prosdo.ru
добавить свой файл
1
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА, КИШЕЧНИКА, ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.


1. Наблюдение и уход за больными при заболеваниях желудка,

кишечника, печени. 45 минут.

2. Наблюдение и уход за больными при заболеваниях почек и

мочевыводящих путей. 45 минут.

Наблюдение и уход за больными при заболеваниях желудка, кишечника, печени.

Основные симптомы при заболеваниях желудка, кишечника, печени.

Одним из основных симптомов является боль. Причинами болей при заболеваниях желудка и кишечника являются язвенновоспалительные процессы, нарушение моторики, повышенное газообразование, спаечные образования, процессы малигнизации. Причинами болей при заболеваниях печени являются воспалительный процесс, нарушение моторики, раздражение камнем стенки желчного пузыря и желчных ходов, закупорка камнем желчевыводящих путей.

Следующим симптомом является рвота.

Рвота - рефлекторный акт нарушения моторной деятельности же­лудка, сопровождающийся непроизвольным выбрасыванием пищи из же­лудка наружу.

Различают рвоту центрального происхождения (при опухолях мозга, гипертонической болезни и др.) и периферическую, или реф­лекторную при раздражении рефлексогенных зон внутренних органов. Центральная рвота начинается без предвестников, внезапно и не облегчает состояния больного. Периферическая рвота обусловлена поражением желудочнокишечного тракта, в том числе попаданием недоброкачественной пищи, ядов.

При наличии рвоты у больного обращают внимание на время ее возникновения, связь с приемом пищи, количество рвотных масс, примеси (слизь, желчь, кал, кровь), запах.

Еще одним проявлением заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени является нарушение акта дефекации- запоры, поносы.

Грозным симптомокомплексом является симптомокомплекс желудочнокишечного кровотечения, который проявляется общими (бледность кожных покровов, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс, снижение артериального давления) и местными (кровавая рвота, жидкий черный стул- милена, алая кровь) признаками.


Еще одним проявлением заболеваний пищеварительной системы является лихорадка. О ее проявлениях особенностях мы говорили на предыдущих лекциях.
После того, как мы познакомились с основными симптомами, ознакомимся с основными методами диагностики заболеваний органов пищеварения.

Для диагностики заболеваний органов пищеварения применяют эндоскопические (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия) методы, рентгенологические методы, ультразвуковые методы, исследование каловых масс.

Эндоскопические методы позволяют воочию увидеть патологический процесс, взять кусочек ткани на гистологическое исследование, провести лечебные мероприятия.

При подготовке к проведению плановой эзофагогастродуоденоскопии назначают последний прием пищи накануне вечером не позже 20 часов, утром в день проведения исследования больной не употребляет пищи. При подготовке к проведению срочной эзофагогастродуоденоскопии проием пищи должен быть не позже чем за 2.5- 3 часа до процедуры, при необходимости проводят промывание желудка.

В подготовке больных к колоноскопии имеются некоторые особенности. Начинают подготовку больного за 2—4 дня до исследования. Назначают бесшлаковую диету (мясной бульон, отварные мясо и рыба, белковый омлет, творог, белые сухари), полностью исключают черный хлеб, молоко, картофель. Накануне иссле­дования после второго завтрака дают 30—40 мл касторового масла, а вечером перед сном ставят очистительную клизму объе­мом до 1,5л воды. Ужин отменяется. Исключение делают для больных сахарным диабетом, детей и лиц старческого возраста. Утром за 2 ч до исследования ставят очистительную клизму до полного опорожнения кишечника и вводят газоотводную трубку. Перед введением колоноскопа заднепроходное отверстие с целью обезболивания смазывают ксилостезиновой мазью.


Рентгенологические методы.

Применяются при заболеваниях желудочнокишечного тракта при тяжелом общем состоянии больного, а так же в случаях невозможности применения эндоскопических методов. При заболеваниях печени применяются для оценки формы, положе­ния, функции желчного пузыря и желчных путей, a также наличия камней в желчном пузыре с помощью введения контрастного вещества внутрь и последующих рентгеновских снимков.


Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и кишечника.

Рентгенологическое исследование про­изводят лишь после специальной подготовки. Цель ее - освободить желудок и кишечник от содержимого и газов. Накануне за три дня до исследования больной не должен употреблять грубой пищи, чтобы не образовались газы, мешающие исследованию. Ужинать нужно не позд­нее 20 часов. Накануне вечером и утром (не позднее чем за 2 часа до иссле­дования) проводят очистительные клизмы. Слабительные назначать нельзя, так как они вызывают вздутие живота (метеоризм). При не­обходимости перед рентгенологическим исследованием желудка прово­дят его промывание, на исследование больного отправляют натощак. Толстый кишечник исследуют двояким способом:

1) наполнением толстого кишечника бариевой взвесью посредст­вом клизмы (ирригоскопия);

2) досмотром толстого кишечника после приема накануне конт­растного вещества (обычно через 24 часа после рентгенологического ис­следования желудка).

Подготовке больного к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчных путей.

Холецистография.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря без конт­растного вещества иногда выявляет лишь камни, содержащие известь, поэтому, пользуясь свойством организма выделять через печень ряд введенных в него веществ, давно применяют для рентгенологического исследования желчного пузыря конт­растные йодсодержащие вещества (холевид, йопагност, билитраст, билигност).

Накануне исследования в 17 ч дают ужин: 100 г хлеба, 25 г масла и яйцо всмятку. В 19 ч делают очистительную клизму, за­тем больной принимает 3— 3,5 г билитраста (по 1— 1,5 г каждые 20 мин, запивая стаканом сладкого чая). В 20 ч дают внутр 100 мл 40% раствора глюкозы. В 9—10 ч утра следующего дня производят рентгеновские снимки. Затем для сокращения желчного пузыря дают 2 сырых куриных яйца и через 40 мин повторяют снимки.

При использовании холевида предварительную подготовку проводят так же, как и при приеме билигноста. Больной выпивает холевид по 1 таблетке каждые 10 мин в течение часа (всего 6 таблеток). Если больной выше средней упитанности, ему предлагается принять 12 таблеток: по 2 таблетки каждые 10 мин. рольной не должен ужинать и до утра должен лежать в постели.


Холеграфия - рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных путей путем внутривенного введения контрастного вещества. В тех случаях, когда желчный пузырь удален или прием билитраста не дал желаемых результатов, или имеются противопоказания к его применению, контрастное вещество (билигност) вводят внутривенно.

Больного готовят к исследованию в течение 2 дней. Назна­чают диету, обеспечивающую меньшее образование газов в ки­шечнике. Исключают молоко, черный хлеб, яблоки, капусту. Ставят очистительные клизмы. Накануне исследования произ­водится проверка на чувствительность больного к контрастно­му веществу: внутривенно вводят 1—2 мл 20% раствора билиг­носта. При появлении зуда, сыпи, озноба, повышении темпера­туры тела или других симптомах непереносимости йода от внутривенного введения приходится отказаться. В экстренных случаях непосредственно перед исследованием внутривенно вво­дят 1 - 2 мл билигноста и при отсутствии реакции через 3 мин, не вынимая иглы из вены, медленно вводят необходимое коли­чество препарата. Взрослому медленно, в течение 3—5 мин, вво­дят 30 — 40 мл 20% раствора билигноста, предварительно подо­гретого до температуры тела. Через 10—15 мин после введения билигноста на ренгенограмме могут быть обнаружены желч­ные протоки, а через 40—45 мин начинает заполняться желчный пузырь. Серию снимков делают через 45—50 мин.
Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Основано на неравномерном отражении ультразвуковых волн от тканей или органов из-за из различного акустического сопротивления.

Позволяет: определить размеры и структуру печени; наличие образований; изучить строение сосудов печени; изучить моторику желчевыводящих путей; выявить наличие камней в желчном пузыре и желчных ходах; определить размеры и структуру селезенки, наличие очаговых образований.
Взятие кала на лабораторное исследование.

