prosdo.ru 1
ЗАДАЧА № 1 Мальчик 3-х лет. Жалобы на зуд и отек в участке губ, жар языка, негустая сыпь на коже лица, боль в животе и жидкий стул 1. Предварительны диагноз?Назначьте доп-методы обследования.


ОТВЕТ1. Пищевая аллергия: атопический дерматит, аллергический энтерит.

2. Реакция пассивной гемаглютинации (РПГА): титр антител к антигенам рыбы 1:280 (норма 1:30), к антигенам коровъъячего молока - 1:920 (норма 1:80). Радиоалергосорбентний тест (PACT): уровень ИДЕТ в сыворотке крови 910 Од/л (норма-до 100

ЗАДАЧА № 2
. Мальчик 6 мес. Поступил с диагнозом: детская экзема, фаза обострения. Анамнез жизни: от 2-й патологической беременности - токсикоз Задание: 1. диагноз? 2.Назначте дополнительные методы обследования.

ОТВЕТ
1. Атопический дерматит, стадия обострения. Железодефицитная анемия, легкая степень.

2. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина, - 3,6 ммоль/л, общий билирубин - 16,7 мкмоль/л, калий - 4,2 ммоль/л, натрий -133 ммоль/л, кальций ионизированый - 0,95 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор -1,0 ммоль/л (норма 0,6-1,6), железо сыворотки - 8,1 ммоль/л (норма 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л (норма - 63,0-80,0), свободный НЬ - отсутствующий, IgE – 830 ммоль/л (норма до 100).

ЗАДАЧА № 3 Мальчик М., 5 лет, осмотренный педиатром в связи с жалобами на выделение из носа и чихания. ок заболел 2 года назадЗадание: 1. Поставьте предварительный диагноз.

ОТВЕТ. Полиноз, риноконюктивальна форма.

ЗАДАЧА №4. Мальчику 4 месяца, мать жалуется на появление папулезной сыпи на щечках на фоне гиперемии кожи лица, сухость кожи, зуд,

Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Перечислите провоцирующие факторы.

ОТВЕТ
1. Атопический дерматит, детская экзема, степень активности - ІІ, период обострения.

2. Атопический анамнез, медикаментозное лечение во время беременности, раннее искусственное выкармливание.

ЗАДАЧА №5. Девочке 8 месяцев, мать жалуется на появление жидкого стула со слизью (до 4 раз в сутки), во время кормления ребенок беспокоен, Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз.


2. Назначьте необходимые к обследованию и дайте рекомендации,

ОТВЕТ1. Аллергическое поражение ШКТ 2. копрограмма, бактериологическое исследование фекалиий, алерготестировавние.3.исключение из рациона коровьего молока, ентеросорбенты, ферментные препараты

З
АДАЧА №6. Мальчику 8 лет, наблюдается дерматологом. В настоящее время мать жалуется на зуд и сухость кожи, появление трещин, в

Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите основные и дополнительные критерии атопического дерматита.

ОТВЕТ

. 1. Атопический дерматит, нейродермит, период заострения, ІІ степени тяжести.

Основные: анамнез, хроническое рецидивирующее течение, зуд, локализация, дополнительные: хейлит, белый дермографизм, сухость кожи, темные круги, под глазами

З
АДАЧА №7. Девочке 5 лет. При употреблении шоколадных конфет мать отмечает появление у девочки на коже на фоне гиперемии зудящей Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение.

ОТВЕТ1
. Псевдоаллергическая крапивница.

диета, ентеросорбенты, гепатопротекторы, антигистаминные средства, промывания

ЗАДАЧА №8. Ребенку 4 года. Мать жалуется на появление чихания, слизистых выделений, из носа после появления в доме кота. Из анамнеза у Задание: 1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы исследования и лечение.

ОТВЕТ 1. Аллергический ринит

2.Определение уровня общегоIgE, Антигистаминные средства и кромолы

ЗАДАЧА №9. Девочке 10 лет. Во время цветения весной мать в течение последних двух лет отмечает появление слизистых выделений из носа, зуд,

1. Поставьте диагноз.

