prosdo.ru
добавить свой файл
  1 2 3

УДУШЬЕ.
Удушье - это крайняя степень выраженности одышки:мучительное чувство недостатка воздуха у больного, страх смерти. Удушье развивается остро при заболеваниях дыхательных путей (инородное тело, опухоли гортани, трахеи, бронхов, рак легких, карциноидный синдром, бронхиальная астма, пневмоторакс, пневмония), при сердечно-сосудистых заболеваниях (пороки сердца, инфаркт миокарда, перикардит). Астматическое состояние характеризуется остро возникшим приступом удушья. В зависимости от причин, вызвавших астматический приступ, различают бронхиальную астму, связанную с острым нарушением бронхиальной проходимости; сердечную астму, обусловленную застоем в малом кругу кровообращения; смешанную астму, когда у больного имеются как патология бронхиального дерева, так и болезнь миокарда, приводящая к застою в малом кругу кровообращения.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Аллергическое заболевание, обусловленное обратимой обструкцией бронхиального дерева вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой и скопления вязкого секрета в просвете бронхов.

Приступ удушья развивается остро. Происходит нарушение легочной вентиляции. В акт дыхания активно включается дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Выдох продолжительный и затрудненный, одышка носит экспираторный характер.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС - крайняя степень обострения бронхиальной астмы. Характеризуется нарастающим по своей интенсивности приступом удушья и снижением эффективности бронхорасширяющих средств. Появляется неэффективный и непродуктивный кашель. Различают три стадии астматического статуса.

I стадия - это затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Отличительной чертой его является то, что прогрессивно снижается эффект бронхорасширяющих средств. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы, интенсивность которых возрастает при выдохе и во время кашля.

При II стадии в легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы, что происходит вследствие закупорки густым и вязким секретом просвета бронхиального дерева. При аускультации может наблюдаться мозаичная картина - одни участки вентилируются лучше, другие - хуже,вследствие чего и дыхание проводится на разных участках по-разному.


Эта стадия быстро перерастает в III стадию - гипоксической и гиперкапнической комы. Больной неадекватен, сознание спутанное, постепенно нарастают признаки гипоксической комы, за которой следует остановка дыхания и сердечной деятельности.
ОТЕК ЛЕГКИХ. Наиболее частые причины его развития: острый инфаркт миокарда, артериальная гипертония, выраженный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, стеноз и недостаточность аортального клапана, пароксизмы тахиаритмии. Наиболее выраженный симптом отека легких - одыка с числом дыханий до 30-35 и более в 1 мин., нередко переходящая в удушье. Положение больного вынужденное (сидя или полусидя), он возбужден, беспокоен. Бледность кожных покровов, цианотичность слизистых. Нередко "холодный пот". Тахикардия, протодиастолический ритм галопа, набухают шейные вены. При интерстициальном отеке легких аускультация малоинформативна: дыхание с удлиненным выдохом, влажные хрипы практически отсутствуют, возможно появление сухих хрипов. При развернутой картине альвеолярного отека легких определяется большое количество влажных разнокалиберных хрипов, иногда в комбинации с сухими, во многих случаях они слышны на расстоянии. Изо рта и носа - пена с примесью крови.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Могут возникать вследствие асфиксии, массивной кровопотери, шока и др. В терминальном состоянии выделяют 3 стадии: предагональное, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние - это умирание, в ходе которого нарушения ЦНС продолжают углубляться. Характеризуется двигательным возбуждением (действие защитных механизмов), учащением пульса и дыхания. Вслед за фазой возбуждения развивается кома. У больного теряется сознание, появляются тонические и клонические судороги, патологические рефлексы. По мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное, подчас патологическое (Чейна-Стокса, Куссмауля), сердечная деятельность и сосудистый тонус падают.

Агония - пульс и АД не определяются;отсутствует реакция зрачков на свет; дыхательные движения слабые, низкой амплитуды или судорожные, иногда с участием скелетных мышц.


