложнений основных заболеваний надпочечников.

7.Лечение основных заболеваний надпочечников.

8.Диспансеризация, реабилитация, ЛТЕ при основных заболеваниях надпочечников.
VI. План и организационная структура занятия (см. метод, разработку для преподавателей)
VII. Материалы методического обеспечения занятия

VII. 1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия
Вопросы

1. Какие функции в организме человека обеспечивают надпочечники?

2. Какое анатомическое строение надпочечников?

3. Как функционируют надпочечники в норме?

4. Какие признаки острой и хронической недостаточности надпочечников?

5. Какие признаки опухолей надпочечников?

6. Какие признаки нарушения функции надпочечников при развитии

надпочечниковой недостаточности?

7. Какие признаки нарушения функции надпочечников при опухолях надпочечников?

8. Какие диагностические методы, в том числе современные, используются при обследовании больных с патологией надпочечников?
VII. 2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

Хроническая недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) - заболевание, которое обусловлено двухсторонним поражением коркового слоя надпочечников. Выделяют первичную и вторичную надпочечную недостаточность. Первичная обусловлена поражением коркового слоя надпочечников, а вторичная - снижением секреции кортикотропина гипофизом. Заболевание случается у лиц обоих полов в возрасте 20 - 40 лет.


Первичная недостаточность надпочечников проявляет себя только после деструкции 90% ткани органа. Поражение надпочечников чаще всего имеет аутоиммунное происхождение, но бывает вызванное бактериальной или грибковой инфекцией, туберкулезом, сепсисом, гистоплазмозом. Иногда недостаточность надпочечников является следствием тотального удаления надпочечников при болезни Иценко- Кушинга, злокачественных опухолях.

В результате атрофии коркового слоя надпочечников снижается биосинтез глюкокортикоидов, минералокортикоидов, андрогенов, что приводит к нарушению обмена веществ.

Хроническая недостаточность надпочечников развивается постепенно. Ранними жалобами больного является общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость, которая возникает в конце дня. Впоследствии общая и мышечная слабость растут, превращаясь в адинамию, астению. Больные не в состоянии передвигаться, разговаривать, даже есть, и переворачиваться в кровати. Сон не приводит к улучшению самочувствия, отмечается общая физическая и психическая усталость. К ранним симптомам хронической недостаточности надпочечников относится также прогрессирующая потеря массы тела.

Устанавливая диагноз хронической недостаточности надпочечников, необходимо оценить основные данные анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных исследований с учетом состояния других органов и систем.

Для постановки диагноза первичной недостаточности надпочечников используют прямые и не прямые методы исследования. К прямым показателям принадлежат снижение уровня глюкозы в крови натощак, спонтанные гипогликемии и повышения толерантности к глюкозе (плоский характер гликемической кривой со значительной гипогликемической фазой); определение содержания калия и натрия в сыворотке крови (низкий уровень натрия - до 110 ммоль /л и повышеный уровень калия - свыше 5 ммоль/л); повышено содержание кальция -иногда до 4,27 ммоль/л.

Для диагностики болезни Аддисона являются прямые методы исследования функции гипофизарно-надпочечниковой системы. К ним относят определение содержания кортикотропина, кортизола, альдостерона в плазме крови больных на протяжении суток; определение 17-ОКС, 17-КС в моче до и после назначения стимулирующей пробы с кортикотропином.


Лечение начинают с назначения лекарств, направленных факторов, которые повлекли недостаточность надпочечников, и заместительной терапии дефицита гормонов

