prosdo.ru
добавить свой файл
  1 2 3

При отравлениях:
При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь:

1. Обязательным является промывание желудка через зонд. В коматозном состоянии производят промывание только после предварительной интубации трахеи. При отравлении прижигающими жидкостями промывание холодной водой малыми порциями (по 250 мл) после предварительного введения п/к по 1 мл 1% морфина и 0,1% атропина.

2. После первого промывания через зонд ввести слабительное: 30% 100-150 мл сульфата магния или 2 столовые ложки вазелинового масла. При химических ожогах слабительное не вводить, а дать альмагель.

3. Для адсорбции токсических веществ: активированный уголь в виде кашицы до 80-100 мл.

При попадании токсических веществ на кожу: Срочно обмыть кожные покровы проточной водой.

При ингаляционных отравлениях. Вынести из зараженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, проведение ингаляции кислорода.

При парентеральном введении токсической дозы лекарств: Местно холод на 6-8 часов. Введение в место инъекции 0,1% 0,5-1 мл атропина. Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны.
Форсированный диурез:

1. Компенсация развившейся гиповолемии - в/в введение плазмозамещающих растворов до 1-1,5 л: гемодез, полиглюкин, 5% глюкоза.

2. Введение мочегонных препаратов: 30% мочевина или 15% маннитол в/в струйно в течение 10-15 минут из расчета 1-2 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного; 1% лазикс 8-10 мл.

3. Инфузия растворов электролитов с глюкозой: "Трисоль", 5% глюкоза.

Данный цикл при необходимости повторить через 5 часов.

При отравлениях барбитуратами, салицилатами и др.препаратами с кислой реакцией необходимо в/в капельно 4% гидрокарбонат натрия 0,5-1,5 л.

Форсированный диурез противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения (II-IIIст.),а также при нарушении функции почек (олигоурия, азотемия).У больных старше 50 лет эффективность метода заметно снижена.

Специфическая терапия:

Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации.
Симптоматическая терапия:
Лечение психоневрологических расстройств:

Купирование интоксикационного психоза достигается путем применения нейролептиков и транквилизаторов - галоперидол, аминазин, седуксен, реланиум и др.

При судорожном синдроме прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей,ввести в/в 2-4 мл 0,5% седуксена.

При синдроме гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии) ввести в/м: аминазин 2,5%-1 мл, пипольфен 2,5%- 2 мл, анальгин 50%-2 мл.
Лечение нарушения дыхания:

Проводится по принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей п/к 0,1%-1 мл атропина.

При центральной форме нарушения дыхания необходимо искусственное дыхание. Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания – ранняя антибиотикотерапия: пенициллин в/м 10млн ЕД/сут.
Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы:

Для борьбы с экзотоксическим шоком в/в капельно плазмозамещающие жидкости по 400 мл: гемодез, полиглюкин; в/в преднизолон до 1 г/сут, введение сердечно-сосудистых средств - норадреналин, эфедрин и др.

При брадикардии 1-2 мл 0,1% атропин,25-50 мл 4% хлорида калия в/в капельно. При токсическом отеке легких вводить в/в 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% глюкозы, 100150 мл 30% мочевины или 80-100 мг лазикса; проводить оксигенотерапию.

При необходимости купировать боль: в/в 5% 500 мл глюкозы +2% 50 мл новокаина,наркотические анальгетики.

В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда использовать витамины группы В, кокарбоксилазу.

При токсической нефропатии:

Проводить профилактику острой почечной недостаточности. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. Вводить в/в капельно 5%-300 мл глюкозы +2%-30 мл новокаина,4%-300мл гидрокарбоната натрия.
При токсической гепатопатии:

В/м 2мл 5% аскорбиновой кислоты, 1 г никатинамида, цианокобаламин. В/в 20-40 мл 1% глютаминовой кислоты, 20-30 мл 0,5% липоевой кислоты и до 40 мл/сут 5% унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, дважды в сутки в/в капельно по 750 мл 10% глюкозы и в/м по 16-20 ЕД/сут инсулина.
ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ


  • обеспечить проходимость дыхательных путей;

  • промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия;

  • ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды;

  • при артериальной гипотонии: в/в 4-5мл кордиамина, 400-500 мл полиглюкина или желатиноля + 10-15 мл 5% аскорбиновой кислоты, в/в 30-60 мг преднизолона;

  • в/в капельно гемодез или полиглюкин 400-500мл;

  • в/в 40-80мг лазикс или капельно 20% 0,5г/кг маннитол

  • в/в капельно "Трисоль", 5% глюкоза;

  • бемегрид 0,5% 10-20 мл в/в медленно;

  • в стадии осложненной комы бемегрид противопоказан. П/к по 2-3 мл 20% камфоры,10% кофеина, 5% эфедрина;

  • витаминотерапия:по 6-8 мл в/м витамины группы В (1,6,12), 5% аскорбиновая кислота 5-10мл, 1% 2мл АТФ;

  • сердечные гликозиды;

  • катетеризация мочевого пузыря.количество введенной жид кости должно соответствовать количеству выделенной мочи - 250-350 мл/час.


ОТРАВЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ

  • обеспечить проходимость дыхательных путей;

  • промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия;
  • ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды, активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды;


  • влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное масло);

  • проведение форсированного диуреза;

  • в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия;

  • при тахиаритмии: 100мг лидокаина, 0,1% 1-5 мл индерала в/в; при брадиаритмии п/к или в/в 0,1% 1мл атропина - мож но повторно;

  • п/к 0,1% 1 мл физостигмин или в/м 0,05% 1мл прозерин;

  • при судорогах 1-2 мл 0,5% седуксен в/м или в/в.


ОТРАВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

  • обеспечить проходимость дыхательных путей;

  • промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия;

  • ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды, активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды;

  • влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное масло);

  • проведение форсированного диуреза;

  • при нарушениях дыхания: ингаляции кислорода; в/в медленно 0,5% 10 мл бемегрид или 1 мл цититон или 1 мл лобелин;

  • при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в 400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен кордиамин;

  • при желудочковой экстрасистолии: в/в медленно 3-10мл но вокаинамид под контролем АД;

  • при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или 0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно;

  • при появлении судорог: 1-2 г хлоралгидрата в клизме;

  • введение в/м витаминов:В-1 4 мл, В-12 1мл;

  • при выраженных экстрапирамидных расстройствах: циклодол 5-8мг, в/м тремблекс 2-4мл.


ОТРАВЛЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ

1) промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия;

2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды;

3) проведение форсированного диуреза;


4) при нарушениях дыхания повторное (через 10 мин) введение 0,5% 10 мл бемегрид - до 60-100 мл;

5) при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в 400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен кордиамин;

6) при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или 0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно;

7) при мышечной слабости: п/к 1-2 мл 0,1% стрихнин;

8) при гипертермии: 1-2 мл 50% анальгин в/м.
ОТРАВЛЕНИЕ ЦИКЛОДОЛОМ

1) промыть желудок;

2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды, активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды;

3) проведение форсированного диуреза;

4) ввдение в/в 50 мл 2% новокаин, в/м 25% 10 мл сульфат магния;

5) при судорогах: в/в 10% 10мл барбамил или 2% 2мл дитилин;

6) при нарушениях сердечного ритма: в/в 10% 10 мл новокаинамид; при резкой брадиаритмии п/к 0,1% 1мл атропин;

7) при развитии психоза: в/м или в/в 0,5% галоперидол.
ОТРАВЛЕНИЕ КАРБОНАТОМ ЛИТИЯ

1) промывание желудка через зонд;

2) форсированный диурез;

3) в/в 1500-2000 мл 4% гидрокарбоната натрия, 20-30 мл 10% хлорида натрия через 6-8 часов в течение суток;

4) при снижении АД - до получения клинического эффекта в/в капельно 0,2% норадреналин;

5) витамины группы В, 1% 2 мл АТФ в/м 2-3 раза в сутки;

6) лечение токсической нефропатии.
ОТРАВЛЕНИЕ ХЛОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

1) повторное промывание желудка через зонд;

2) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды;

3) в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия;

4) форсированный диурез;

5) в/в 10% 10 мл глюконата кальция, 10% 10 мл хлорида кальция;

6) в/м 1% 3 мл никотиновой кислоты, 2 мл 6% вит.В-1, до 600 мкг вит.В-12;


7) при судорогах 0,5% 2 мл в/м седуксена;

8) при гипохлоремии в/в 10-30 мл 10% хлорида натрия.
ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

1) промывание желудка (повторное);

2) солевое слабительное нельзя, показано жировое слабительное – вазелиновое масло 100 мл, сифонные клизмы;

3) форсированный диурез;при II-III ст. - ранний гемодиализ;

4) введение п/к,в/м и в/в 0,1% атропина до купирования бронхореи и появления сухости слизистых оболочек;

5) при гипертонии и судорогах: 2,5% 1 мл п/к бензогексоний, 25% 10 мл магния сульфат в/м, 0,5% 4 мл в/в седуксен, 1 мл 15% в/м дипироксим, 2 мл 40% в/м изонитрозин.






<< предыдущая страница