prosdo.ru
добавить свой файл
  1 ... 2 3 4 5

Задача № 23

При патронаже на дому медсестра посетила пациентку с колоностомой. Пациентка пожаловалась на неприятный запах от стомы, она стесняется ходить в магазин, гуляет поздно вечером, чтобы не встретить знакомых, стала плохо спать. Из беседы выяснилось, что пациентка употребляет кислую капусту, лук, чеснок. Питается в разное время и старается принимать пищу пореже – два раза в сутки. При осмотре: признаков воспаления кожи вокруг стомы нет, от калоприемника резкий запах.

Задание:

1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,

сформулируйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.

I – этап. У пациента нарушены потребности: быть чистым, общаться, спать и отдыхать, избегать опасности, быть здоровым.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие: - дефицит знаний об уходе при стоме; – нарушение сна;

- дефицит знаний о питании при стоме; - социальное одиночество

Потенциальные – риск появления воспаления вокруг стомы

Приоритетная проблема - дефицит знаний об уходе при стоме.

III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: через несколько дней пациентка осознает, что с ее проблемой можно справиться, выполняя все рекомендации медсестры.

Долгосрочная: при постоянном выполнении всех рекомендаций медсестры запах от стомы пациенту не будет беспокоить.

План.

1. М/с побеседует с о необходимости выполнения всех ее рекомендаций;

2. М/с обучит пациентку правильному дезинфицированию калоприемника или замене на новый, своевременному опорожнению калоприемника;

3.М/с порекомендует пациентки ежедневное проветривание помещения и использование дезодорантов;

4. М/с проконтролирует правильность ухода за кожей вокруг стомы;

5. М/с посоветует пациентке регулярно принимать пищу, исключив из рациона лук, чеснок, капусту и другие газообразующие продукты;


6. М/с порекомендует пациентке с целью расширения диеты, фиксировать в записной книжке свои наблюдения за консистенцией кала, частотой стула, газообразованием, запахом;

7. М/с посоветует побольше принимать жидкости, причем лучше клюквенный морс или чай с лимоном;

8. М/с будет посещать пациентку в течение недели – ежедневно, с целью выяснения новых проблем и контроля за выполнением прежних рекомендаций

IY- этап. Медсестра окажет помощь согласно намеченному плану.

Y- этап. Оценка. Пациента с проблемой справилась, выполняя все рекомендации медсестры. Цели достигнуты.

Задача № 24.
В стационаре лечится студент 16 лет, белокурый с нежной кожей. Медицинский диагноз – воспаление легких. Молодой человек предъявляет жалобы на чувство жжения и боль в области спины после постановки банок. Говорит, что недоволен медсестрой. При осмотре: в области спины ниже обеих лопаток кожа ярко красная, пузыри, при пальпации кожа спины резко болезненная.

Задание:


  1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

  2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств.

ЭТАЛОН ОТВЕТА.

  1. Обследование.

Нарушено удовлетворение потребности: быть здоровым, дышать, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, избегать опасности, учиться.

  1. Проблемы пациента.

Настоящие: - нарушение целостности кожных покровов в области спины после постановки банок (ожог);

- дефицит ухода, вследствие тяжести своего состояния

-недоверие медперсоналу

Потенциальные: риск инфицирования кожных покровов, вследствие нарушения их целостности.

Приоритетная: - нарушение целостности кожных покровов в области спины после постановки банок (ожог)

  1. Планирование.

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение неприятных ощущений в области спины на вторые сутки.


Долгосрочная цель: на протяжении всего курса лечения эта проблема пациента больше не будет беспокоить.

План.

1. Медсестра обеспечит пациенту психологический и физический покой.

2. Медсестра будет 1 раз в день по 10 минут обсуждать возникшую проблему, убедит пациента, что все скоро пройдет.

3. Медсестра будет ежедневно один раз в день обрабатывать кожу пациента вазелином, а место ожога концентрированным (10%) раствором перманганата калия.

4. Медсестра порекомендует пациенту больше лежать на животе.

5. Медсестра даст совет пациенту чаще менять постельное и нательное белье, желательно из хлопчатобумажной ткани.

6. Медсестра посоветует пациенту на будущее напоминать о повышенной чувствительности кожных покровов

IY- этап. Медсестра окажет помощь пациенту, согласно намеченному плану.

Y- этап. Оценка. Самочувствие пациента удовлетворительное. Цели

достигнуты.

ЗАДАЧА № 25.