Диетотерапия при гипокортицизме состоит из достаточного количества белков, углеводов, жиров, преимущественно растительного происхождения, солей кальция и натрия. Дополнительно нужно назначить 5 - 10 граммов соли, аскорбиновую кислоту по 1 - 1,5 граммов в день во время еды, которая активирует биосинтез стероидных гормонов. Необходимо ограничить употребление продуктов, богатых калием. Проведение заместительной терапии при хроническом гипокортицизме. Доза и время введения препаратов должны совпадать со временем продукции и суточным ритмом секреции кортикостероидов. Для этого 2/3 суточной дозы вводят в 7 -9 часов утра, а 1/3 - во второй половине дня; лекарства всегда назначают после еды. При существенной минералокортикоидной недостаточности отмеченые выше препараты комбинируют с ДОКСА (по 5 мг 1 раз в сутки) или фтор гидрокортизоном (кортинеф по 0,05 - 0,1 мг на сутки). В комплексном лечении болезни Аддисона широко применяют анаболические стероиды (неробол, ретаболил и т.п.). Вышеупомянутое лечение является достаточно схематическим, однако должен привести к компенсации надпочечниковой недостаточности.
Классификация опухолей надпочечников

І. Гормон-активные опухоли коркового слоя надпочечников


  1. Кортикостерома(глюкостерома) - развивается из клеток пучковой зоны одного из надпочечников, секретирует преимущественно глюкортикостероиды, проявляется типичным симптомокомплексом гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга).

  2. Андростерома - опухоль, которая происходит из клеток сетчатой зоны коры надпочечников и секретирует преимущественно андрогены, проявляется вирильним синдромом.

  3. Кортикоестрома - феминизирующая опухоль надпочечников, которая секретирует эстрогены.
  4. Альдостерома - продуцирует альдостерон, вызывает первичный альдостеронизм (синдром Конна).


  5. Смешанные опухоли: с смешанным гистологическим строением, которые имеют типичные симптомы двух-трех из вышеупомянутых форм.

II. Гормон-активные опухоли мозгового слоя надпочечников


Феохромоцитома - опухоль, которая секретирует катехоламины (норадреналин, адреналин)
III. Комбинированные опухоли, которые происходят из коркового и мозгового вещества надпочечников
IV. Гормонально-неактивные («немые») опухоли, которые чаще всего не имеют определенной клинической и гормональной симптоматики (гемангиомы, ангиосаркомы, миелолипомы, липомы, кисты).
Хронический гиперкортицизм (синдром Иценко - Кушинга)

Болезнь Иценко – Кушинга - 68%

Эктопический АКТГ-синдром - 15%
Аденома надпочечников - 9%

(кортикостеромы)

Карцинома надпочечников - 6%

Ятрогенный синдром Иценко – Кушинга - 2 %
Основными клиническими проявлениями гиперкортицизма является диспластическое ожирение, гипотензия, остеопороз, гирсутизм
Феохромоцитома проявляется гипертоническими кризами, которые не корректируются гипотензивными препаратами. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, физическая работа, стресс, голод или избыточное переедание, пальпация опухоли. Во время приступа повышается артериальное давление, сердцебиение, тахиаритмия, бледность кожи, цианоз.

Во время приступа - повышается в крови уровень адреналина, норадреналина, глюкозы, увеличивается СОЭ, лейкоцитоз с эозинофилией, лимфоцитозом; уровень ванилин-миндальной кислоты, глюкозурия, альбуминурия.

Рентгенологическое исследование, компьютерная МР - томография, ангиография, исследование крови и мочи во время приступа, проба с тропафеном, гистамином, глюкагоном, тирамином, холодовая проба подтверждают диагноз. Дифференциальный диагноз проводиться с гипертонической болезнью, синдромом Конна, Кушинга, тиреотоксикозом, климактерическим синдромом, вегето-сосудистой дистонией. Лечение феохромацитомы хирургическое.

VII. 3. Материалы контроля для заключительного этапа

Тестовые задания

Тесты исходного уровня знаний

1)К гормонам, что проникают внутрь клетки, относится:

А Глюкагон;

В Кортизол;

С Соматостатин;

D Инсулин;

Е Катехоламины.

2)Мозговой слой надпочечников состоит из:

А Эозинофильних клеток;

В Базофильных клеток;

С Хромафильных клеток;

D Полихромных клеток;

Е Ацидофильных клеток.

3)Гормонами коркового слоя надпочечников являются:

А Андрогены;

В Кортикотропин;

С Вазопрессин;

D Преднизолон;

Е Пролактин.