Клиническая смерть - сердечная деятельность, самостоятельное дыхание, нервно-рефлекторные реакции на внешнее воздействие отсутствуют.

Продолжительность жизни исчисляется несколькими минутами.

Биологическая смерть. Констатировать можно по следующим признакам: симптом "кошачий глаз" (при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель), помутнение роговицы; появление трупных пятен; трупное окоченение (спустя 2-4 часа после смерти).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.

1) больному придать возвышенное положение сидя;

2) 10-15мл 2,4% эуфиллин в изотоническом растворе (200мл) натрия хлорида в/в капельно;

3) 90-120мг преднизолона в изотоническом растворе натрия хлорида в/в капельно.

Указанные препараты вводить каждые 2 часа.

При отсутствии эффекта -

4) внутрь 10мг преднизолона каждые 2 часа;

5) 4% 200мл гидрокарбоната натрия в/в капельно.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.

1-го ТИПА


  • в/в 3-5мл 1% дибазол

  • в/м 1% 2мл лазикс

  • в/в струйно 5мг обзидана в 10-15мл изотонического раствора хлорида натрия;

  • при выраженном эмоциональном возбуждении, тахикардии в/в медленно или в/м 0,5-1мг рауседила;

2-го ТИПА

  • 0,05-0,15мг клофелина в 5-20% глюкозе в/в медленно или лучше капельно;

  • прием под язык 10мг коринфара;

  • 1-3мл 0,25% дроперидола в 20мл 5-20% глюкозы в/в медленно;

  • при значительном повышении АД 1-2мл 5% пентамина в 100- 150мл 5-20% глюкозы в/в капельно;

  • при острой коронарной недостаточности 2-4мл 50% анальгин на в 20мл изотонического раствора хлорида натрия в/в.


ИНФАРКТ МИОКАРДА


  • полный покой;под язык 1 табл.нитроглицерина (если АД ниже 80/60 нитроглицерин противопоказан);
  • для обезболивания:в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл 0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол;


  • в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина;

  • для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидокаин, затем в/в капельно(1-4 мг/мин); при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид; при брадикардии в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин;

  • при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение сидя; в/в 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции кислорода.При повышенном АД - спазмолитики - но-шпа;

  • при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин; в/в или п/к 1 мл 1% мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0 физраствора 8-12 капельв минуту под контрлем АД;

  • глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл - в/в капельно со скоростью 8-12 капель в минуту.


КОЛИКА ПЕЧЕНОЧНАЯ

  • 0,5-1 мл 0,1% атропин

  • 2 мл 2% папаверин

  • 1-2 мл 1% промедол.


КОЛИКА ПОЧЕЧНАЯ

  • горячая грелка на поясничную область

  • 5 мл в/м или в/в медленно баралгин

  • п/к 1 мл 0,1% атропин + 1 мл 2% промедол.


КОМА АПОПЛЕКТИЧЕСКАЯ


  • освободить дыхательные пути от слизи и слюны,при западении языка - выдвинуть вперед нижнюю челюсть, в случае расстройства дыхания - искусственная вентиляция легких;

  • для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,5- 1 мл 0,05% строфантин;

  • для борьбы с отеком мозга: в/в 15% 200 мл маннитол, 2 мл 1% лазикс, 10 мл 2,4% эуфиллин;

  • для улучшения микроциркуляции: в/в капельно 500-1000 мл реополиглюкин;

  • коррекция повышенного АД: в/в 1% 4 мл дибазола или 1 мл клофелина;
  • при развитии коллапса: в/в струйно или капельно изотонический раствор хлорида натрия + 1 мл 0,2% норадреналин, полиглюкин, 1-2 мл п/к,в/м или в/в кордиамин, 1% 1 мл мезатон в/в в 10-20 мл 20-40% глюкозы.



КОМА ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

  • каждые 1-2 часа инсулин 10-12 ЕД в/в (под контролем сахара крови (каждые 2 часа);

  • инфузия изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 4-6 л за 10 часов.


