prosdo.ru
добавить свой файл
  1 2 3 4 5

Задача № 15.

Пациентка 58 лет, страдающая в течение нескольких лет гипертонической болезнью, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, тошноту, иногда рвоту. Врач назначил сеанс гирудотерапии. Пациентка категорически отказывается от процедуры из-за страха перед медицинскими пиявками. Объективно АД 200/160 мм.рт.ст.

Задание:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.

Эталон ответа.

I. Этап. Нарушены потребности: есть, пить, общаться, двигаться, быть здоровым, избегать опасности, иметь жизненные ценности, работать.

II. Этап. Проблемы пациента:

Настоящие: - отказ от процедуры из-за страха перед сеансом гирудотерапии;

- дефицит знаний о гирудотерапии.

Потенциальные: - риск развития гипертонического криза.
Приоритетная проблема: - отказ от процедуры из-за страха перед сеансом гирудотерапии;

III.Этап. Планирование:

Цель краткосрочная: Пациентка получит необходимую информацию о процедуре и даст согласие на ее проведение через час ;

Цель долгосрочная: пациентка не будет испытывать чувство страха перед гирудотерапией на протяжении всего курса лечения.

ПЛАН.

1. Медсестра побеседует с пациенткой о ее страхах и убедит в необходимости проведения процедуры;

2. Медсестра расскажет о ходе процедуры;

3. Медсестра убедит пациентку в безопасности данной процедуры и ее необходимости;

4.Медсестра познакомит с другой пациенткой успешно перенесшей гирудотерапию и преодолевшей страх перед медицинскими пиявками;

5. Медсестра подберет соответствующую литературу и ознакомит с ней пациентку.
IV. Этап. Реализация согласно намеченному плану.

V. Этап. Оценка. Пациентка получила необходимую информацию о процедуре и через час дала согласие на проведение гирудотерапии. На протяжении всего курса лечения пациентка не испытывает чувства страха перед манипуляцией. Цели достигнуты.



Задача №16

Пациент 55 лет, страдает заболеванием печени. Последнее обострение было неделю назад после обильного приема алкогольных напитков. В настоящее время жалуется на слабость, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита. Работает водителем, питается не регулярно.

Задание:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.

Эталон ответа.

I. Этап. Нарушены потребности: есть, быть здоровым, избегать опасности, иметь жизненные ценности.

II. Этап. Проблемы пациента:

Настоящие: - Нарушение комфортного состояния (боль в правом подреберье);

- отсутствие аппетита;

- дефицит знаний о питании при заболевании печени;

- несоблюдение здорового образа жизни

Потенциальные: - риск возникновения повторных приступов

Приоритетная проблема: - дефицит знаний о питании при заболевании печени;

Цель краткосрочная: через неделю пациент продемонстрирует знания о рациональном питании при диете №5;

Цель долгосрочная: при выполнении рекомендаций м/с и соблюдения здорового образа жизни повторные приступу пациента больше не будут беспокоить.

ПЛАН.

1.М/с побеседует с пациентом о необходимости соблюдения диеты №5;

2. М/с порекомендует ограничить животные жиры, исключить жарение!, исключить -грибы, шпинат, щавель, лимон, пряности, какао, алкоголь. (ассортимент продуктов и блюд: Хлеб вчерашний. Супы овощные, крупяные и т.д.Мясо и птица отварные. Овощи и зелень в сыром виде. Фрукты и ягоды (кроме очень кислых). Сахар, мёд, варенье. Кисломолочные продукты.

3. М/с посоветует пациенту питаться регулярно 5-6 раз в сутки.

4. М/с порекомендует посетить врача диетолога;

5. М/с подберет пациенту специальную медицинскую литературу;

6. М/с убедит пациента в необходимости вести здоровый образ жизни и не употреблять алкоголь.


IV. Этап. Реализация согласно намеченному плану.

V. Этап. Оценка. Пациент продемонстрировал знания о рациональном питании при диете № 5, стал вести здоровы образ жизни и боли больше не беспокоили. Цели достигнуты

Задача №17 .

Медсестра срочно приглашена в палату к пациенту Н., 70 лет, который поступил на стационарное лечение с диагнозом – заболевание предстательной железы. При осмотре (сбор информации) медсестра выяснила, что пациент не может мочиться больше 6 часов, беспокоят боли внизу живота, позывы на акт мочеиспускания. Пациент испуган, стонет. Температура – 37,4 град.С, Рs – 100 ударов в минуту, дыхание – 20 в минуту.

Задание: 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента;

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств;

Эталон ответа.
I – этап. У пациента нарушены потребности: выделять, быть чистым, поддерживать температуру, избегать опасности, общаться, спать и отдыхать.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие – невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (острая задержка мочеиспускания - ишурия)

- боль в области живота; - лихорадка: -беспокойное поведение.

Потенциальные – высокий риск жизнедеятельности.

Приоритетная проблема – невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (острая задержка мочеиспускания - ишурия)

III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: через час мочевой пузырь пациента будет освобожден

Долгосрочная: К концу выписки пациент самостоятельно будет опорожнять мочевой пузырь.