4) Гормонами мозгового слоя надпочечников являются:

А Адреналин;

В Фенилаланин;

С Дофамин;

D Кортизол;

Е Глюкагон.

5)Местом синтеза адреналина является

А Клетки Лейдига

В Симпатические параганглии;

С Промежуточный мозг;

D Гилюсные клетки яичников;

Е Мозговой слой надпочечников

6)По химической структуре стероидными гормонами являются:

А Гормоны гипофиза;

В Гормоны коркового слоя надпочечников;

С Гормоны паращитовидной железы;

D Гормоны щитовидной железы;

Е Гормоны мозгового слоя надпочечников.

7)Минералокортикоды способствуют:

А Задержке натрия, хлоридов;

В Выведению кальция из opганизма ;

С Выведению натрия из организма;

D Выведению хлоридов из организма;

Е 3адержке магния.

8)Определите эндокринное заболевание, которые сопровождается гирсутизмом:

А Болезнь Аддисона;

В Первичный альдостеронизм ;

С Хромафинома;

D Глюкостерома;

Е Несахарный диабет

9)Определить гормоны мозгового слоя надпочечников:


А Кортизол;

В Адреналин и норадреналин;

С Альдостерон;

D Андрогены;

Е Дексокортикостерон.

10)Определить эндокринное заболевание, сопровождающиесяется уменьшением массы тела:

А Инсулома;

В Гиперпаратиреоз;

С Гипотиреоз;

D Болезнь Аддисона;

Е Сахарный диабет тип 1

Клинические задачи

1)У больного Г., который лечится по поводу септического состояния, неожиданно развились выраженная слабость, адинамия, рвота, понос. Сопор. Пульс нитевидный, 110 уд/мин., AД 60/40 мм рт.ст. На ЭКГ: тахикардия, снижение вольтажа всех зубцов. Лабораторные данные: гипонатриемия, гипохлоремия гиперкалиемия, гипогликемия. Укажите причину развития такого состояния:
А Гипоталамический криз;

В Острая недостаточность надпочечников;

С Гипогликемическая кома;

D Пангипопитуитаризм;
Е Острый инфаркт миокарда


2)Больная Д., 42 года, после физической нагрузки потеряла сознание. AД снизилось до 40/20 мм рт.ст. В анамнезе длительное (5 лет) принятие глюкокортикоидов,в связи с тем, что болеет бронхиальной астмой. В последние 4 дня глюкортикоиды не принимает. Обнаружено: заторможенность, кожа обычного цвета, нормальная влажность, тоны сердца глухие, пульс 100 в мин., слабого наполнения, ритмичный. Уровень глюкозы в крови- 3,0 ммоль/л, натрия - 117 ммоль/л, калия - 6,0 ммоль/л. Укажите предварительный диагноз.

А Кардогенный шок;

В Адреналовый криз;

С Острая надпочечная недостаточность;

D Гиповолемический шок;

Е Гипогликемическая кома
3)У больной К., 29 лет., с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом типа 1 появились частые гипогликемии, тошнота, расстройства кишечника, гиперпигментация кожи (бронзовый цвет), AД- 70/50 мм.рт.ст., НЬ 100 г/л. Чем может быть обусловлено снижение давления ?.

А Хроническая недостаточность надпочечников


В Диабетическая энтеропатия

С Диабетическая гастропатия

D Передозировка антидиабетических препаратов

Е Развитие несахарного диабета

4)Больной В., 18 лет, доставленный в больницу машиной скорой помощи без сознания. Из слов родных известно, что последние две недели наблюдалось повышение температуры тела до 39°с, которое расценивалось, как признаки ОРВИ. Четыре часа назад отметилась острая боль в животе, снизилось AД. При осмотре: эпилептические судороги, менингиальные. Из дополнительных исследований: повышение уровня калия в сыворотке крови до 8 ммоль/л, уровень кортизола -18 мкг в 100 мл плазмы. На ЭКГ - высокие заостренные зубцы Т. При КТ- признаки геморрагического инфаркта надпочечников. Какой диагноз наиболее достоверен?