Пациент 85 тел с инфарктом миокарда. Пациент испытывает неудобства, связанные с ограничением подвижности, постельный режим. Хорошо идет на контакт, верит в выздоровление.

Задание: 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента;

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.
I – этап. У пациента нарушены потребности: двигаться, одеваться и раздеваться, быть чистым, здоровым, избегать опасности.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие – неудобства, связанные с необходимостью соблюдения постельного режима;

- дефицит ухода.

Потенциальные – риск появления пролежней;

- риск возникновения запоров;

- риск ухудшения состояния, связанное с возможным нарушением режима

Приоритетная проблема - неудобства, связанные с необходимостью соблюдения постельного режима.

III- этап. Планирование.


Краткосрочная цель: пациент выразит понимание в необходимости соблюдения постельного режима через сутки;

Долгосрочная: на протяжении всего курса лечения пациент будет принимать помощь со стороны медицинского персонала, и соблюдать постельный режим.
Планирование:

1. Медсестра обеспечит пациенту полный физический и психологический покой;

2. Медсестра обеспечит соблюдение режима, предписанного врачом;

3. Медсестра ежедневно по 10 минут 2 раза в день будет проводить с пациентом беседы о необходимости соблюдения постельного режима;

4. Медсестра обеспечит пациенту помощь в осуществлении удовлетворения необходимых жизненно-важных потребностей;

5. Медсестра побеседует с родственниками пациента о необходимом для него образе жизни;

6. Медсестра подберет необходимую литературу о данном заболевании и познакомит с ней пациента.

IV. Реализация согласно намеченному плану.

V. Оценка. Пациент понимает необходимость соблюдения постельного режима, принимает помощь со стороны медицинского персонала.

Цели достигнуты.

ЗАДАЧА № 26.
Пациент К.., 43 лет, находится в урологическом отделении на постельном режиме третий день после операции на почке. За это время у пациента не было стула. Пациент беспокоится о своем состоянии.

Задание: 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента;

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.

I – этап. У пациента нарушены потребности: двигаться, одеваться и раздеваться, быть чистым, здоровым, избегать опасности, работать.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие – отсутствие стула в течение 3 дней после операции на почке;

- дефицит ухода;

- беспокойство о своем состоянии;

- дефицит знаний о рациональном питании в послеоперационном периоде

Потенциальные – риск появления пролежней;


- риск развития хронических запоров;

Приоритетная проблема - отсутствие стула в течение 3 дней после операции на почке;

III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: После постановке масляной клизмы пациент опорожнит кишечник на утро следующего дня.

Долгосрочная: Через неделю пациент продемонстрирует знания о рациональном питании, запоры его больше не будут беспокоить.

Планирование:

1. М/с приготовит все необходимое для постановки масляной клизмы (по назначению врача);

2. М/с проведет беседу с пациентом о необходимости проведения процедуры и получит от него согласие;

3.М/с поставит масляную клизму на ночь (по алгоритму);

4.М/с утром следующего дня подаст пациенту судно в постель;

5. М/с после каждого акта дефекации осуществит подмывание пациента, проветрит палату;

6. М/с проведет беседу с пациентом о рациональном питании в послеоперационном периоде;

7. М/с пригласит для консультации врача диетолога;

8. М/с предоставит пациенту соответствующую литературу;

9. М/с ежедневно будет контролировать знания пациента о рациональном питании и регистрировать кратность стула в температурном листе;

10. М/с порекомендует пациенту лечебную гимнастику и расширение режима двигательной активности.

IV. Реализация согласно намеченному плану.

V. Оценка. Пациент демонстрировал знания о рациональном питании и проблемы с кишечником его больше не беспокоили. Цели достигнуты.

ЗАДАЧА № 27
Больному с температурой 41,3 град.С, были введены жаропонижающие препараты. Через 20 минут температура снизилась до нормы, но состояние пациента ухудшилось: появилась резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, белье (постельное и нательное) мокрое от пота.

Задание: 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента;

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.


Эталон ответа.

I – этап. У пациента нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, двигаться, одеваться и раздеваться, быть чистым, здоровым, избегать опасности, работать.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие – лихорадка -III период

- дефицит ухода, связанный с резкой слабостью;

Потенциальные – риск развития коллапса;

- риск падений из-за слабости;

Приоритетная проблема – риск развития коллапса из-за снижения АД;

III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: при соответствующем уходе к концу дня у пациента постепенно повысится АД.

Долгосрочная: пациент отметит улучшение своего состояния на протяжении всего курса лечения

Планирование:

1. Медсестра немедленно вызовет врача.