КОМА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

  • глюкоза 40% 40 мл в/в (скорость введения 10мл/мин)

  • при прояснении сознания стакан сладкого чая с белым хлебом


КОМА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ

  • голод, питье слабых щелочных растворов;

  • для снятия боли: 1 мл 50% анальгин, 2-3 мл 2% папаверин или 2-4 мл 2% но-шпа в/м, 1 мл 0,1% атропин или 1 мл 0,2% платифиллин п/к;

  • для предупреждения дегидратации организма: в/в капельно 5% глюкоза с изотоническим раствором хлорида натрия до 2-3 л или 1-2 л раствора Рингера-Локка; в/в 10-20 мл 10% глюконата кальция, 1 мл 1% димедрол в/м;

  • при неукратимой рвоте: 5-10 мл 10% хлорида натрия в/в;

  • антиферментные препараты в/в капельно 40-60 тыс. ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия: контрикал или гордокс или трасилол.


КОМА ПЕЧЕНОЧНАЯ

  • 5% 1 л в/в капельно глюкоза;

  • при метаболическом ацидозе: 4% 200-600 мл в/в капельно гидрокарбоната натрия;

  • при метаболическом алколозе: 5% 250 мл глюкозы + 10 ЕД инсулина + 1 г хлорида калия;

  • для обеззараживания аммиака крови 10-20 мл 1% в/в глютаминовая кислота;

  • при психомоторном возбуждении: 2,5% 2 мл пипольфена, 0,5% 1 мл в/м или в/в галоперидола;

  • для борьбы с гипоксией введение кислорода через носовой катетер;

  • инфузионная терапия до 3 л жидкости с включением глюкокортикостероидов - преднизолон до 200 мг/сут.

Противопоказаны мочегонные, морфин, барбитураты.
КОМА УРЕМИЧЕСКАЯ

  • в/в 40% 40 мл глюкозы, 5% 250-500 глюкозы;
  • в/в 4% 200 мл гидрокарбоната натрия;


  • обильное промывание желудка 2-4% раствором гидрокарбоната натрия;

  • сифонная клизма;

  • при упорной рвоте п/к 0,1% 1 мл атропин;

  • при гиперкалиемии 10% 50 мл в/в глюконат кальция.


КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ

  • полный покой,холод на эпигастральную область, глотать кусочки льда;

  • в/в капельно 5% 100 мл кислота аминокапроновая; 10 мл 10% кальция глюконат в/м или в/в; в/в 10 мл 10% кальция хлорид;1-2 мл 1% викасол;

  • при массивном кровотечении 50 мл 10% п/к желатин, подогрев до 36-37 град;

  • плазмозамещающие растворы в/в капельно 400-1200 мл (полиглюкин, реополиглюкин).


КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ

  • холод на низ живота на 20-30 минут

  • в/м 1 мл (5ЕД) окситоцин, в/м 1 мл 0,02% метилэргометрин, 1-2 мл 1% в/м викасол, 10 мл 10% глюконат кальция, 50-100 мл 5% в/в капельно кислота аминокапроновая


НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

  • для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75 строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия;

  • при развитии отека легких в/в 1% 2 мл лазикс, эуфиллин 2,4% 10 мл;

  • коррекция повышенного АД: 0,1% 1 мл в/м рауседил или 0,01% 1 мл в/в или в/м клофелин, или 1% 2-4 мл дибазол в/м или в/в;

  • при острой гипотонической реакции: в/в 5% 400 мл глюкозы или 400 мл полиглюкина вместе с 1% 1 мл мезатона или 2 мл кордиамина; в/в 60-120 мг преднизолона или 4-12 мг дексаметазона;