Кал - содержимое толстого кишечника, выделяющееся при дефекации. У здорового человека кал содержит 75-80% воды и 20-26% плотного остатка (остатки пищи, отделяемое желудочно-кишечного тракта, микробы). Изучение состава кала является важным дополне­нием к диагностике заболеваний органов пищеварения и оценке ре­зультатов их лечения.


Суточное количество кала у здорового взрослого человека со­ставляет в среднем 120-200 г, частота актов дефекации 1-2 раза в сутки. В норме кал имеет колбасовидную форму, плотноватую консис­тенцию, различного оттенка коричневого цвета. Собирание кала про­изводится тут же, после акта дефекации, желательно в теплом виде. Медицинская сестра производит общий осмотр кала. Небольшое коли­чество кала деревянной лопаточкой или шпателем помещают в баноч­ку с крышкой стеклянную или пластиковую, сухую, чистую и доста­точно просторную. В таком виде направляют кал для общего исследо­вания. Для исследования на яйца глистов необходимо взять кал из трех мест и в теплом виде направить в лабораторию.

Для исследования кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) боль­ного готовят в течение трех дней, исключая из рациона мясные, рыбные продукты, а также лекарства, содержащие йод, бром и желе­зо. На 4-ый день взятый кал отправляют в лабораторию.

Кал для исследования на дизентерию направляют в лабораторию в специальных пробирках, которые содержат так называемую англий­скую соль из глицерина и спирта, которая хорошо сохраняет дизен­терийные палочки.

На банке должна быть сопроводительная этикетка с указанием фамилии, имени, отчества больного, адреса (отделение, палата), це­ли исследования, даты и подписи направляющего.

В кале могут содержаться примеси крови. Чем ближе к анальному отверстию находится источник кровотечения, тем менее изме­ненной оказывается кровь. При кровотечениях из желудка или двена­дцатиперстной кишки кал приобретает черный цвет (дегтеобразный), при кровотечениях из кишечника - красновато-коричневый цвет, а из геморроидальных вен кровь выделяется в чистом виде. Она неиз­мененного цвета и остается на поверхности кала. Такое состояние для больного становится угрожающим, поэтому необходимо срочно вы­звать врача и оказать больному первую доврачебную помощь о характере которой мы говорили ранее.

Теперь, после того, как мы познакомились с основными симптомами и методами диагностики заболеваний пищеварительной системы, ознакомимся с особенностями ухода за больными.


Об особенностях ухода при лихорадке мы говорили на предыдущей лекции.
Уход за полостью рта.

Ходячие больные ежедневно утром и вечером умываются, чистят зубы, производят гигиеническое полоскание полости рта после приёма пищи, моют уши и не реже одного раза в неделю принимают гигиеническую ванну- душ. Уход за тяжелобольными осуществляет постовая (палатная) медицинская сестра. Тяжелобольные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приёма пищи медицинская сестра должна протереть рот больному. Для этого она берёт пинцетом ватный шарик, смачивает его в 5% растворе борной кислоты или 2% растворе натрия гидрокарбоната или просто в тёплой кипячёной воде и протирает больному язык и зубы. После этого больной хорошо ополаскивает рот.

Если у больного имеются зубные протезы, на ночь их следует снять, промыть и до утра хранить в чистом сухом стакане, а утром снова промыть и надеть.

Иногда у больных появляются сухость губ и трещин в углах рта. Не разрешается широко открывать рот, дотрагиваться до трещин, срывать образовавшиеся корочки. Губы смазывают любым маслом.

Уход за больным при рвоте и желудочнокишечном кровотечении.

Медицинская сестра оставляет рвотные массы до прихода врача, а затем направляет их в лабораторию в чистой градуированной банке с широким горлом и крышкой, указав на этикетке необходимые сведе­ния о больном и цель исследования. Если невозможно отправить рвотные массы в лабораторию немедленно, необходимо хранить их в прохладном месте. Если у больного бывает рвота в течение суток несколько раз, нужно собирать рвотные массы каждый раз в отдель­ную посуду, так как качественное и количественное их различие имеет диагностическое значение.