План.


  1. Медсестра срочно вызовет врача к больному.

  2. Медсестра обеспечит физический и психологический покой пациенту.
  3. Медсестру будет использовать приемы рефлекторного опорожнения мочевого пузыря (звук водяной струи, орошение половых органов теплой водой, теплое судно).


  4. Медсестра обеспечит по назначению врача применение теплой грелки на надлобковую область.

  5. При отсутствии эффекта по назначению врача медсестра произведет катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

  6. Медсестра измерит количество выделенной мочи и осмотрит ее визуально.

  7. Медсестра обеспечит дальнейшее наблюдение за состоянием пациента

(температурой, регулярностью мочеиспускания, количеством мочи).

IY- этап. Реализация. По намеченному плану.

Y- этап. Оценка. Пациент самостоятельно опорожняет мочевой пузырь.

Цели достигнуты.

Задача №18.

Участковая медсестра посетила на дому пациента, который страдает недержанием мочи. Пациент не опрятен, нижнее белье постоянно мокрое, сильный запах мочи в комнате, плачет, говорит, что надоел всем родственникам, просит медсестру избавить его от этого тягостного состояния, иначе он знает «как быстро уйти из жизни». Пациент имеет мочеприемник, но не знает, как им пользоваться.

Задание: 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента;

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств;

Эталон ответа.
I – этап. У пациента нарушены потребности: выделять, быть чистым, избегать опасности.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие – дефицит ухода (мокрое белье, запах мочи, не знает правил пользования индивидуальным мочеприемником);

- дефицит знание о своем заболевании;

Потенциальные – риск нарушения целостности кожных покровов в перианальной области.

Приоритетная проблема – дефицит ухода

III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: К концу недели пациент продемонстрирует знания по уходу и умения пользоваться индивидуальным мочеприемником.

Долгосрочная: Через месяц пациент будет готов к жизни в обществе.

План.

1.М/ обеспечит физический и психологический покой пациенту.


2. М/с убедит пациента, что проблемой можно справиться.

3. М/с порекомендует полноценную диету с ограничение жидкости (до 1 л в сутки, особенно во второй половине дня);

3. М/с обучит пациента гигиене промежности (регулярное подмывание, смазывание промежности 3 раза в день вазелиновым маслом);

4. М/ обеспечит соблюдение гигиены постели (матрац обшить клеенкой, смена постельного белья по мере необходимости);

5. М/ обучит пациента пользоваться съемным мочеприемником, его регулярной дезинфекции;

6. М/ порекомендует пациенту ежедневную влажную уборку помещения с применением дезинфицирующих средств, регулярное проветривание и применение освежителей воздуха.

7. М/с обеспечит психологическую поддержку со стороны родственников.

IY- этап. Медсестра осуществит уход по намеченному плану.

Y- этап. Оценка. Пациент продемонстрировал знания и навыки по

использованию индивидуального мочеприемника и готов к жизни в

обществе. Цели достигнуты.

Задача №19.
К медсестре в отделение сестринского ухода обратился ночью пациент с жалобами на боль в пояснице (страдает мочекаменной болезнью).

При осмотре: пациент ведет себя беспокойно, стонет, кричит, отмечает частые позывы к мочеиспусканию, лицо гиперемировано, температура -37,5, Ps = 90 уд. В мин., АД – 110/70 мм рт ст.

Задание: 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента;

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.
I – этап. У пациента нарушены потребности: выделять, спать и отдыхать, поддерживать температуру тела, быть здоровым.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие – боль в области поясницы из-за почечной колики;

- лихорадка;

- беспокойное поведение

Потенциальные – высокий риск жизнедеятельности

Приоритетная проблема - боль в области поясницы из-за почечной колики

III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: в течение часа пациент отметит снижение боли до терпимой.

Долгосрочная: На протяжении всего курса лечения боли не будет
План.
1. Медсестра срочно вызовет врача;

2.Медсестра обеспечит физический и психологический покой;

3. Медсестра по назначению врача применит грелку на поясничную область;

4. Медсестра по назначению врача проведет горячую ванну продолжительностью 15 - 20 минут;

5.Медсестра по назначению врача обеспечит применение лекарственных средств;

6. Медсестра будет контролировать общее состояние пациента (пульс, АД, температуру тела, выделение мочи и визуальный осмотр мочи);

7. Медсестра проведет беседу с родственниками об объеме первичной доврачебной помощи в случае возникновения почечной колики.
IY- этап. Медсестра окажет помощь пациенту, согласно намеченному плану.

Y- этап. Оценка. В течение часа боль пациента снизилась до терпимой и к моменту выписки больше его не беспокоила. Цели достигнуты.

Задача №20.

Пациент 19 лет, после раннего майского купания в открытом водоеме, к вечеру почувствовал рези, боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, при ощупывании определяется болезненность надлобковой области.

Задание: 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента;

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.