А Инфаркт надпочечников

В Гиперосмолярная кома

С Гиперлактацидемическая кома

D Гипертиреоидна кома
Е Гипогликемическая кома


5) Больная В. 43 г. доставлена в тяжелом состоянии. Со слов мужа, болеет болезнью Аддисона. Постоянно принимала 5 мг преднизолона. В течение недели препарат не принимала, так как появилась боль в областе желудка, ухудшился аппетит, вчера не ела в связи с тошнотой и рвотой. Больная в сопорозном состоянии. Кожа и слизистые гиперпигментированые. Тургор кожи и мышц снижен. Тоны сердца приглушены, ускоренные, АД-60/40 мм рт.ст., ЧСС-96/мин. Натрий крови- 130 ммоль/л, калий - 5 5 ммоль/л. Дефицит, какого гормона играет ведущую роль в развитии осложнения?

А Альдостерона;

В Кортикотропина (АКТГ);

С Адреналина;

D Hopадреналина;

Е Кортизола

.

6) Больной 3., 52 года, доставленный ургентно в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, потерю сознания, похудение, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, резкую боль в эпигастральной области, понос, усиленная пигментация кожи. Наиболее вероятный диагноз ?

А Пеллагра;

В Аддисонический криз;

С Менинго-энцефалит;

D Острый гастроэнтерит;

Е Склеродермия
7) Пациентка 47 лет находится на обследовании в связи с частыми эпизодами повышение AД до 280/140 мм рт.ст. в течение последних нескольких месяцев. Семейный анамнез по артериальной гипертензии негативен. Утром жалуется на интенсивную головную боль, сердцебиение, беспокойство. AД 300/160 мм рт.ст., ЧСС - 128 за 1 мин. Раньше при подобных состояниях регистрировались гипергликемия, лейкоцитоз, после устранения криза отмечалась выраженная полиурия. Выберите класс препаратов для устранения, данного гипертензивного криза:

А α-адреноблокаторы

В β-адреноблокаторы

С Антагонисты кальция

D) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Г) Диуретики
8). У 38-летней женщины после ссоры возникло головокружение, слабость. В анамнезе анорексия, потеря веса, тошнота, диарея. Гипотензия 50/30 мм рт.ст. в вертикальном положении. Пульс 110 в мин., малый, ритмичный. Глюкоза крови -3,3 ммоль/л. Гипонатриемия. Гиперкалиемия. Гиперпигментация кожи. Экскреция 17-КС и 17- ОКС с мочой сниженны. Указать диагноз:
А Скрытое внутреннее кровотечение;

В Беременность, гипотоническое состояние;

С Вегетативно- сосудистая дистония, гипотонический тип;

D Коллапс при надпочечниковой недостаточности;

Е Сахарный диабет, гипогликемическое состояние
9).Больная А., заболела остро: повышение температуры до 39°С, головная боль, боль в мышцах и суставах. Через 8 часов на нижних конечностях появилась звездчатая геморрагическая сыпь. На следующий день: температура 40°С, головная боль усилилась, AД снизилось до 60/40 мм рт.ст., тахикардия. В связи, с чем развилась гипотензия?

А Отек мозга;

В Острая надпочечная недостаточность;

С Гипокалиемия;

D Гипогликемия;

Е Острая сердечная недостаточность

10). Больная В 40 лет. с первичной надпочечниковой недостаточностью, постоянно принимает преднизолон до 7,5 мг в сутки. В связи с обострением туберкулеза легких уменьшила дозу преднизолона до 5 мг в сутки. Через 2 дня состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, тошнота, рвота, снизилось AД до 80/40 мм рт.ст. Выбирите препарат для лечения больной на данный момент:


А Преднизолон + Докса;

В АКТГ (синактен);

С Дексаметазон;

D Гидрокортизон;

Е Полькортолон
Задачи КРОК-ІІ

1. Мужчина 32-х лет на протяжении года жалуется на слабость мышц, жажду, полиурию, головную боль. Объективно: рост 180 см, вес 76 кг. ЧСС 76 уд/мин. Ад 170/105 мм рт.ст. Кожа обычной влажности и цвета. Отеки отсутствуют. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Плотность мочи 1007, реакция щелочная, протеинурия 0,033 г/л. Наиболее достоверный диагноз?