При рвоте задача медицинской сестры - максимально облегчить состояние больного. Если позволяет состояние больного, его следу­ет усадить, если нет - повернуть голову больного набок и несколь­ко свесить с кровати. Грудь и колени прикрывают клеенчатым фарту­ком, нижний край которого свешивается в таз или ведро, если боль­ной лежит, около рта помещают лоток, под голову больного подкладывают клеенку. Необходимо поддерживать больного за плечи и голо­ву, несколько наклоняя ее вперед. После рвоты прополоскать рот или протереть полость рта (если больной без сознания) 2%-м раст­вором натрия бикарбоната или 0.01%-ным раствором калия пергаманганата. Для прекращения рвоты можно дать выпить мятных капель, холодной, подкисленной лимонной кислотой воды, 0.5%-ный раствор новокаина, проглотить кусочки льда.


Рвота цвета кофейной гущи или чистой кровью указывает на же­лудочное кровотечение. Бурая, почти черная окраска (цвет кофейной гущи) обусловлена изменением крови под влиянием хлористоводород­ной кислоты желудочного сока. Кровавая рвота сопровождается рез­кой бледностью лица, холодным липким потом, снижением артериального давления и нитевидным пульсом. Такому больному нужно создать полный физический и психический покой, уложить в постель с низко опущенной головой, положить пузырь со льдом на живот и срочно вы­звать врача.

Для удаления попавших в желудок недоброкачественной пищи, ядов применяют промывание желудка.

Промывание желудка.

Промывание желудка проводится с лечебной и диагностической целью, для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи. Промывать желудок можно с помощью толстого зонда. При его отсутствии или невозможности введения можно дать больному выпить 1-2 л теплой содовой воды, затем вызвать рвотный рефлекс, раздра­жая корень языка.

Для промывания желудка толстым зондом используют принцип си­фона. Один сосуд - стеклянная воронка емкостью 0.5-1л. другой - желудок. При подъеме воронки жидкость будет поступать в желудок, при опускании - из желудка в воронку.

Воронку и зонд стерилизуют кипячением 15-20 мин. Больной са­дится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперед и разведя колени, чтобы между ногами можно было по­ставить таз или ведро. При наличии у больных съемных протезов их необходимо удалить.

Грудь больного закрывают клеенчатым фартуком. Больной широко открывает рот, говорит "а" и глубоко дышит через нос. Медицинская сестра быстрым движением вводит зонд за корень языка, больной закрывает рот и делает несколько глотательных движений, после чего медицинская сестра проталкивает зонд по пищеводу. Для того, чтобы зонд попал в намеченный участок, необходимо до введения зонда из­мерить у больного расстояние от пупка до резцов, после чего при­бавить расстояние в одну ладонь. Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успокоив больного, вводят вновь. Зонд может по­пасть в гортань, тогда больной начинает кашлять, задыхаться, си­неть и терять голос. В таких случаях зонд следует немедленно из­влечь и ввести снова. Необходимо предупредить больного, что он не должен сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его. При по­явлении прожилок крови в промывных водах процедуру следует пре­кратить, если промывание было не связано с отравлением кислотами. Ослабленным больным промывание проводят в постели. Больного кла­дут на бок, голову надо уложить низко и повернуть набок, чтобы промывная жидкость не -затекала в гортань. Для промывания желудка используют кипяченную воду, 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната, слабый раствор перманганата калия. Проводят процедуру до чистых промывных вод. Для этого нужно иногда 8-10 л раствора.


После окончания процедуры прибор отсоединяют, снимают ворон­ку, быстрым движением извлекают зонд, тщательно все промывают под струей горячей воды, пропуская ее через трубку и несколько раз отжимая сверху вниз, а затем кипятят.
Уход за больным, страдающим запорами.

Клизма - это введение в нижний отрезок толстого кишечника различных жидкостей с лечебной и диагностической целью.

Различают очистительные, питательные, лекарствен­ные клизмы.