2. Какие факторы провоцируют, назначьте профилактические мероприятия.


ОТВЕТ 1. Полиноз: риноконюнктивит.

2. наследственность, наличие аллергического диатеза, прием лекарств, во время беременности; назначение за месяц до цветения на протяжении 3 недель кромолов назально

ЗАДАЧА №10. Мальчику 4 года. При прогулке в парке ребенка около глаза укусила пчела. Мать отметила появление в месте укуса отека. Сразу.

Задание: 1. Поставьте диагноз.2. Ваша тактика.

ОТВЕТ 1. Отек Квинке.Антигистаминные ІІ поколения, кортикостероиды.

ЗАДАЧА №11. У мальчика, 4 лет, отмечаются приступы кашля, которые возникают преимущественно в ночное время. В первый раз такой приступ Задание: 1. Поставьте диагноз

2. Какая вероятная этиология заболевания

ОТВЕТ 1. Аллергический трахеит.

2. Бытовые аллергены. Определение уровня общего Ig E,

ЗАДАЧА №12. У девочки 5 лет мать отмечает наличие сыпи в участках сгибов (подколенные ямки, локтевые сгибы), зуд, сухость кожи, которые Задание. 1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение.

ОТВЕТ 1. Атопический дерматит, нейродермит, период обострения.


  1. гипоаллергенная диета, антигистаминные, седативные, мембраностабилизаторы, местно – тридерм 7 дней.

ЗАДАЧА 1

Девочка 10 лет жалуется на непродолжительные приступы боли в правом подреберье и вокруг пупка, тошноту и горечь во рту. Объективно: живот мягкий, Установите диагноз.

Составьте план лечения указанному ребенку.

Ответ: Дисфункція желчного пузыря за гиперкинетическим типом. Диф.диагностика с гіпокінезією желчного пузыря. Диета, стол №5, спазмолітики 1 неделя, холеретики 2 недели, седативные препараты 1 месяц.

ЗАДАЧА 2


Девочка 12 лет жалуется на ноющую боль в животе, которая возникают после употребления жаренной пищи, тошноту, однократную рвоту, слабость,

1. Сформулируйте диагноз. Дайте интерпретацию УЗИ.


  1. Назначьте лечение данному ребенку.

Ответ: Дисфункція желчного пузыря за гіпокінетичним типом. Вследствие разладов нейрогуморальных механизмов регуляции на фоне невроза Во время УЗД выявленные признаки холістазу. Диета, стол №5, тонизирующие препараты (1 месяц), холікінетики на 2 недели, физиотерапия, слепые зондирования

ЗАДАЧА 3

Девочка 13 лет, в период экзаменационной сессии появились жалобы на колющую боль в правом подреберье, тошноту. Объективно: живот мягкий, болезненній в

1. диагноз и обоснуйте его.2.Составьте план обследования.3.Назначьте лечение данному ребенку

Ответ: Дисфункція желчного пузыря за гиперкинетическим типом. На основе жалоб, осмотра. План обследования: гемограма, копрограма, биохимия крови, УЗД органов брюшной пустоты, консультация невропатолога. План лечения: диета, стол №5, спазмолітики 1 неделя, холеретики 2 недели, седативные препараты 1 месяц.

ЗАДАЧА 4

Мальчик, 14 лет, жалуется на боли в правом подреберье, возникают после жаренной, копченой пищи и длятся несколько часов, снижение аппетита,

  1. Определите диагноз .

  2. Назначьте лечение данному ребенку.

Ответ: Дисфункція желчного пузыря за гіпокінетичним типом. Вследствие нарушения режима питания, на фоне аномалии строения желчного пузыря. Во время УЗД выявленные признаки холістазу, аномалия строения желчного пузыря. Диета, стол №5, тонизирующие препараты (1 месяц), холікінетики на 2 недели, физиотерапия.

ЗАДАЧА 5

Мальчик, 16 лет, на протяжении 7 месяцев жалуется на рецидивирующие приступы сильной боли продол 20 минут, которые локализуются в эпигастрии, Определите диагноз .