  1. *Синдром Конна

  2. Гиперпаратиреоз

  3. Гломерулонефрит

  4. Синдром Кушинга

  5. Пиелонефрит


2. Врач-эндокринолог был срочно вызван в урологическое отделение к больному М., 46-ти лет, который поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального обследования потерял сознание. АД снизилось до 40/20 мм рт.ст. В анамнезе 6 лет принимает глюкокортикоиды (болеет ревматоидным артритом). В последние 3 дня глюкокортикоиды не принимал. Объективно: заторможен, кожа обычного цвета, влажности, тоны сердца глухие, пульс 100/мин., слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Суставы конечностей деформированы, припухлости и покраснения нет. Предварительный диагноз?

  1. *Острая недостаточность надпочечников.

  2. Кардиогенный шок.

  3. Аддисонический криз.

  4. Гиповолемический шок.

  5. Анафилактический шок


3. Пациент 36 лет считает себя больным в течение 1-1,5 лет. Беспокоит выраженная слабость, плохой аппетит, тошнота. Похудел за 1 год на 10 кг. Кожа темная, особенно лица, шеи, рук. Значительная пигментация складок кожи, сосков. Пигментные пятна на внутренней поверхности бедер. Пульс 60 в 1 мин. АД 80/50 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз?

  1. * недостаточность надпочечников

  2. Сахарный диабет

  3. Болезнь Иценко-Кушинга


  4. Хронический гастрит

  5. Хронический гепатит


4. Женщина 39-ти лет жалуется на головную боль, слабость и парестезию в конечностях, полиурию. Об-но: тоны сердца приглушены, ЧСС 94 в 1 мин., АД 190/105 мм рт.ст. Гликемия - 5,5 ммоль/л, натрий плазмы 148 ммоль/л, калий плазмы 2,7 ммоль/л. В моче удельный вес 1012, белок 0,1 г/л, реакция щелочная, лейкоцитов 3-4 в п/зрения, эритроцитов 2-3 в п/зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз

  1. *Синдром Конна

  2. Амилоидоз

  3. Несахарный диабет

  4. Хронический гломерулонефрит

  5. Гипертоническая болезнь



5. Больной 42-х лет, жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца, выраженную слабость в проксимальных мышцах конечностей и судороги, боли в затылочной части головы, головокружения, в течение 2 лет.Обективно: рост 176 см, вес - 80 кг. Границы сердца смещены влево. ЭКГ: синусовый ритм, косо-нисходящее снижение сегмента ST во всех отведениях. Пульс 92 уд. в 1 мин. АД 190/100 мм рт.ст. Анализ мочи по Зимницкому: полиурия, никтурия с изостенурией. Гипоренинемия. Калий сыворотки 2,8 ммоль\л. Какой диагноз у данного пациента?

  1. *Первичный альдостеронизм.

  2. Синдром Кушинга.

  3. Гиперпаратиреоидизм.

  4. Эссенциальная гипертензия.

  5. Феохромоцитома.


6. Больная М, 32-х лет жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, приступы резкой общей слабости, полиурию, никтурию, повышение АД. Болеет 8 месяцев. Тоны сердца приглушены, акцент ІІ тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст., отеков нет. В крови: калий 3,0 ммоль/л, глюкоза 5,3 ммоль/л. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, белок 0,066 г/л, лейкоциты 3-5 в п.з., гипоизостенурия. Какой из следующих диагнозов возможен у больной?

  1. *Болезнь Конна.

  2. Гипертоническая болезнь.

  3. Хронический пиелонефрит.


  4. Болезнь Иценко-Кушинга.

  5. Феохромоцитома



7. Больная жалуется на увеличение массы тела за последние 1,5-2 года, сухость во рту, головную боль, нарушение менструального цикла. Объективно: рост 160 см, масса тела 130 кг; подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются полосы растяжения на коже живота. АД 170/110 мм рт.ст. Гликемия 7,05 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз?