Клизмы проводят в специальной комнате, тяжелобольных загоражива­ют ширмой. После окончания обрабатывают область заднего прохода, а комнату проветривают.

Очистительные клизмы.

Применяются для очищения нижнего отдела кишечни­ка от каловых масс и газов при запорах, перед ультразвуковыми и рентгенологическими исследования желудочнокишечного тракта и почек, перед операциями, родами, абортами, за 1 час перед по­становкой питательных и лекарственных клизм. Действие очиститель­ных клизм основано на возбуждении перистальтики кишечника водой, размягчение и раздробление каловых масс.

Различают простую очистительную клизму, сифонную клизму, гипертоническую, масляную и эмульсионную.

Простая очистительная клизма.

Для постановки этого ви­да клизм используют:

1) Кружку Эсмарха - стеклянный, эмалированный или резиновый резервуар емкостью 1-2 литра, соединенный с резиновой трубкой 1.5 метров длины и диаметром 1 см;

2) Стерильные наконечники (стеклянный, эбонитовый или плас­тмассовый, длиной 8 - 10 см, целый, с ровными краями);

3) Штатив для подвешивания кружки Эсмарха;

4) Вазелин для смазывания наконечников;

б) Термометр для измерения температуры воды;

6) Клеенка, таз;

7) 1 - 1,5л воды, температура которой 23-25 градусов;

Больного укладывают на кушетку на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подставляют подкладное судно и подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в таз на случай, если больной не удержит воду.


Заполняют систему, вводят наконечник в прямую кишку. Иногда наконечник упирается в кишечную стенку, выступающие складки сли­зистой оболочки, геморроидальные узлы. В этих случаях вводить наконечник нужно осторожно между ними, не задевая их.

При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и снова вводят. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Если же каловые масс достаточно твердые, то приходится извлекать кал из прямой кишки паль­цем, предварительно надев резиновую перчатку, смазанную вазелином.

После окончания процедуры желательно, чтобы больной удержи­вал воду в течение 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать.

После употребления кружку и наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды. Кружку вытирают насухо, а наконечник после кипячения хранят в банке с дезинфецирующим раствором.

Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить полчай­ной ложки растертого в порошок детского мыла, 2 - 3 столовые ложки глицерина, 1-2 столовые ложки поваренной соли и т.д. Если клизма не подействует, через несколько часов ее можно повто­рить.

Сифонная клизма.

Для быстрого опорожнения кишечника при кишечной непроходи­мости, неэффективности очистительной клизмы, для удаления из кишечника продуктов брожения, гниения при отравлении ядами при­меняется сифонная клизма. Сифонный метод (многократное промывание кишечника) - принцип сообщающихся сосудов. Одним из них является кишечник, другим - воронка на наружном конце введенной в кишечник резиновой трубки.

Необходимые принадлежности:

1) Резиновая трубка длиной 1 м и диаметром 1.5 см. Один ко­нец трубки смазывается вазелином и вводится в кишечник, а на другой конец одета стеклянная воронка емкостью 0.5 л.

2) Посуда емкостью 8 - 12 л.

3) Ведро или таз для сливания вод.

4) Раствор калия перманганата слабый, кипяченая вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната температурой 37 - 38 градусов.


В ходе процедуры необходимо следить, чтобы из кишечника выделялось не менее жидкости, чем было введено. Чередуя подъемы и снижения воронки, промывают кишечник, пока не прекратится отхождение газов и в воронку не будет поступать чистая вода. Ино­гда на сифонную клизму уходит до 10 - 12 л воды. При наполнении воронки жидкостью она должна находится в наклонном положении, чтобы воздух не попал в кишечник. После окончания процедуры воронку снимают, моют, а резиновую трубку оставляют в кишечнике на 10 - 20 минут, опустив ее наружний конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

Гипертонические клизмы.

Применяются в случае неэффективности простой очистительной клизмы.

Вызывают хорошее послабляющее действие без резкой перисталь­тика кишечника. Вводят 100 мл 10% раствора хлорида натрия.

