prosdo.ru 1 2 3
Джантурина Ж.М.


Задача №1

Пациентка И., 27 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5 град, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. Заболела неделю назад, после переохлаждения. Температура постепенно увеличивалась, кашель в первые дни сухой, надсадный, постепенно становился влажным, вначале с отделением слизистой, а затем – слизисто- гнойной мокроты. Одышка появилась 3 дня назад. Лекарств не принимала.

Объективно: Состояние средней степени тяжести . Кожа слегка гиперемирована, температура тела 38 град. по Цельсию, пульс 84, ЧДД 24 в минуту, в покое, АД 110/70 мм.рт.ст. В легких справа в области угла лопатки перкуторный звук притуплен, здесь же бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Стул , диурез в норме
ЗАДАНИЯ:


  1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациентки.

  2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств, с мотивацией.

  3. Обучите пациентку пользоваться индивидуальной плевательницей.


Эталон ответа

: Д-s: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого, предположительно бактериальной этиологии, средней степени тяжести, ДН I-II .

  1. Бак. Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам

  2. Общий анализ мокроты

  3. Рентгенография органов грудной клетки : прямая и правая боковая проекция.

  4. Постельный режим, диета №13

  5. Sol. Cefazolini 1,0 в/м 3 раза в день 14 дней

  6. Сaps. Clarytromycini 0,5 2 раза в день per os, 14 дней

  7. Бромгексин по 0,008 4 раза вдень

  8. Раствор гемодеза 400,0 в/в капельно 1 раз в день


  1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела


  2. Настоящие проблемы: повышение температуры тела до фебрильных цифр, кашель со слизисто-гнойной мокротой, умеренная одышка.

    1. Приоритетные проблемы: одышка, повышение температуры тела.

    2. Потенциальные проблемы: риск развития абсцесса легких, риск развития острой дыхательной недостаточности, риск развития эмпиемы плевры, риск развития бактериемического шока, риск развития токсической анемии, риск развития токсического, гепатита,, риск развития инфекционно- токсической почки и т.д.

  1. Краткосрочные цели: 1.Через три дня у пациентки уменьшится одышка , снизится температура тела. 2.Действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение распространения инфекции. Долгосрочные цели: У пациентки не будет осложнений пневмонии, и черз 3 недели исчезнут все симптомы заболевания.

  2. Независимые вмешательства :

  • Опрос и сбор анамнеза

  • осмотр больного

  • Взятие мокроты для бактериологического анализа мокроты с соблюдением правил : натощак или не менее чем через 2-3 часа после еды, оформление направления, своевременная доставка в лабораторию

  • Взятие мочи и крови для клинического и биохимического анализа.

  • Ежедневное наблюдение за больной

  • Ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа

  • Обсуждение с пациенткой тяжести ее состояния, возможных осложнений, необходимости соблюдения рекомендаций для быстрого облечения состояния, предупреждение дальнейшего распространения заболевания.

  • Рекомендации по необходимости соблюдения постельного режима, ограничения контактов, запрещения курения и потребления алкоголя.

  • Рекомендации по питанию пациентки, режиму обильного питья.

  • Обеспечение соблюдения больным постельного режима, диеты, при улучшении состояния режим можно расширить

  • Оказание помощи при одышке: придать больной возвышенного положения для уменьшения одышки


  • Обучить пациентку собирать мокроту в специальный закрытый сосуд- плевательницу, наполненную на 1/3 объема 5% раствором хлорамина

  • Контроль за дезинфекцией предметов обихода пациента: плевательницы, лотков, тазика, судна и т. Д.

  • Оказание помощи при потоотделении: при сильном потоотделении протирать тело пациентки сухим полотенцем, сменить постельное и нательное белье, дать больной крепкий горячий чай, к ногам приложить теплые грелки. (После смены нательного или постельного белья протереть предметы и пол в палате дезраствором.