  • для борьбы с отеком мозга: в/в 1% 2 мл лазикс, 10 мл 2,4% эуфиллина, 4-12 мг дексаметазона; внутрь глицерин 1 мл/кг;
  • при ишемическом инсульте: 2,4% 10 мл эуфиллин, 15% 2 мл компламин;2%-2 мл но0шпа или 2%-2 мл папаверин;400-500 мл в/в капельно реополиглюкин; внутрь 0,25 ацетилсалициловая кислота и курантил 1-2 г; трентал 1-2 табл. внутрь или 5мл трентал в 250 мл физраствора в/в капельно;


  • при геморрагическом инсульте:в/м 1%-2 мл викасол,10%-10мл в/в хлорид кальция, 5%-5 мл в/м аскорбиновая кислота; в/в капельно 5%-100 мл аминокапроновая кислота.


ОТЕК ЛЕГКИХ

  • больному придать возвышенное положение;

  • венозные жгуты на нижних конечностях на срок не более одного часа;

  • 2,4% - 10 мл эуфиллина в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно;

  • 1%-1 мл морфина в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида можно использовать 1-2 мл 1-2% промедол;

  • * нитроглицерин 1% 10-12 мл в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно; нитроглицерин по 1 таблетке под язык каждые 10-20 минут;

  • 4-20 мл 1% лазикса в/в;

  • 0,5-0,75 0,05% строфантин в/в в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия;через 1 час ввести еще 0,25 мл строфантина;

  • ингаляции кислорода,пропущенного через 40-96% спирт;

  • если отек на фоне артериальной гипертонии: нанипрус 30 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно (под контролем АД); можно ввести пентамин 5%-1,0 в 20 мл изотонического раствора в/в медленно.


ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ

  • прекратить введение аллергена,наложение жгута проксимальнее введения аллергена;

  • уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;

  • в место введения аллергена 0,5 мл 0,1% адреналин (в 10 мл физраствора обколоть место введения);

  • преднизолон 75-150 мг в/в или в/м;

  • антигистаминные препараты: 2-4 мл 2,5% пипольфен п/к или 2-4 мл 2% супрастин,или 5 мл 1% димедрол;

  • при асфиксии и удушье: 10-20 мл 2,4% эуфиллин в/в, 0,05% 1-2 мл п/к алупент или 0,5% 2 мл п/к изадрин;

  • при сердечной недостаточности: коргликон 0,06%-1 мл в изо тоническом растворе натрия хлорида в/в;
  • в/в капельно 4% 200 мл натрия гидрокарбонат;


  • в/в капельно противошоковые жидкости (терапия объемом): полиглюкин 800 мл, желатиноль 900 мл, реополиглюкин 400 мл, раствор Рингера 1200 мл.


ШОК ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ

  • в/в струйно 150-200 мг преднизолона;

  • 2-2,5 л в/в капельно "Трисоль";

  • 400 мл гемодеза;

  • 1-1,5 л поляризующей смеси: 5% глюкоза, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина;

  • антиферментные препараты 10-20 тыс.ЕД в/в: контрикал, гордекс;

  • сульфокамфокаин 2 мл 10% в/в;

  • после выведения из шока - антибиотики.


РВОТА.

  • п/к атропин 0,5-1 мл - 0,1%;

  • нейролептики: этаперазин, галоперидол.


ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

  • освободить полость рта от пищи,съемных зубных протезов и др.;

  • обеспечить свободное дыхание;

  • в/в медленно в течение 5-10 минут 4 мл 0,5% седуксен в 20 мл 40%

  • глюкозы,повторить через 10-15 минут;

  • при отсутствии эффекта в/в 70-80 мл 1% тиопентал-натрия или гексенал;

  • при сердечной недостаточности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75 мл строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия;

  • при резком падении АД: в/в 1% 0,3-1 мл мезатон в 40 мл 20-40% глюкозы;

  • для борьбы с отеком мозга:в/в или в/м 1%-2мл лазикс;

  • введение трасилола 25-50 тыс.ЕД в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида;

  • после выведения из статуса: в/в медленно 15 мл 20% пирацетама.


МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ.




<< предыдущая страница   следующая страница >>