Клизмы масляные применяются при упорных запорах.

Вводят 50 - 100 мл подогретого до 37 - 38 градусов масла (подсолнечного, оливкового, конопляного, вазелинового). После введения 10-15 минут больной должен лежать спокойно.

Эмульсионные клизмы применяются тяжелобольным для пол­ного опорожнения кишечника.

Заранее приготавливают 2 стакана настоя ромашки (1 столовая ложа ромашки на 1 стакан кипятка), затем взбивают желток 1 яй­ца с 1 чайной ложкой гидрокарбоната натрия и заливают настоем ромашки, добавляют 2 столовые ложки вазелинового масла и глицерина и медленно вводят больному.

Помимо целей очищения кишечника, клизмы применяются для поддержания электролитного баланса организма, для местного введения лекарственных веществ.

Питательные клизмы - вид искусственного питания.

В нижнем отрезке толстого кишечника, куда поступает содер­жимое, выделенное с клизмы, всасывается только вода, физиологи­ческий раствор, глюкоза, спирт, частично белки и аминокислоты. Поэтому чаще всего в клизмах используют молоко, сливки, мясной бульон, раствор глюкозы 20%. Температура вводимого раствора 38 -40 градусов. Питательные клизмы рекомендуются ставить 1-2 ра­за в день, однократный не должен превышать 200 мл. Лучше всего питательные клизмы вводить капельным путем.


Капельные клизмы.

Капельный метод введения лекарственных клизм длительного действия применяют для возмещения больным потери жидкости, кро­ви . С этой целью обычно используют физиологический раствор или 5% раствор глюкозы температурой 38 градусов в количестве 2 - 3 л. в сутки. Вводят со скоростью 60 - 80 капель в минуту. Для ка­пельной клизмы используют наконечник, кружку Эсмарха, резиновую трубку в которую вставляют капельницу с зажимом. Так как вво­димой раствор должен быть определенной температуры, то к кружки Эсмарха прикрепляют грелку для подогрева жидкости.

Капельный метод имеет определенные преимущества : 1) жидкость, поступая в прямую кишку по каплям, все время вса­сывается ;

2) она не растягивает кишечника и не повышает внутрибрюшное давление;

3) не вызывает перистальтики кишечника;

4) не препятствует выделению газов;

5) не вызывает болей.

Лекарственные клизма.

Этот вид клизм делится на клизмы местного действия и общие. Первые применяются для уменьшения воспалительного процесса в тол­стом кишечнике, а вторые - для введения в организм лекарств, если прием через рот не возможен или противопоказан.

Лекарственные клизмы в основном являются микроклизмами, так как их объем не превышает 50 - 100 мл. Чаще их вводят с помощью шприца, соединенного с резиновым катетером, который смазывают вазелином и вводят в кишечник. Температура вводимой жидкости 38 -40 градусов, так как низкая температура вызывает позывы на дефе­кацию, и лекарства не успевают всосаться. Чаще всего в микроклиз­мах вводят обезболивающие, успокаивающие, снотворные вещества.

Наблюдение и уход за больными при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Для больных с заболеванием почек и органов мочевыделения характерны следующие симптомы:

Боли в поясничной области, иррадиирующие вниз по ходу мо­четочника, половые органы; боли в области лобка и в области крестца; боли в мочеиспускательном канале.


Повышение артериального давления.

Отеки.

Изменение количества и качества выделяемой мочи.

У здорового взрослого человека, получающего обычное питание, суточное количество мочи (суточный диурез) равен 800-1500 мл. Он может изменяться в различных физиологических и патологических условиях.

Полиурия - увеличение суточного диуреза. Олигоурия - уменьшение суточного диуреза.

Анурия - полное прекращение выделения мочи (менее 50-100 мл в сутки). Никтурия - увеличение ночного диуреза по сравнению с дневным (в норме соотношение дневного к ночному 3:1 или 4:1).

Дизурические расстройства. В норме частота мочеиспускания 4-7 раз в день.

Поллакиурия - частое мочеиспускание (редкое мочеиспускание оллакиурия).