  1. Контроль за соблюдением дезрежима в палате (боксе):

  2. Проветривание палаты

  3. Кварцевание палаты

  4. Проведение влажной ежедневной уборки 3 раза в день 0,5% раствором хлорамина

  5. Дезинфекция посуды

  1. Зависимые вмешательства:

  • Обеспечение приема лекарств по назначению врача

  • Выполнение парентеральных процедур по назначению рвача

  • Обеспечение приема отхаркивающей микстуры, по назначению врача

  • По назначению врача, проведение больной кислородной терапии Контроль за тщательным выполнением плана независимого и зависимого вмешательства.

  1. Оценка:

  • Психологически пациентка готова сотрудничать с персоналом с целью быстрого выздоровления без осложнений

  • Уменьшение одышки- цель достигнута.

  • Прекращение распространения инфекции- цель достигнута. Профилактика дополнительного переохлаждения- цель достигнута

ЗАДАЧА №2

Пациентка 24 лет, обратилась, с жалобами на появление одышки при движении.

Анамнез: в детстве часто болела ангиной, в 10 лет перенесла тонзилэктомию. Состояла на учете у ревматолога, но после перемены места жительства к врачу не обращалась. Объективно: Кожа бледноватая, без цианоза, вес 60 кг, рост 166 см, температура 36,7 град., пульс 80 в минуту, ЧДД 20 в минуту, АД 120 и 70 мм рт ст. Над легкими при перкуссии легочный звук, аускультативно : везикулярное дыхание. При пальпации области сердца- усиленный сердечный толчок, диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Перкуторно- расширение верхней границы сердца. При аускультации- хлопающий I тон на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, пресистолический шум. Печень не увеличена, отеков нет


Задания:


  1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациентки.

  2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств, с мотивацией.

  3. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного введения лекарственных препаратов.


Эталон ответа:

. Д-s: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Приобретенный порок сердца. Ревматический стеноз отверстия митрального клапана, 2 стадии Хроническая сердечная недостаточность I, ФК I- II.

Лечение:

  1. Диета №10

  2. Варфарин 2,5 мг 1 раз в день , аспирин 100мг 1 раз в день, конкор, 0,005 1 раз в день

  3. Показана плановая операция: неинвазивная баллонная митральная вальвулопластика.



  1. Нарушены потребности :дышать, выделять, работать, учиться.

  2. Настоящие проблемы: одышка при движении

    1. Приоритетные проблемы: одышка,

    2. Потенциальные проблемы: риск развития хронической сердечной недостаточности, риск развития , риск развития острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), риск развития кровохарканья., риск развития мерцательной аритмии, риск развития тромбоэмболических осложнений., риск развития побочных эффектов от приема НПВС и глюкокортикостероидов., риск развития бакэндокардита.

  1. Краткосрочные цели: 1.быстрое уточнение и подтверждение диагноза 2.Действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение развития осложнений. Долгосрочные цели: пациентка будет прооперирована (неинвазивная баллонная митральная вальвулопластика)

  2. Независимые вмешательства :

  • Снять ЭКГ, разъяснить сущность процедуры ЭХО-КГ, оформить направление
  • Взятие мочи и крови для клинического и биохимического анализа.


  • Обсуждение с пациенткой тяжести ее состояния, возможных осложнений, необходимости соблюдения рекомендаций для быстрого облечения состояния, предупреждение осложнений.

  • Рекомендации по необходимости санации хронических очагов инфекции (лечение кариозных зубов, лечение лор- органов.)

  • Рекомендации по питанию пациентки с ограничением соли и жидкости.

  • Обеспечение соблюдения больным двигательного режима, диеты с ограничением соли и жидкости.,

  • Оказание помощи при одышке: придать больной возвышенного положения для уменьшения одышки для сведения к минимуму увеличения объема крови за счет притока крови из нижних конечностей ..

