prosdo.ru
добавить свой файл
1

1 Определение подвижности глазного яблока.
Испытуемого просят следить двумя глазами за объектом, который врач перемещает перед ним в различных направлениях. При этом он наблюдает за тем, движутся ли глазные яблоки пациента синхронно или нет и какое положение занимают при крайних отведениях. В норме при максимальном повороте глаза в носовую сторону внутренний край роговицы должен доходить до внутреннего угла глазной щели, а при максимальном отведении его в противоположном направлении соответствующий край ее должен касаться уже наружного угла глазной щели.


2 Определение ширины глазной щели.
Техника исследования силы мышцы, поднимающей верхнее веко. Для того чтобы исключить влияние лобной мышцы, на бровь пациента помещают I палец и плотно прижимают им подлежащие ткани к кости. Пациента просят посмотреть вниз, насколько это возможно. Нулевое деление вертикально расположенной линейки совмещают с ресничным краем верхнего века в средней его части. Затем просят пациента с усилием посмотреть вверх и по линейке, остающейся неподвижной, устанавливают величину экскурса края верхнего века.

Техника определения степени выраженности птоза. При одностороннем птозе достаточно сопоставить по ширине (высоте) глазные щели парных глаз — разница в миллиметрах и составит искомый показатель. При двустороннем птозе исходят из представлений о средней норме. Нулевую отметку линейки помещают на край нижнего века, который практически у всех в меридиане 6 ч совпадает с нижним лимбом роговицы. Далее принимают во внимание, что вертикальный диаметр роговицы в среднем равен 11 мм, а при первичной позиции глазного яблока (взгляд прямо перед собой) верхняя часть ее в норме на 2 мм прикрыта верхним веком. Следовательно, в представленном случае на долю птоза приходится также 2 мм.

3 Определение выстояния глазного яблока.

Экзофтальмометрия — оценка степени выстояния (западения) глазного яблока из костного кольца орбиты. Исследование проводят с помощью зеркального экзофтальмометра Гертеля, который представляет собой градуированную в миллиметрах горизонтальную пластинку, с каждой стороны которой имеется по 2 перекрещивающихся под углом 45° зеркала. Прибор плотно приставляют к наружным дугам обеих орбит. При этом в нижнем зеркале видна вершина роговицы, а в верхнем — цифра, указывающая расстояние, на которое изображение вершины роговицы отстоит от точки приложения. Обязательно учитывают исходный базис — расстояние между наружными краями орбиты, при котором производилось измерение, что необходимо для проведения экзофтальмометрии в динамике. В норме выстояние глазного яблока из глазницы составляет 14—19 мм, а асимметрия в положении парных глаз не должна превышать 1—2 мм.


Необходимые замеры выстояния глазного яблока могут быть проведены и с помощью обычной миллиметровой линейки, которую приставляют строго перпендикулярно к наружному краю глазницы, при этом голова пациента повернута в профиль. Величину выстояния определяют по делению, которое находится на уровне вершины роговицы.


4 Определение чувствительности роговицы.
Простейшим способом определения корнеальной чувствительности является прикосновение тонкого ватного жгутика к роговице. Но этот метод позволяет лишь определить весьма грубо степень чувствительности роговицы.

В 1894 г. Frey предложил использовать фрагменты волос разной длины и диаметра, которые оказывали разное давление на корнеальную ткань при прикосновении. Позднее был применен так называемый сенсибилитометр, где использовались нейлоновые нити; эстезиометр. В настоящее время применяются различные типы электронных сенситометров.

5 Определение угла косоглазия.
Измерение в линейных величинах по Лоуренсу. Прикрывают рукой здоровый глаз и устанавливают косящий в правильное положение (по центру глазной щели). После этого миллиметровую линейку прикладывают к краю нижнего века так, чтобы вертикальный меридиан роговицы (пересекает лимб на 6 часах) совмещался с какой-либо ее отметкой (условный "0"). Затем открывают здоровый глаз и устанавливают уже его в правильное положение. При этом косящий глаз (соответственно и вертикальный меридиан роговицы) отклоняется в сторону от нулевой отметки на величину, которую и определяют в миллиметрах. Следует помнить, что каждый миллиметр отклонения глаза равен