I – этап. У пациента нарушены потребности: выделять, избегать опасности, быть здоровым.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие – болезненное и учащенное мочеиспускание – дизурия;

- дефицит знаний о факторах риска (переохлаждение)

Потенциальные – риск развития инфекции

Приоритетная проблема - болезненное и учащенное мочеиспускание – дизурия;

III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: пациент отметит снижение боли при мочеиспускании на вторые сутки.


Долгосрочная: на протяжении всего курса лечения боль пациента не будет беспокоить и он продемонстрирует знание о факторах риска.

План.

1. Медсестра срочно вызовет врача;

2.Медсестра обеспечит физический и психологический покой;

3. Медсестра по назначению врача обеспечит применение тепла на область мочевого пузыря (грелка, шерстяные носки на ноги, теплая постель);

4.Медсестра по назначению врача обеспечит применение лекарственных средств;

5.Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости соблюдения личной гигиены (подмывание после каждого мочеиспускания, смена постельного белья);

6. Медсестра обеспечит пациента в ночные часы судном или уткой;

7. Медсестра обеспечит дезинфекцию судна (1% хлорамин, 0,5% хлорная известь на 120 минут);

8. Медсестра подберет пациенту медицинскую литературу о факторах риска;

9. Медсестра будет контролировать общее состояние пациента (пульс, АД, температуру тела, выделение мочи и визуальный осмотр мочи);

10. Медсестра проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения.

IY- этап. Медсестра окажет помощь пациенту, согласно намеченному плану.

Y- этап. Оценка. Самочувствие пациента удовлетворительное и к моменту выписки больше его не беспокоила. Он продемонстрировал знание о факторах риска. Цели достигнуты.

Задача № 21.
Мужчина, 68 лет, внезапно дома потерял сознание, упал со стула. Со слов родственников утром пациент жаловался на тяжесть в голове, ночью плохо спал. Известно, что в течение ряда лет пациент страдает повышением АД, но лекарства принимает не регулярно, от случая к случаю, накануне вечером работал на даче. Объективно: гиперемия лица и шеи, дыхание хриплое, АД -190/100 мм. рт. ст.

Задание: 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента;


2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.

I – этап. У пациента нарушены потребности: спать, отдыхать, избегать опасности, быть здоровым.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие – резкое повышение АД – гипертонический криз;

- дефицит знаний о своем состоянии;

- не регулярный прием лекарственных средств.

Потенциальные – риск развития инсульта (нарушения мозгового кровообращения)

Приоритетная проблема - резкое повышение АД – гипертонический криз;
III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: через несколько минут пациент придет в сознание и к концу дня отметит постепенное снижение АД

Долгосрочная: на протяжении всего курса лечения АД у пациента будет в норме.

План.

1.М/с вызовет неотложную скорую помощь;

2. М/с обеспечит пациенту горизонтальное положение с приподнятым головным верхом;

3. М/с откроет окно или форточку для доступа свежего воздуха;

4. М/с поставит пациенту горчичники на область затылка и икроножные мышцы;

5. М/с обеспечит теплую ванночку для рук, грелку к ногам;

6. М/с поставит холодный компресс на лоб;

7. М/с до прихода скорой помощи будет наблюдать за состоянием пациента, контролируя АД, пуль, дыхание (каждые 15 минут).
IY- этап. Медсестра окажет помощь пациенту, согласно намеченному плану.

Y- этап. Оценка. Самочувствие пациента удовлетворительное. АД к концу дня снизилось. Цели достигнуты.


Задача № 22.
Пациентке Н., 20 лет, в процедурном кабинете во время взятия крови на анализ ВИЧ – инфекции, стало плохо. Жалобы на головокружение, слабость. Объективно: пациентка в сознании, кожные покровы бледные, пульс нитевидный, АД 80/40 мм.рт.ст.

Задание: 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента;

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.


Эталон ответа.

I – этап. У пациента нарушены потребности: избегать опасности, быть здоровым.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие – резкое снижение АД из-за страха перед предстоящей манипуляцией;

- дефицит знаний о предстоящей манипуляции;

Потенциальные – риск дальнейшего снижения АД и развития коллапса

Приоритетная проблема - резкое снижение АД из-за страха перед предстоящей манипуляцией;

III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: в течение 20-30 минут Ад пациентки постепенно повыситься

Долгосрочная: на протяжении всего курса лечения пациентка не будет бояться взятия крови из вены и терять сознание перед процедурой.

План.
1. М/с немедленно вызовет врача;

2. М/с обеспечит пациентке горизонтальное положение, с приподнятым ножным концом;

3. М/с обеспечит согревание пациентки (теплая грелка к ногам, теплый крепкий чай или кофе, тепло укрыть);

4. Обеспечит приток свежего воздуха или применение оксигенотерапии;

5. Медсестра будет контролировать АД и пульс, не снимая манжетки каждые 5 минут, до нормализации АД

IY- этап. Медсестра окажет помощь пациенту, согласно намеченному плану.

Y- этап. Оценка. Самочувствие пациента удовлетворительное. АД 110/70 мм.рт.ст, пульс = 70 ударов в минуту.. Цели достигнуты.




<< предыдущая страница   следующая страница >>