2.Назначьте план лечения


  1. Дайте интерпретацию заключенню дуоденального зондирования

Ответ: Дисфункція біліарної системы: дисфункція желчного пузыря по гіпокінетичному типу, дисфунція сфинктера Одді: гипертонус сфинктера Одді. Диф. диагностика проводится с гіперкінезією желчного пузыря, холецистохолангітом, панкреатитом, гастродуоденітом. План обследования: общий анализ крови, биохимическое исследовании крови. фракционное багатомиттєве дуоденальне, бактериологическое и биохимический анализом желчи, УЗД, динамическая гепатосцинтіграфія, ендоскопічна ретроградная холангіопанкреатографія, манометрія, ФГДС. Заключення дуоденального зондирования: гіпокінезія желчного пузыря, спазм сфинктера Одді.

ЗАДАЧА 6

Мальчик, 15 лет, на протяжении 3 месяцев жалуется на рецидивирующие приступы сильной боли продолжительностью больше часа, в эпигастрии, левом Определите диагноз.

2. Дайте интерпретацию заключенню дуоденального зондирования

3. Назначьте лечение

Ответ: Дисфункція біліарної системы: дисфункція желчного пузыря по гіпокінетичному типу, дисфунція сфинктера Одді, панкреатоподібний тип. Заключення дуоденального зондирования: гіпокінезія желчного пузыря, недостаточность сфинктера Одді. Лечение: Диета, стол №5, тонизирующие препараты (1 месяц), холікінетики на 2 недели, физиотерапия, селективные міотропні спазмолітики: дуспаталін, дебрідат, одестон, курсом до 14 дней

ЗАДАЧА 7

Мальчик, 14 лет, на протяжении года жалуется на рецидивирующую ноющую боль в правом подреберье, которая возникает после погрешности в питании, Определите диагноз .

2.Назначьте план лечения

Ответ: Хронический холецистит, период обострения. Дисфункція желчного пузыря по гіпокінетичному типу. Лечение: диета стол №5; анальгетики: баралгін, анальгин, спазмолітики тучной мускулатуры: папаверин, но-шпа, галідор; міотропні спазмолітики: дюспаталін; холінолітики с преобладающей спазмолітичною действием: платифілин, бускопан, метацин, антибактериальная терапия: антибиотики пеніцилінового ряда: оксацилін, ампіокс, амоксіклав, оспамокс; цефалоспоріни ІІ-ІІІ поколений: цефамандол, цефодізим, цедекс, кетоцеф, клафорім, макролиды: ерітроміцин, клацид, нітрофуранові препараты: фурадонін, фуразолідон, фурагін, холеретики и холекінетики назначаются с учетом типа дискінезії и назначаются после курса антибактериальной терапии.


ЗАДАЧА 8

Мальчик, 12 лет, на протяжении 6 месяцев жалуется на рецидивирующую острую боль в правом подреберье, возникает после погрешности в питании,

1.Предыдущий диагноз.

2. Назначьте план дополнительного обследования

Ответ: Хронический холецистит, период обострения. Диф. диагностика с дисфункцією желчного пузыря. Обследование: клинический анализ крови, биохимия крови, УЗД органов брюшной пустоты, дуоденальне зондирование, микроскопия желчи, биохимическое исследование желчи

ЗАДАЧА 9

Девочка 15 лет, на протяжении года жалуется на рецидивирующую приступоподобную боль в правом подреберье, которая возникает после

1. Определите диагноз.

2. Дайте интерпретацию заключенню УЗИ

3. Назначьте план лечения

Ответ: Хронический холецистохолангіт, период обострения. Во время УЗД выявленные признаки холістазу, аномалия строения желчного пузыря. Лечение: диета стол №5; анальгетики: баралгін, анальгин, спазмолітики тучной мускулатуры: папаверин, но-шпа, галідор; міотропні спазмолітики: дюспаталін; холінолітики с преобладающей спазмолітичною действием: платифілин, бускопан, метацин, антибактериальная терапия: антибиотики пеніцилінового ряда: оксацилін, ампіокс, амоксіклав, оспамокс; цефалоспоріни ІІ-ІІІ поколений: цефамандол, цефодізим, цедекс, кетоцеф, клафорім, макролиды: ерітроміцин, клацид, нітрофуранові препараты: фурадонін, фуразолідон, фурагін, холеретики и холекінетики назначаются с учетом типа дискінезії и назначаются после курса антибактериальной терапии
ЗАДАЧА 10

