prosdo.ru
добавить свой файл
1
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра кожных и венерических болезней с курсом ПО

Методические рекомендации

для преподавателя

к практическому занятию


Тема: «Профессиональные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ».


Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола ____________

«….» ______________2007 г.

Зав. кафедрой кожных и венерических болезней

с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА

д.м.н., проф. Прохоренков В.И.

Составитель: к.м.н. Бекетов А.М.

Красноярск

2007

1.Тема занятия «Профессиональные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ».
2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие.
3. Значение темы.

Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики профессиональных дерматозов необходимы стоматологам, учитывая экономическую значимость данных заболеваний, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики и экспертизы.
4.Цели обучения:

4.1.Общая цель.

Совершенствовать знания врачей–стоматологов в области профессиональных дерматозов.

4.2.Учебная цель.

На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:


  • знать этиологические и патогенетические факторы развития профессиональных дерматозов;

  • знать классификацию профессиональных дерматозов;

  • особенности клинических проявлений и течения профессиональных дерматозов;

  • уметь собрать анамнестические данные у больных;

  • уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания;

  • провести дифференциальную диагностику;

  • составить алгоритм обследования и лечения больных.

4.3.Психолого-педагогическая цель


Соблюдение правил биомедицинской этики и деонтологии при работе с больными профессиональными дерматозами, владение навыками консультирования данных больных.
5.Место проведения практического занятия.

Учебная комната, стационар Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера №1.
6.Оснащение занятия.

Компьютерная презентация, электронный атлас кафедры, атласы по специальности, муляжи по теме занятия.
7.Структура содержания темы.

Хронокарта практического занятия




п/п

Этапы практического занятия

Продолжительность (мин)

Содержание этапа и оснащенность

1.

Организация занятия

5

Проверка посещаемости


2.

Формулировка темы и цели


5

Преподавателем объявляется тема и ее актуальность, цели занятия


3.

Контроль исходного уровня знаний, умений

20

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи


4.

Раскрытие учебно-целевых вопросов

10

Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности)

5.


Самостоятельная работа обучающихся (текущий контроль):

20

Работа

а) с больными, с наглядным материалом (при отсутствии достаточного набора больных)

б) с историями болезней

в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, физикальному обследованию, интерпретации лабораторных и дополнительных методов обследования, выписке рецептов;

представление больных преподавателю; разбор больных с активным участием группы по типу клинической конференции.


6.

Итоговый контроль знаний письменно или устно с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия

20

Тесты по теме, ситуационные и нетиповые задачи


7.

Задание на дом (на следующее занятие)

10

Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания (составить схемы, алгоритмы, таблицы и т.д.).


Всего:

90





8.Аннотация (краткое содержание) темы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

Профессиональный дерматоз-заболевание кожи и слизистых, вызванное физическими, химическими или биологическими патогенными факторами связанными с производственным процессом.

Наиболее часто встречающаяся патология кожи на производствах: машиностроение, деревообработка, производство синтетических препаратов, медикаментов, пластмасса, каучука, а также в лечебно-профилактических учреждениях.


ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:


  1. Химические вещества 92% ( хром, никель, кобальт, кислоты, щелочь, ароматические соединения).

  2. Вещества растительного происхождения 6%

  3. Микробные факторы 1,5%

  4. Физические факторы, все виды излучений и прочие 0,5%

Патогенез - сложный, связан с многообразием воздействия производственных факторов, способных вызвать гамму патологических изменений кожи, реактивности организма и висцеральную патологию.

Скрытая сенсибилизация у рабочих контактирующих с химическими веществами 30%.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ПРОФПАТОЛОГИЕЙ:

1.Специальное извещение, диагноз (в течении суток).

2.Промышленный санитарно-гигиенический врач совместно с администрацией, профсоюзной организацией, врачом медико-санитарной части составляют акт: «Акт расследования профессионального отравления и профессионального заболевания»

Учетная карта №164 в течении 7 суток.

3. Цеховой терапевт фиксирует «Книга учета лиц, у которых впервые обнаружено хроническое отравление или профессиональное заболевание, форма №165.

4.ККВД- заводится на больного карта ( учетная форма №25), статистический талон ( учетная форма 25-В), контрольная карта диспансерного наблюдения ( учетная форма №30).

5. а. Б/л. в результате заболевания выдается на 10 дней.

б. Перевод на другую работу не более 2 месяцев по справке ВКК (приказ МЗРР №90).

6.Степень строгой утраты трудоспособности определяет ВТЭК, утрата 20-30 является основанием для определения 3 группы инвалидности.