Странгурия - болезненное мочеиспуекание.

Ишурия - невозможность мочеиспускания при наличии мочи в мочевом пузыре.

Изменение цвета мочи может свидетельствовать о патологическом процессе в системе мочевыведения, так появление темной мочи говорит о воспалительном процессе, появление красной- о кровотечении.

Еще одним проявлением заболеваний мочевыделительной системы является лихорадка. О ее проявлениях особенностях мы говорили на предыдущих лекциях.
После того, как мы познакомились с основными симптомами, ознакомимся с основными методами диагностики.

Общий анализ мочи.

У всех больных, находящихся в терапевтическом отделении, обязательно берут общий анализ мочи. Мочу берут утром сразу после сна, т.к. утренняя моча наиболее концентрированная. Перед сбором мочи необходимо обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала теплой водой. У женщин рекомендуется собирать "среднюю порцию" мочи. Посуда для мочи должна быть тщательно вымыта и высушена. Мочу посылают в лабораторию не позже чем через 1 час после взятия. Длительное хранение мочи ведет к изменению физичес­ких свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка мочи. Повторяют исследование не реже 1 раза в десять дней. На бутылке указывают фамилию, имя, отчество больного, число, цель ис­следования, адрес больного (отделение, палата).


Исследование мочи по Нечипоренко.

Мочу собирают в любое время, но желательно доставлять в лабораторию утреннюю порцию мочи после тщательного туалета. Подсчиты­вают элементы мочи в 1 мл. Норма лейкоцитов 1мл – до 2000, эри­троцитов - до 1000.

Исследование мочи по Аддис-Каковскому.

По данному методу мочу собирают за 10 или 12 часов. В 22 часа больного просят опорожнить мочевой пузырь и стараться ночью не мочиться. Утром в 8 ч. собирают всю утреннюю мочу в специальную бутыль, куда добавлен консервант - несколько кристалликов тимола или 2 кристаллика формальдегида. Элементы мочи пересчитывают на общее количество мочи в сутки. Норма по этому методу: лейкоцитов до 2 миллионов в сут., эритроцитов до 1 миллиона в сут., число цилиндров до 20 тысяч в сут.
Указанные исследования позволяют выявить воспалительный процесс, кровотечение.
Проба по Зимницкому.

Если удельный вес в общем анализе мочи ниже 1018, то для определения функциональной способности почек концентрировать и выводить мочевину больному назначают пробу по Зимницкому. Она проводится в обычном водном и пищевом режиме, не требует специ­альной подготовки, не имеет противопоказаний. Методика ее прове­дения следующая: больной в 6 ч. утра опорожняет мочевой пузырь и эту порцию мочи выливает, а затем в течений суток мочится каждый раз в 1 отдельную посуду с интервалом в 3 часа. Медицинская сестра накануне вечером готовит 8 чистых бутылок, на которые наклеивает этикетки с указанием фамилии, имени и отчества больного, порядко­вого номера бутылки. Таким образом, в течении суток больной дол­жен мочиться 8 раз (ночью больных будят), начиная с 6 часов утра и кончая 6 ч. следующего дня. Во всех порциях мочи измеряют ее количество и удельный вес. Тщательный туалет не обязателен. Если в какой-то порции количество мочи не вместилось в бутылку, то остатки выливают во вторую бутылку и на этикетке пишут "дополнительно к порции N ..."

Если в определенное время больной не мочится, то эта бутылка остается пустой. Помимо суточного диуреза, подсчитывают дневной диурез (с 6 до 18ч) и ночной (с 18 до 6 ч).


Данная проба применяется для оценки концентрационной функции.
Рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей.

Рентгенологический метод позволяет оценить размер, форму, положение почек, оценить выделительную функцию, выявить наличие камней.

Подготовка к рентгенологическому исследованию почек.

За 2-3 дня больной должен быть переведен на диету с исключением газообразующих продуктов. При метеоризме назначают карболен. Накануне вечером и утром до исследования ставят очистительную кли­зму.