  1. Контроль за соблюдением дезрежима в палате (боксе):

  2. Проветривание палаты

  3. Кварцевание палаты

  4. Проведение влажной ежедневной уборки 3 раза в день 0,5% раствором хлорамина

  5. Дезинфекция посуды

  1. Зависимые вмешательства:

  • Обеспечение приема лекарств по назначению врача

  • Выполнение парентеральных процедур по назначению рвача

  • По назначению врача, проведение больной кислородной терапии Контроль за тщательным выполнением плана независимого и зависимого вмешательства.

  1. Оценка:

  • подтвержден диагноз (данные ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация ревматолога, кардиолога) с рекомендациями ведения пациентки

  • Психологически пациентка готова сотрудничать с персоналом Уменьшение одышки- цель достигнута.

Задача №3

Пациентка К., 67 лет, обратилась с жалобами на интенсивный зуд в области промежности, появившийся 3 месяца назад, постепенно нарастающий. Половые контакты категорически отрицает.

При подробном опросе выявлено: сухость во рту, жажда, слабость, обильное выделение мочи.

Объективно: рост 160см, вес92 кг, кожа сухая, следы расчесов, ЧДД 20 в минуту, ЧСС 72 в минуту, АД 130 и 80 мм рт ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, без патологических шумов, ритм правильный. Абдоминальной патологии не выявлено. Госпитализирована в эндокринологическое отделение


.

Задания:


  1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациентки.

  2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств, с мотивацией

  3. Продемонстрируйте технику введения инсулина.

Эталон ответа:

Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный. Ожирение II степени.

.

  1. Диета №9, режим палатный.

  2. Исследование суточной мочи на сахар, глюкозурический профиль, гликемический профиль.

  3. Метформин 0,85 2 раза вдень постоянно.

Берлитион по 1 таб 3 раза в день курсами

  1. Нарушенные потребности : есть , пить , выделять, работать.

  2. Настоящие проблемы: зуд в области промежности, сухость во рту, жажда, слабость, обильное выделение мочи

    1. Приоритетные проблемы: зуд в промежности, жажда.

  1. Потенциальные проблемы: риск развития гипергликемической комы, риск развития гиперосмолярной комы, риск развития диабетической нефропатии, риск развития ХПН, риск развития сердечно- сосудистых осложнений, риск развития диабетической полинейропатии и ангиопатии, риск развития катаракты, риск развития слепоты, риск развития диабетической стопы, риск развития гангрены конечностей и риск потери конечности при ампутации в результате гангрены конечности, риск развития раннего инфаркта миокарда, риск развития инсультов, риск развития гипертонической болезни . и т.д.

  2. Краткосрочные цели: 1.быстрое уточнение и подтверждение диагноза 2.Действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение развития осложнений диабета.. Долгосрочные цели: профилактика осложнений и компенсация состояния углеводного обмена больной

  3. Независимые вмешательства :.
  • Ежедневное наблюдение за больной


  • Ежедневная термометрия, ведение температурного листа

  • Обсуждение с пациенткой ее заболевания, возможных осложнений, необходимости соблюдения рекомендаций для быстрого облечения состояния, предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.

  • Рекомендации по питанию пациентки, необходимости соблюдать диету, считать калорийность, следить и правильно ухаживать за стопами, необходимости снижать вес, расширить двигательный режим, с целью снижения веса (бассейн, пешие прогулки).

  • Обеспечение соблюдения больным режима, диеты,

  • Обучить пациентку вести пищевой дневник, вводить инсулин.

  • Соблюдение санэпидрежима в отделении:.

  1. Контроль за соблюдением дезрежима в палате .

  2. Проветривание палаты

  3. Кварцевание палаты

  4. Проведение влажной ежедневной уборки 3 раза в день 0,5% раствором хлорамина

  5. Дезинфекция посуды

  1. Зависимые вмешательства:

  • По назначению врача : взятие крови из пальца на гликемический профиль, мочи на суточную глюкозурию оформление направления, своевременная доставка в лабораторию

  • Обеспечение приема лекарств по назначению врача

  • Выполнение парентеральных процедур по назначению рвача

  • Контроль за тщательным выполнением плана независимого и зависимого вмешательства.