ПРОФИЛАКТИКА:

  1. Мероприятия по регистрации заболевания

  2. Мероприятия по санитарно-гигиеническому и санитарно-техническому надзору предприятий

  3. Ранняя диагностика и лечение профессиональной патологии, заводские профилактории, санаторно-курортное лечение
  4. Санитарно-профессиональные мероприятия


  5. Индивидуальная профилактика


9. Вопросы для самоподготовки:

1. Представление об этиологии и патогенезе профессиональных дерматозов.

2. Диагностика профессиональных дерматозов.

3. Дифференциальная диагностика профессиональных дерматозов

4. Методы лечения больных профессиональными дерматозами.

5. Тактика ведения больных профессиональными дерматозами..
10. Тестовые задания по теме

1. Причинами возникновения профессиональных дерматозов могут быть все перечисленные ниже производственные вредности, кроме

а) химических

б) физических

в) инфекционных

г) психо-эмоциональных

д) паразитарных
2. Для профессиональной экземы характерны

а) поражение кистей и предплечий

б) связь с психотравмами

в) регресс в условиях стационара

г) правильно а) и в)
3. Облигатными раздражителями являются

а) концентрированные растворы минеральных кислот и щелочей

б) газообразные и парообразные вещества (сероводород и др.)

в) боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия

г) концентрированные растворы солей тяжелых и щелочных металлов

д) все перечисленные
4. Факультативные раздражители могут вызывать

а) эпидермиты

б) неаллергические контактные дерматиты

в) масляные фолликулиты

г) гиперкератозы

д) все перечисленное
5. К веществам фотодинамического действия относятся

а) продукты перегонки каменного угля

б) продукты перегонки нефти

в) продукты перегонки сланцев

г) некоторые лекарства и растения

д) все перечисленные
6. Наиболее распространенными веществами сенсибилизирующего действия являются

а) полимеры

б) соли тяжелых металлов

в) фосфорорганические и хлорорганические пестициды и инсектициды


г) медикаменты

д) все перечисленные
7. Ожог, вызванный концентрированной щелочью, характеризуется всем перечисленным, кроме

а) сухого струпа

б) мягкого струпа

в) нечетких границ

г) постепенного распространения некроза вглубь и по периферии

д) рыхлого струпа

8. Какие раздражители не вызывают простой контактный дерматит?

а) механические

б) физические

в) биологические

г) психоэмоциональные

д) химические
9. Характер течения простого контактного дерматита

а) рецидивирующий

б) острый

в) подострый

г) хронический

д) латентный
10. Что не характерно для клинической картины контактного простого дерматита?

а) боль

б) жжение

в) эритема

г) четкие очертания

д) нерезкие границы
11. Простой контактный дерматит характеризуется всем перечисленным, кроме

а) четких границ

б) локализации в местах контакта с раздражителем

в) волдырей

г) гиперемии

д) жжения
12. Ожог, вызванный концентрированной щелочью, характеризуется всем перечисленным, кроме

а) сухого струпа

б) мягкого струпа

в) нечетких границ

г) постепенного распространения некроза вглубь и по периферии

д) рыхлого струпа
13. Что не характерно для клинической картины контактного аллергического дерматита?

а) зуд

б) боль

в) жжение

г) эритема

д) нерезкие границы
14. При контактном аллергическом дерматите наименее поражаются

а) веки

б) шея

в) половые органы

г) руки

д) ладони
15. Клинические особенности контактного аллергического дерматита

а) моновалентная чувствительность

б) поливалентная чувствительность

в) высыпания по всему кожному покрову

г) доминируют мокнутие и серозные колодцы

д) эволюционный полиморфизм

Эталоны ответов:1-г, 2-г, 3-д, 4-д, 5-д, 6-д, 7-а, 8-г, 9-б, 10-д, 11-в, 12-а, 13-б, 14-д, 15-а.
11. Ситуационные задачи по теме

ЗАДАЧА №1

На прием к врачу обратился больной 23лет, электрик, с жалобами на высыпания красного цвета на коже рук, сопровождающиеся зудом, появление пузырей и эрозий в полости рта.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел несколько дней назад, когда после приема сульфадиметоксина по поводу ОРЗ заметил высыпания красных пятен с пузырьком в центре на коже тыла кистей. Подобные высыпания отмечает год назад после приема сульфадимезина, которые прошли самостоятельно после прекращения приема препарата. Из сопутствующих заболеваний – хронический тонзиллит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже тыльной поверхности кистей три овальных эритематозных папулы диаметром 2-3см. Две из них имеют коричневый оттенок. В центре одной из папул пузырь с прозрачным содержимым в полости рта на слизистой оболочке правой щеки 2 напряженных пузыря и эрозия размером 0,5*1,0см. На языке красное пятно размером 1,5*1,0см с эрозией в центре. Симптом Никольского отрицательный.

ВОПРОСЫ:


  1. Ваш предположительный диагноз;

  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?