Для рентгенологического исследования почек и мочивыводящей системы применяются контрастные йодсодержащие вещества - урографин, верографин и др. За 2 дня до исследования необходимо провести пробу на чувствительность к йоду: в вену вводят 1-2 мл раствора контраста или дают внутрь 2-3 раза в день по столовой ложке 3% раствора калия йодида. При появлении признаков йодизма (кожная сыпь, отеки, озноб, повышение температуры, насморк) исследование отменяют.
Теперь, после того, как мы познакомились с основными симптомами и методами диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, ознакомимся с особенностями ухода за больными.

Об особенностях ухода при лихорадке мы говорили на предыдущей лекции.
Уход при острой задержке мочи.

Острая задержка мочи может возникнуть при аденоме, раке предстательной железы, остром простатите, стриктуре мочеиспускатель­ного канала, др. В каждом отдельном случае медсестра выполняет назначение врача. При острой задержке мочи выполняют следующие процедуры:

1) на область мочевого пузыря кладут грелки, что способству­ет устранению спазма;

2) готовят общую теплую ванну;

3) в присутствии больного пускают воду из водопроводного кра­на. Текущая вода облегчает акт мочеиспускания.

Если указанные меры не имеют успеха, то прибегают к катете­ризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря.

Проводится с лечебной и диагностической целью. Катетеризация не вполне безопасна для больного (возможно повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, "уретральная лихорадка"), поэ­тому должна проводиться только в случае необходимости. Используют мягкие (резиновые), эластичные (полужесткие) и металлические (жесткие) катетеры.


Мягкий катетер представляет собой резиновую трубку длиной 25- 30 см и диаметром 10 мм. Верхний конец катетера закруглен, сле­пой, недалеко от него имеется боковое овальное отверстие. Перед употреблением катетер кипятят 15-20 мин, берут пинцетом, обливают стерильным вазелиновым маслом и, найдя наружное отверстие мочеиспускательного канала, осторожно вводят. Появление мочи из на­ружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре. Предварительно обрабатывают наружное отверстие мочеиспус­кательного канала теплой водой, затем протирают дезинфицирующим раствором. Вводить катетер мужчинам сложнее, т.к. мочеиспускательный канал у них длиннее (22 - 25 см) и имеет два физиологичес­ких сужения. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях ногами, между стопами помещают "утку", лоток, бутыль, куда по катетеру стекает моча.

После окончания процедуры необходимо вывести катетер, тщательно промыть его теплой водой с мылом. Хранят резиновые катетеры во избежание их высыхания в стеклянных или эмалированных банках с крышкой, наполненных 2% раствором борной или карболовой кислоты.
Уход при недержании мочи.

У ослабленных и тяжелобольных при расслаблении сфинктера мочевого пузыря наступает недержание мочи - мочеиспускание без позывов. В связи с этим загрязняется постельное и нательное белье, появляется неприятный запах. Если больной находится в постели , ему подкладывают резиновое судно или часто дают мочеприемник (стеклянный или эмалированный). Мочеприемник для мужчин имеет трубку, приподнятую кверху ("утка"), а для женщин заканчивается воронкой, несколько опущенной книзу. Для ходячих больных, страда­ющих недержанием мочи, имеются мягкие мочеприемники, которые прикрепляются к туловищу при помощи лент. Мочеприемники ежедневно моют горячей водой с мылом, а для уничтожения запаха мочи ополас­кивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или калия перманганата.

Уход за больными с почечной недостаточностью.

Острая и хроническая почечные недостаточности являются грозным осложнением заболеваний почек и мочевыделительных путей. При этих состояниях моча не выделяется, что приводит к задержке жидкости в организме и отсутствию выделения продуктов обмена веществ. Продукты обмена веществ выделяются через кожу и слизистые, вызывая их раздражение, воспаление. Для предотвращения поражения кожи, слизистых необходимо часто мыть кожные покровы, полоскать полость рта. С целью удаления со слизистых желудочно-кишечного тракта необходимо применить промывание желудка, очистительные клизмы.