Девочка 16 лет. Наблюдается гастроэнтерологом по поводу: Хронический холецистохолангит на протяжении 3 лет. Последнее обострение 6 месяцев назад. На данный момент жалобы отсутствуют. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Паренхиматозные органы не увеличены. Испражнения 1 раз в сутки без патологических примесей.




  1. Назначьте план обследования

  2. Назначьте план протирецидивного лечение.

Ответ: 1. клинический анализ крови, биохимия крови, УЗД органов брюшной пустоты.2. Курсом 4-6 недель: желчегонная терапия, фита-физиотерапия. Санаторно- курортное лечение через 6 месяцев после обострения: Трускавец, закарпатская группа курортов.

ЗАДАЧА 11

Девочка 16 лет, на протяжении года жалуется на рецидивирующую приступоподобную боль в правом подреберье, которая возникает после

1. Определите диагноз.

2. Назначьте план лечения

Ответ: ЖКХ, латентная стадия. Обгрунтування: Латентная стадия характеризуется имеют место уже сформированные камни, отсутствуют проявления печеночной коліки, но имеют место признака дискінезії, воспаление. Рентгенография органов брюшной пустоты. Препараты, которые влияют на літогенність желчи: зиксорин, ліобіл, оліметин, розанол, ровахол, аскорбиновая кислота на протяжении 1-2 месяцев, літолітики, назначают при рентгеннегативному холестериновом камне до 2 см - хенофальк, хенохол, хеносан, урсофальк, курс - от 6 до 12 месяцев

ЗАДАЧА 12

Девочка 15 лет. Установлен предыдущий диагноз: ЖКБ, физико-химическая стадия. Какие дополнительные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза ? Назначьте лечение.

Ответ: клинический анализ крови, биохимическое исследование функции печени, микроскопия желчи в прямом свете – явления дискринії, микроскопия желчи в поляризованному светлые, біофімічне исследование желчи. Препараты, которые влияют на літогенність желчи: зиксорин, ліобіл, оліметин, розанол, ровахол, аскорбиновая кислота на протяжении 1-2 месяцев, холеретики растительного происхождения, холеретики, которые содержат желчные кислоты, курс 10-14 дня, холекінетики: тюбажи с яичными желтками, пищевым сорбитом и ксилитом. Холекінетики обязательно объединяют из холеспазмолітиками: но-шпа, галідор, платифілин, бускопан, одестон. Літолітики: хенофальк, хенохол, хеносан, урсофальк - при наличии холестериновых каменьев. Продолжительность курса - от 6 до 12 месяцев. Витаминотерапия: пантотенат кальция, пірідоксин, аскорбиновая кислота, ліпоева кислота. Физиотерапия: парафину и озокерітові аппликации, індуктотермія на область печени, електрофорез магния сульфата на область правого подреберья. Фитотерапия. Санаторно-курортне лечение рекомендуется на бальнеологических курортах Украины - Трускавец, Моршин, Березовские минеральные воды, Миргород - при отсутствии признаков обострения заболевания.


Ситуационные задачи. (ВВС)

Задача 1. У доношенного новорожденного 4 дней выслушивается «машиноподобный» систоло-диастолический шум с р.max. во 2 межреберье слева от грудины, который 1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы обследования нужно назначать?

3. Какая дальнейшая тактика ведения больного?

ОТВЕТ 1. Врожденный порок сердца, ОАП.

2. Ro-графия, Эхо-КГ, ФКГ, ЭКГ, общее обследование.

3. При отсутствии признаков нарушения периферического кровообращения в первые месяцы жизни, планировать оперативную коррекцию порока во втором полугодии или после 1 года.
Задача 2. Ребенку 3 года. Наблюдается постоянный цианоз кожи. Отстает в физическом развитии. Отмечаются одышка при физической нагрузке, деформации пальцев рук в виде 1. Какой ВПС у ребенка?