  1. *Синдром Иценко-Кушинга

  2. Гипертоническая болезнь

  3. Сахарный диабет ІІ типа

  4. Предменопаузальный синдром

  5. Конституциональное ожирение


8. У женщины 26 лет наблюдается ожирение, преимущественно на плечах, туловище, гирсутизм, нарушение менструаций. На плечах, груди, по бокам живота, бедрам - багряно-цианотичные полосы растяжения кожи. Какой тип ожирения является наиболее достоверным?

  1. * Гипоталамическое

  2. Алиментарно-конституциональное

  3. Гипоовариальное

  4. Гипотироидное



9. Больная З., 30 лет жалуется на постоянную головную боль, выраженную общую слабость, увеличение массы тела, нарушения менструального цикла, усиление оволосения тела. Об-но: рост 160 см, вес 90 кг. Распределение жировой ткани неравномерно. Кожа: широкие красные стрии на груди, животе, бедрах, гипертрихоз. АД 180/100 мм рт.ст. В крови: повышенный уровень АКТГ, сниженные ФСГ, ЛГ. Натрий и калий плазмы не изменены, глюкоза крови натощак 7,0 ммоль/л. Экскреция 17-ОКС, 17-КС повышена. На рентгенограмме черепа остеопороз стенки турецкого седла. Какой первичный диагноз?

  1. *Болезнь Иценко-Кушинга

  2. Синдром Иценко-Кушинга

  3. Гипоталамический синдром

  4. Феохромоцитома

  5. Синдром Конна

10. Больной К., 47 лет. Жалобы на жажду (выпивает 10-12 л воды в сутки), частое мочеотделение, головную боль, раздражительность. Болеет около месяца после перенесенной респираторно-вирусной инфекции. Потеря веса 8 кг. Объективно: кожа сухая. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Пульс 80/мин. Сахар крови 5,5 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность 1002, лейк. 1-3 п/зрения. Ваш диагноз?


  1. * Несахарный диабет

  2. Сахарный диабет

  3. Почечный диабет

  4. Психогенная полидипсия

  5. Гиперпаратиреоз


11. У больной, 27 лет, с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом типа 1 появились частые гипогликемии, рвота, расстройства кишечника, гиперпигментация кожи, АД уменьшилось до 80/50 мм рт. ст., нарастает анемия, НЬ -105 г/л. Чем может быть обусловлено понижение давления?

  1. *Хронической недостаточностью надпочечных желез.

  2. Диабетической энтеропатией.

  3. Диабетической гастропатией.

  4. Передозировкой антидиабетическими препаратами.

  5. Развитием несахарного диабета.


12. У мужчины 28 лет появилась боль в поперечном участке с иррадиацией в левую ногу. Объективно: рост - 186 см, вес - 92 кг. АД -. 170/100 мм рт. ст; пульс,- 84/хв., ЧД - 18/хв. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу, за исключением конечностей. В наличие багровые стрии на животе и бедрах. На рентгенограмме: остеопороз тел хребтов, компресийный перелом. В крови: Ер - 5.5 х10 12/л, НЬ -190 г/л, Л - 9x10 12 л. Кальций -3,3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина перелома?

  1. *Синдром Иценка – Кушинга.

  2. Екзогенно-конституционное ожирение.

  3. Травматическое повреждение.

  4. Полицитемия.

  5. Первичный гиперпаратиреоз.

13. Больная Н., 36 л., жалуется на периодические (1 раз в 5-6 месяцев) приступы головной боли, которые сопровождаются сердцебиением, одышкой, болью в области сердца, животе, появлением чувства возбуждения и страха. После приступа отмечает: потливость, слюнотечение, иногда рвоту, полиурию. В межприступный период жалоб не предъявляет. Объективно во время приступа: кожа бледная, холодная влажная, зрачки расширенные, пульс 130 в мин., АД 260/160 мм рт. ст. В общем анализе крови: эритроцитоз, лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия. Ваш диагноз?


  1. Феохромоцитома*.

  2. Гипертоническая болезнь, кризисное течение.