2. Медсестра обеспечит горизонтальное положение (приподнимет ножной конец кровати и уберет подушку из-под головы).

3.Медсестра укроет пациента теплым одеялом, обложит грелками (к ногам), напоит горячим крепким чаем или кофе.

4.Обеспечит доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненным кислородом.

5. Медсестра по назначению врача введет подкожно 10% раствор кофеина- бензоата натрия.

6. Медсестра будет контролировать АД и пульс каждые пять минут до нормализации АД.

7. Медсестра при улучшении состояния больного будет протирать кожные покровы насухо, сменит нательное и постельное белья.

8. Медсестра обеспечит пациенту индивидуальный пост.

IV. Реализация согласно намеченному плану.

V. Оценка. Состояние пациента улучшилось. Артериальное давление нормализовалось. Кризис миновал.

Цели достигнуты.
Задача №28

Пациент К., 23 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении 5-й день с диагнозом – острая правосторонняя очаговая пневмония. Жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой светло-желтого цвета, головную боль. Кашель беспокоит утром и ночью. Слабость, потливость. Пациент подвержен частым простудам, которые чаще всего бывают после переохлаждения.


Задание: 1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.

I. Нарушенные потребности: дышать, быть здоровым, нарушение сна, иметь жизненные ценности, работать, двигаться, общаться, спать, отдыхать.
II. Проблемы настоящие: - кашель с трудноотделяемой мокротой;

-дефицит ухода из-за слабости;

-нарушение сна из-за кашля;

Проблемы потенциальные: риск ухудшения состояния

Приоритетная проблема – кашель с трудноотделяемой мокротой.
III. Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, способов профилактики застоя мокроты к моменту выписки.

Планирование:

1.Обеспечить обильное щелочное питье (минеральная вода, молоко с питьевой содой);

2.Обучить пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля и улучшению проходимости бронхов ежедневно по 10 минут 3 раза в день в течение недели;

3.Контролировать выполнение пациентом дыхательной гимнастики;

4.Проводить простейшие физиотерапевтические процедуры по назначению врача;

5.Обучить пациента технике кашля и обеспечить карманной плевательницей;

6.Проветривать палату 4 раза в день по 15 минут;

7.Обеспечить прием отхаркивающих средств по назначению врача;

8.Осуществлять контроль за характером и количеством мокроты;

9.Проводить беседы с пациентом ежедневно по 10 минут о способах закаливания, с предоставлением специальной медицинской литературы

IV. Реализация плана: согласно намеченному плану.
V. Оценка: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели, продемонстрировал знания о дисциплине кашля и способах застоя мокроты к моменту выписки. Цели достигнуты.

Задача № 29.


В пульмонологическое отделение поступил пациент. Общение с ним затруднено из-за выраженной одышки. Беспокоит головная боль, боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании. Пациент сидит, наклонив туловище вперед и вправо, прижимает правую руку к грудной клетке. На лице страдание и страх. Температура -37,8

Задание:


  1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

  2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

I. Нарушены потребности: дышать, поддерживать температуру, избегать опасности, быть здоровым, иметь жизненные ценности, работать, общаться, спать и отдыхать, двигаться

II. Проблемы настоящие: выраженная одышка, из-за болей в грудной клетке;

– чувство страха за свою жизнь, связанное с дефицитом знаний о своем заболевании;

- лихорадка

Проблемы потенциальные: риск ухудшения состояния

Приоритетная проблема - одышка, из-за болей в грудной клетке

III. Планирование.

Цель краткосрочная: к концу первых суток пациент отметит уменьшение боли и ему станет лучше дышать

Цель долгосрочная: к моменту выписки пациента не будет беспокоить одышка.

ПЛАН:

1. Медсестра придаст пациенту вынужденное положение, облегчающее боль;

2. Медсестра обеспечит пациенту физический и психологический покой;

3. Для уменьшения боли медсестра порекомендует пациенту дышать поверхностно и ограничить физическую активность;

4. По назначению врача проведет отвлекающие процедуры (горчичники);

5. По назначению врача обеспечит прием анальгетиков;

6. Медсестра обучит пациента приемам самовнушения и расслабления, обеспечит их выполнение в течение недели по 15 минут
IV.Реализация согласно плану.

V.Оценка. К концу недели боль в грудной клетке уменьшилась, а к моменту выписки одышка пациента больше не беспокоила.

Цели достигнуты.



<< предыдущая страница   следующая страница >>