2. С чем нужно дифференцировать данный порок?

3. Какая дальнейшая тактика ведения ребенка?

ОТВЕТ 1. ВПС ,тетрада Фалло.

2. С изолированным стенозом легочной артерии и приобретенными пороками сердца.

3. Планировать оперативную коррекцию

Задача 3. Ребенку 4,5 года. Жалобы на частую головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения, боль в ногах при быстрой ходьбе. При осмотре обращает на себя внимание

1. Какой порок сердца у ребенка?


  1. 2. Чем обусловлены диспропорции телосложения и отличия АД на руках и ногах?

3. Лечение

ОТВЕТ 1.ВПС ,коарктация аорты.

2.Особенностями гемодинамики при данном пороке сердца: гипертензия в сосудах до места сужения (сосуды головы и верхних конечностей),наряду с гипотензией в сосудах нижней половины туловища.

3.Плановое оперативное лечение

Задача 4.

.. . Мальчик 4-х лет страдает тетрадой Фалло. Периодически возникают тяжелые приступы одышки., усиление цианоза, возбудимость. Ингаляции кислорода и коленно- грудное положение в кровати не помогают.


1.Какие Rо -логические изменения обнаруживают при тетраде Фалло?

2 Какая необходима неотложная помощь при одышечно – цианотических приступах?

3 Дальнейшее лечение ВПС.

ОТВЕТ 1 Обеднение сосудистого рисунка легких, сердце небольших размеров в форме сапога с подчеркнутой талией и поднятой кверху верхушкой.

2 Введение морфина в\в, п\к 0, 1-0,2 мг\кг, натрия гидрокарбоната в/в 4% раствор 5 мл /кг ,пропранолола 0, 1-0,2 мг/кг в 10 мл 20% раствора глюкозы.

3.Лечение тетрады Фалло хирургическое радикальное ,или 2-х этапное.

Задача 5.

Задача 5Мальчик 2 лет имеет тетраду Фалло. Внезапно стал возбужденным, усилились одышка, тахикардия, цианоз. В дальнейшем развилась вялость. Наблюдались судороги. Скорой помощью немедленно доставлен в больницу.

1.Установить диагноз

2. Назначить неотложную медикаментозную терапию

3.Дальнейшее лечение тетрады Фалло


  1. ОТВЕТ Одышечно - цианотический приступ

  2. Коленно - грудное положение ребенка, кислород с помощью маски, морфин в\в или п\к., 4% раствор натрия гидрокарбоната, пропранолол, оксибутират 100 - 150 мг\кг,медленно.

Хирургическое лечение

Задача 6.

. Недоношенному новорожденному мальчику назначен дигоксин в связи с врожденным по-роком сердца в дозе 0,08 мг/кг. На 5 сутки жизни возникли вялость, судороги, апное, брадикардия, на ЭКГ - АV - блокада ІІ степени.

1 Какая наиболее вероятна причина данного состояния ?

2.Какя доза дигоксина требуется новорожденному ребеноку?

3 Ваши действия на данном этапе ?

ОТВЕТ Немедленно прекратить введение дигоксина.

  1. Интоксикация сердечными гликозидами

  2. Возростная доза дигоксина для новорожденного ребенка- 0, 02-0,03 мг/кг в/в, 0, 04-0,05 мг/кг перорально

Задача 7.. Ребенок 5 лет имеет врожденный порок сердца - открытый артериальный проток. Поступил в больницу в тяжелом состоянии: акроцианоз, одышка, влажные хрипы 1.Ваш диагноз?2.Какая необходима неотложная помощь? 3. Дальнейшее лечение ребенка с ОАП.


ОТВЕТ . 1. Острая сердечная недостаточность у ребенка с ОАП.