  3. Синдром Конна.

  4. Симпато-адреналовый кризис.

  5. Тиреотоксический кризис

14. На прием к гастроэнтерологу обратилась больная М., 38 лет, с жалобами на общую слабость, усталость, потерю веса (20 кг за полгода), потерю сознания, отсутствие аппетита, тошноту. Объективно: кожа сухая, темного цвета, пигментация больше выражена около губ, ареол сосков, на локтях, коленах, складках ладоней. АД - 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: гликемия - 3,5 ммоль/л, калий плазмы - 5,2 ммоль/л, уровень адренокортикотропного гормона в крови увеличенный. Какой наиболее вероятный диагноз?

  1. Гипофизарная недостаточность

  2. Хроническая надпочечная недостаточность*

  3. Нейрогенная анорексия

  4. Хронический гастрит

  5. Е. Вегето-сосудистая дистония

15. У больного 30 лет, установлен диагноз: первичный гиперальдостеронизм. Назовите этиологию первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна) у больного:

    1. Альдостерома

    2. Двусторонняя гиперплазия коры надпочечных желез

    3. Гиперальдостеронизм вызванный надпочечниковыми опухолями

    4. Альдостерон опухоль коры надпочечниковых желез*

    5. Все выше указанное.


16. У больного 32 лет установлен диагноз синдром Конна. Назовите патогенез первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).

  1. Излишняя секреция альдостерона усиливает реабсорбцию в почечных канальцах;

  2. Излишняя секреция альдостерона усиливает экскрецию калия;

  3. Гипернатриемия приводит к задержке воды, что содействует возникновению артериальной гипертензии;
  4. Гипокалиемия обусловливает развитие гипокалиемической нефропатии, дистрофических изменений в миокарде и мышцах;


  5. Все выше названное*.


17. У пациента 30 лет постоянная артериальная гипертензия. С 220-260 (120-140) мм.рт.ст., что приводит к сильной головной боли, боли в области сердца, снижению зрения, дистрофическим изменениям в миокарде, брадикардии, артериальной недостаточности кровообращения. Антигипертензионная обычная терапия неэффективна. Кроме того, есть синдромы миастении и гипокалиемической нефропатии. Назовите предварительный диагноз?

  1. Синдром Конна*

  2. Синдром Иценко-Кушинга

  3. Болезнь Аддисона

  4. Сахарный диабет

  5. Ничего из вышесказанного


18. У пациента 35 лет есть проявления нервно-мышечного синдрома: миастения, приступы от нескольких минут до нескольких часов, парестезии, судороги мышц (нижних конечностей), мышечная слабость (волнообразного характера), постоянная артериальная гипертензия (диастолического характера), брадикардия. Назовите предварительный диагноз.

  1. Феохромацитома

  2. Первичный гиперальдостеронизм*

  3. Болезнь Иценко-Кушинга

  4. Сахарный диабет

  5. Ничего из вышесказанного


19. У пациента 34 лет есть проявления синдрома гипокалиемической нефропатии: выраженная жажда, полиурия с нектурией, развитие хронического пиелонефрита, щелочная реакция мочи и снижение сопротивления почечной ткани к инфекциям. Кроме того, есть синдром артериальной гипертензии (диастолического характера) и миастении, брадикардии на ЭКГ. Назовите наиболее вероятный предварительный диагноз.

  1. Сахарный диабет

  2. Феохромоцитома

  3. Болезнь Иценко-Кушинга

  4. Первичный гиперальдостеронизм*

  5. Болезнь Аддисона

20. С целью диагностики у больного проведена проба с верошпироном. Назначили верошпирон, доза 100 мг 4 раза в день в течении 3 дней, и наблюдали повышение уровня калия на 4 сутки больше на 1 ммоль/л. О наличие какого заболевания свидетельствует проба с верошпироном?