  • Взятие крови для клинического и биохимического анализа

  1. Оценка: достигнута компенсация углеводного обмена.



Задача №4

Пациент 56 лет, жалуется на появление одышки при незначительной физической нагрузке, особенно одышка выражена по утрам, после утреннего ежедневного откашливания, одышка несколько уменьшается. Также беспокоит затяжной надсадный утренний кашель, с небольшим количеством скудной мокроты. Известно, что пациент курит с 8 летнего возраста , в последние 5 лет по 2 пачки в день. Отказаться от курения категорически не хочет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько с синюшным оттенком, Грудная клетка бочкообразная, перкуторный звук – коробочный. В легких дыхание ослабленное, масса сухих свистящих высокотональных хрипов, ЧДД 22 в минуту, дыхание поверхностное. Тоны сердца значительно приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, п симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, без болей. Стул регулярный, оформленный.


ОАК: Hb 146 г/л, СОЭ 24 мм/ч, лейкоциты 8х109
Рентгенография: Повышение прозрачности легочных полей, расширение теней корней легких, купол диафрагмы опущен, ход ребер в боковых отделах горизонтальный.

ФВД: ОФВ1 50% от должного, суточная вариабельность менее 12%, Увеличен ООЛ, ФОЕЛ.

Задания:


  1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациентки.

  2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств, с мотивацией

  3. Продемонстрируйте технику подачи кислородной подушки.

Эталон ответа:

диагноз : ХОБЛ средней степени тяжести (хронический обструктивный бронхит, стадия обострения)ДН I-II

  1. Диета №15, Режим палатный

  2. Спирива по 2 вдоха 1 раз в день,

  3. теотард 0,35 2 раза в день

  4. аспирин 100мг 1 раз в день после еды.

  5. Длительная кислородотерапия



  1. Нарушенные потребности : есть , пить , выделять, работать.

  2. Настоящие проблемы: кашель, одышка, отказ бросить курить

    1. Приоритетные проблемы: одышка.

    2. Потенциальные проблемы: риск развития дыхательной недостаточности, риск развития эмфиземы легкого, риск развития хронического легочного сердца, риск развития правожелудочковой сердечной недостаточности, риск развития рака легких.

  1. Краткосрочные цели: 1.У пациента уменьшится одышка в течении ближайших 3 дней Долгосрочные цели: Через 3 недели одышка перестанет беспокоить пациента на фоне постоянного прием ингалятора (спирива). Пациент откажется от курения в течении полугода или уменьшит количество выкуриваемых сигарет

  2. Независимые вмешательства :.

  • Ежедневное наблюдение за больной
  • Ежедневная термометрия, ведение температурного листа


  • Обсуждение с пациентом его заболевания, возможных осложнений, необходимости соблюдения рекомендаций для быстрого облечения состояния, предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания. Необходимости отказа от курения.

  • Обеспечение соблюдения больным режима, диеты,

  • Обучить пациента пользоваться индивидуальной плевательницей, карманным ингалятором

  • Соблюдение санэпидрежима в отделении:.

    1. Контроль за соблюдением дезрежима в палате .

    2. Проветривание палаты

    3. Кварцевание палаты

    4. Проведение влажной ежедневной уборки 3 раза в день 0,5% раствором хлорамина

    5. Дезинфекция посуды

  1. Зависимые вмешательства:

  • По назначению врача : взятие крови из пальца на ОАК, биохимический анлиз крови, оформление направления в лабораторию, подача кислородной подушки или подача длительной кислородотерапии

  • Обеспечение приема лекарств по назначению врача

  • Выполнение парентеральных процедур по назначению рвача

  • Контроль за тщательным выполнением плана независимого и зависимого вмешательства.

  • Взятие крови для клинического и биохимического анализа

  1. Оценка: достигнута ремиссия заболевания.



следующая страница >>