2.Возвышенное положение в кровати, венозные жгуты на нижние конечности,оксигенотерапия с пеногасителями,по показаниям - искусственная вентиляция легких, фуросемид 2-5 мг/кг в/в, в/в введение эуфилина 2,4 % раствор,капельно, 1мл/год жизни,преднизолон 5-7 мг/кг, промедол в/в или в/м, симпатомиметические амины - допамин,добутамин, или сердечные гликозиды, коррекция кислотно - щелочного баланса, кардиометаболиты (поляризующая смесь) панангин,фосфаден и т.п.,профилактическое применение антибиотиков.


3.Лечение ОАП у 3 годовалого ребенка-немедленное, хирургическое.

Задача 8.. У ребенка 3 мес. наблюдается бледность кожи, одышка, влажный кашель, отказ от пищи. Состояние средней тяжести. . Одышка до 40 за минуту. Над легкими жесткое слева

1. Ваш предварительный диагноз?

  1. Какое необходимо дополнительное обследование?

  2. Какая дальнейшая тактика лечения ВПС?

ОТВЕТВ рожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки.

  1. Ехо - КГ, Rо - грамма, ЭКГ, ФКГ, общее обследование.

  2. Консультация кардиохирурга для решения срока проведения операции.

Задача 9.. У ребенка 2 мес.выражена бледность кожи. Мать в период беременности болела ОРВИ. Состояние ребенка удовлетворительное. Пульс до 120 за мин., напряженный над a.radialis

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование необходимо провести ?

3. Какой прогноз в случае отказа от хирургического лечения ?

ОТВЕТ Врожденный порок сердца, коарктация аорты.

  1. Ехо - КГ, Rо -графия органов грудной клетки, ЭКГ, ФКГ,общее обследование.

  2. Гипертензия выше места сужения и гипотензия в сосудах нижней части тела Непропорциональное физическое развитие ребенка

Задача 10У мальчика 2 лет при Эхо-КГ выявлен врожденный порок сердца - дефект межжелудочковой перегородки в мышечной ее части . Клинических признаков

1. Какой режим требуется ребенку?

2. Какой прогноз в случае консервативного лечения?


  1. 3.Какой наиболее оптимальный возраст для операции?

ОТВЕТ Посильная физическая нагрузка, пребывание на свежем воздухе, закаливание, повышение иммунной защиты, уменьшение контактов с инфекционными больными.

  1. Иногда возможно спонтанное закрытие дефекта в возрасте 5-7 лет.

3. Хирургическое лечение проводят в возрасте 5-10 лет

Задача 11.У новорожденного ребенка в возрасте 3 суток постоянный цианоз кожи и слизистых оболочек, который усиливается ежесуточно. . На ЭКГ- гипертрофия правого желудочка.

1.Какой диагноз наиболее вероятен ?

.2 Какое дополнительное обследование необходимо провести?

3.Какое лечение необходимо ребенку?


  1. ОТВЕТ ВПС, транспозиция магистральных сосудов.

  2. Ехо-КГ, ФКГ, общее обследование.

Хирургическое лечение в первые дни жизни

Задача 12У ребенка 1,5 года отмечается постоянный цианоз кожи с рождения, отставание в физическом развитии, деформация пальцев рук – “ часовые стеклышки”, “ барабанные

1 Ваш предварительный диагноз?

2 Какое дополнительное обследование необходимо провести?

3 Какое лечение необходимо при таком ВПС ?

ОТВЕТ ВПС, наиболее вероятно тетрада Фалло.


2. Эхо-КГ, ЭКГ, ФКГ, общее обследование.

3. Хирургическое лечение после консультации с кардиохирургом

Задача 13У мальчика 10 лет при аускультации сердца выслушивается систолический шум над всей поверхностью сердца с эпицентром на основани. Второй тон над аортой усилен1.Ваш предварительный диагноз.

ОТВЕТ 1.ВПС, коарктация аорты.

2.Бледность кожи, одышка, тахикардия, отставание в физическом развитии, головная боль, носовые кровотечения, обмороки, сердцебиение, утомляемость , боли в ногах во время ходьбы. Пульс на руках напряженный, полный, на ногах ослабленный или отсутствующий.

3.Лечение хирургическое по согласованию с кардиохирургом