  3. Ваш план лечения больного;

  4. Рекомендации больному после клинического выздоровления;


ЗАДАЧА №2

На прием к врачу обратилась врач-фтизиатр, 55 лет. Жалуется на появление на тыле кистей высыпаний..

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 2 месяцев. Пробовала лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью – результатов данное лечение не дало.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: на коже тыла кисти имеются папулы с четкой границей, в центре – трещины, по периферии отечная желтоватая блестящая зона.

  1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;


  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

  3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты



ЗАДАЧА №3

Мужчина 76 лет успешно перенес коронарное шунтирование. Через 2 суток после операции он заметил красную бляшку, сопровождающуюся жжением и зудом, на левой руке, В анамнезе сведений о заболеваниях кожи нет.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Температура 37°С. Кожа: красная отечная бляшка (15x5 см) с четкими границами, расположенная на тыльной поверхности левого предплечья. Кроме того, выявляют шелушение и экскориации. Область пораже­ния более горячая по сравнению с окружающей здоровой кожей. Лимфоузлы не увеличены. Обзорная рентгенография грудной клетки: признаки перенесенной стернотомии, скобки на коже.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, элементов грибов не выявила. Общий анализ крови — без патологии.

ВОПРОСЫ. О каком заболевании идет речь? Как можно подтвердить диагноз?

Эталоны ответов к задаче №1

  1. Многоформная экссудативная эритема

  2. Пузырчатка, сифилис, афтозный стоматит.

  3. Десенсибилизирующая терапия, антибиотикотерапия, гипоаллергенная диета.

Эталоны ответов к задаче №2

  1. бородавчатый туберкулез

  2. сифилис, онкологические заболевания, папилломавирусные инфекции, ВИЧ.

  3. Специфическая противотуберкулезная терапия, криодеструкция

Эталоны ответов к задаче №3

  1. контактный дерматит

  2. аппликационная проба с сульфаниламидными препаратами.


12. Рекомендации по УИР курсантов

Список по УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.

1. Дифференциальная диагностика профессиональных дерматозов.

2. Алгоритм обследования больных профессиональными дерматозами.


3. Алгоритм лечения больных профессиональными дерматозами.

Данные работы следует проводить по данным литературы, медицинской документации. Возможно описание случаев из практики.
13. Перечень практических умений

1. Сбор анамнеза у больных профессиональными дерматозами.

2 Осмотр больных, определение морфологических элементов, их интерпретация.

3. Дополнительные методы исследования: граттаж, витропрессия, люминесцентный метод, получение симптомов щипка, жгута и т.д.

4. Интерпретация лабораторных методов исследования.

5. Интерпретация дополнительных методов исследования (рентгенологическое исследование костей и суставов, консультация терапевта, гистологическое исследование биоптата в области морфологических элементов и другие – в зависимости от ситуации).

6. Выписка рецептов

14. Список литературы по теме занятия:

-основная:

1.Романенко И. М., Кулага, В. В., Афонин, С. Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей. 1 том- 904 с., 2 т-Москва: 2006,888 с.

2.Бутов Ю. С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем: Учебное пособие. Москва, 2002, 399с.

3.Кожные и венерические болезни. Под ред. Скрипкина Ю. К. и Мордовцева В. Н Руководство для врачей. - 2-е изд.,перераб.и доп, 1т- 878 с., 2т. Москва , 1999, 878 с.

4.Мордовцев В. Н., Мордовцева Вероника В., Мордовцева Валерия В. - Наследственные болезни и пороки развития кожи: Клиника. Морфология. Лечение: Атлас, Москва, 2004, 174 с.

5.Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей / А.А.Кубанова, В.И. Кисина, Л.А. Блатун, А.М.Вавилов и др.; под общ. ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. Москва 2005, 882 с.

-дополнительная:

1.Скрипкин Ю. К., Кубанова А.А., Прохоренков В. И., Селисский Г. Д. и Федоров С. М. Дерматологическая синдромология; Колл. авт. Красноярская медицинская академия. Москва-Красноярск 1998, 280 с.


2.Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас – справочник. Москва, 2000, 1088 с.

3.Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни: Справочник. Москва, 1997. Москва, 1997, 352 с

4.Затурофф М. Симптомы внутренних болезней. Цветной атлас. Москва, 2003, 436 с.

5.Элинор Е. Сан. Дерматология. Москва - С-Пб, 2001, 272 с

-учебно-методические пособия.

1 .Наружная терапия в лечении дерматологических больных». Прохоренков В.И., Яковлева Т.А. Красноярск ООО «Версо» 2005 г.

2. «Инфекционные и паразитарные болезни кожи». Прохоренков В. И., Яковлева Т.А.

Красноярск ООО «Версо» 2006 г.

3.Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням. Прохоренков В.И. и соавт. Красноярск «Версо» 2006