  1. Гиперпаратироидизм

  2. Гипопаратироидизм

  3. Феохромацитома

  4. Синдром Конна*


21. У пациентки 30 лет наблюдаются гипертонические кризы, которые не поддаются коррекции гипотензивными препаратами, (в том числе и β-блокаторами). Клиника во время приступа: повышение артериального давления (систолического характера), сердцебиение тахиаритмии, бледность кожи, цианоз. В І-ой фазе кризиса: тревога, страх смерти, возбуждение, головная боль, боль в грудях, животе, пояснице, тремор рук, парестезии, у больного озноб, повышение температуры тела, снижение зрения, тошнота, рвота. Назовите наиболее вероятный диагноз.

  1. Синдром Кона

  2. Феохромацитома*

  3. Тиреотоксикоз

  4. Гипертоническая болезнь


22. У пациента 30 лет острая недостаточность коры надпочечных желез. Назвите алгоритм лечения в 0-1 час после установки диагноза:

  1. L-тироксин 50мг от 200 мкг в день

  2. Мерказолил 30 мг

  3. Тропафен 20-40 мг каждые 5 минут

  4. Верошпирон 100 мг 4 раза в день

  5. Гидрокортизон 200 мг в/в струйно*


23. У пациентки 35 лет адреналовый кризис на фоне феохромацитомы. Назовите неотложную терапию алреналового кризиса: алгоритм лечения в первый час.

  1. L-тироксин 50 мг от 200 мкг в день

  2. Мерказолил 30 мг

  3. Тропафен 20-40 мг каждые 5 минут до нормализации артериального давления*

  4. Верошпирон 100 мг 4 раза в день

  5. Гидрокортизон 200 мг в/в струйно


24. Больная 37 лет жалуется на прогрессирующее ожирение, гипертензию, головную боль, жажду, олигоменорею. У пациентки есть рубсоз лица (плетора), стрии, остеопороз, нарушение толерантности к глюкозе. Назовите предварительный диагноз.

  1. Синдром Конна

  2. Синдром Иценко-Кушинга*

  3. Болезнь Аддисона


  4. Гипотирофизм

  5. Феохромацитома


25. Основными симптомами какого заболевания являются следующие симптомы: общая слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела, гиперпигментация, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, повышение употребления соли, боль в мышцах?

  1. Хроническая недостаточность коры надпочечных желез*

  2. Хронический гипокортицизм

  3. Феохромацитома

  4. Синдром Конна

  5. Болезнь Иценко-Кушинга



VII. 4. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов

1.Левченко Г.Ф. Методическая разработка лекции для студентов IV курса медицинского факультета на тему: „ Заболевания надпочечников. Хроническая недостаточность надпочечников. Гормонально активные опухоли."(2 часа)- Луганск, ЛугГМУ .-2008.
2. «Нормативы оказания медицинской помощи взрослому населению в условиях амбулаторно-поликлинических заведений». - Киев, МВУ, Мед. информ.- 2003 р
VIII. Литература
-основная:

  1. Ендокринологія /3аред.П .М. Боднара. - Київ, 2002.- 512с.

  2. Клиническая эндокринология:Руководство /Под ред. Н.Т.Старковой.-Москва, 1996.-512 с

  3. Окороков АН. Діагностика болезней внутренних органов. - Т. 2. -Москва,2000.- С.252-576.

  4. Посібник з ендокринології/За ред П.М.Боднара та С.Д.Максименка.-Київ, 2004.

  5. Сучасна класифікація та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /Заред. Ю.М.Мостового. - Вінниця, 2004.-С 165-186.

-дополнительная- .

1. Макдермотт Майкл Т. Секреты эндокринологии. Перевод с англ.,под редакцией Князева ЮА.- М.- Бином.- 1998.

2. Основи медичних знань та методи лікування за Девідсеном: Навчальний посібник для студентів мед. вузів:у 2 т. - К.-УКСП.- Кобза.-1994.

Методическую разработку составила:

к.мед.н., доцент Г.Ф. Левченко
Проверено « » 200 г.

Зав. кафедрой д. мед.н., профессор Л.Л. Пинский
Проверено « » 200 г.

Зав. кафедрой д.мед.н., профессор Л.Л. Пинский
Проверено « » 200 г.

Зав. кафедрой д.мед.н., профессор Л.Л. Пинский