prosdo.ru
добавить свой файл
1 2 ... 7 8
ТЕРАПІЯ


1

У больного Л. 28 лет озноб, температура тела до 40оС, головная боль, тошнота, одышка,

потливость. Болен 2 дня. Покрыт холодным липким потом, herpes labialis, nasalis,

цианоз. Беспокоен, частота дыхания 36 в минуту. Над легкими с обеих сторон на фоне

везикулярного дыхания прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Сердечные

тоны приглушены, пульс 119/мин, АД 85/50 мм рт. ст. Суточный диурез 36 мл. В крови

лейкоцитов 18.6 Г/л, СОЭ 42 мм/час. Какое неотложное состояние развилось у больного?

A * Инфекционно-токсический шок I стадия

2

В сан. пропускник доставлен больной 28 лет сознание спутанное, температура тела до 40оС, беспорядочно двигает руками перед лицом, собирает “складки на одеяле”. В нижней доле правого легкого бронхиальное дыхание, частота дыхания 50/мин, пульс 122/мин, АД 40/20 мм рт.ст. Суточный диурез 50 мл. Какой лекарственный препарат в данном случае является первоочередным?

A * Пирацетам внутривенно
3

Мальчик 8 лет, купаясь утонул. Извлечен из воды через 3 мин. Кожные покровы цианотичные, дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки широкие без реакции на свет. После успешной реанимации доставлен в отделение реанимации. При изучении ОЦК и его компонентов обнаружена олигоцитемическая гиперволемия. Мочи за сутки 1200 мл. Определите тип утопления.

A * Истинный тип утопления в пресной воде

4

Больная З., 20 лет, доставлена бригадой скорой помощи. Со слов матери, в течение

последнего месяца похудела, появились боли в животе, рвота, усилилась жажда,

полиурия. Больная без сознания, кожа бледно-серая, сухая, тургор мышц снижен, щеки

гиперемированы, зрачки сужены. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона в

выдыхаемом воздухе. Тоны сердца глухие. Пульс 92/мин., ритмичный. АД=80/50 мм рт.ст. Печень +3 см. Эр 5,1 Т/л, Нв 131 г/л, ЦП 0,9, Л 11 Г/л, Глюкоза крови 19 ммоль/л.


Какой наиболее вероятный диагноз?

A * Гипергликемическая кетоацидотическая кома

5

У больного Н., 66 лет, после физического напряжения возникла резкая боль в животе с

иррадиацией в поясничную область, боль в области сердца, слабость, одышка.

Состояние тяжелое, ЧСС- 120/мин. АД 60/40 мм рт. ст., коллаптоидное состояние. Живот вздут, болезненный в околопупочной области, над пульсирующим образованием выслушивается систолический шум. Перистальтика кишечника снижена. Конечности

холодные на ощупь. В крови Нв- 80 г/л, Л-12Г/л, в анализе мочи – белка -нет, эр.- 25 в

п/зр. Ваш диагноз?

A * Разрыв расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты.

.
6

У больного Е. 59 лет острый инфаркт миокарда переднесептальной области, острая стадия, начался приступ сердцебиений. Состояние тяжелое. АД 100/50 мм рт. ст. На ЭКГ: ЧСС 230/мин., зубец Р перед комплексами QRS не выявляется комплексы QRS уширены до 0,16 сек., деформированы, мономорфные, дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т. На ЭХОКГ фракция изгнания 50%. Какой из препаратов необходимо использовать для купирования приступа?

A *В/в введение прокаинамида
7

Мужчина Е. 54 лет, жалуется на невыносимую боль в первом плюстне-фаланговом

суставе правой ноги, появившуюся ночью. Сустав дефигурирован, кожа над ним

гиперемирована, пальпация и движения резко болезненны. Препарат выбора для

бістрого купирования болевого синдрома?

A *Диклофенак-натрий

8

У больного 52 года страдающего хроническим обструктивным бронхитом, ДН-II ст., после

очередного приступа кашля внезапно возникла резкая боль под ключицей в правой

половине грудной клетки; частота дыханий 40/мин, цианоз лица набухание шейных

вен, тахикардия. Физикально: над правой половиной грудной клетки тимпанит, дыхание

едва улавливается. АД 90/60 мм рт.ст. Состояние больного ухудшается. Ваше первоочередное мероприятие?


A *Плевральная пункция .

9

У больного 50 лет приступы удушья и кашель в течение двух суток, болеет около 10 лет,

отмечался положительный эффект от ингаляционных адреномиметиков. На этот раз

ингаляции сальбутамола и в/в ведение эуфиллина облегчения не принесли. Состояние

тяжёлое. Набухшие вены шеи, диффузный цианоз, хрипы в лёгких слышны на расстоянии. Над лёгкими перкуторно коробочный звук, дыхание везикулярное ослабленное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный 100/мин, АД- 120/70 мм рт.ст. Какова неотложная помощь?

A *Преднизолон в/в.

10

У больного 62 лет, находящегося на лечении по поводу обострения хронического

тромбофлебита глубоких вен правой голени, внезапно появилась резкая боль в левой

половине грудной клетки, одышка (40/мин), кашель, общая слабость. На ЭКГ: ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гисса. Ваш предварительный диагноз?

A Тромбоємболия лёгочной артерии.

11

Больная Р., 26 лет, болеет бронхиальной астмой 3 года, после перенесенной пневмонии. В последние 6 месяцев приступы частые. Положение вынужденное – сидит. Разлитой цианоз, число дыханий 34/мин. Над легкими коробочный перкуторный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, Рассеянные свистящие сухие хрипы. АД- 130/80 мм рт. ст. Пульс 120/мин., ритмичный. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 2 см. Выберите первоочередное лечение?

A *Бронходилятаторы
12

Больной Б., 65 лет, доставлен в больницу в бессознательном состоянии. Со слов жены,

состояние ухудшилось 3 дня назад: появилась лихорадка до 390С, галлюцинации, была

сильная рвота. Кожа и слизистые сухие, пульс 110/мин, АД- 100/70 мм рт.ст. частота

дыханий 24/мин. Печень +2 см. Эр- 4.5 Т/л, Нв-155 г/л, Л-17.3 Г/л, СОЭ 18 мм/ч.

Глюкоза крови 50 ммоль/л., мочевина 9 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/л,


билирубин общий 26,2 мкмоль/л. Какое неотложное состояние развилось у больного?

A *Гиперосмолярная кома.
13

Больная Щ. 18 лет доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Со слов мамы

самостоятельно повысила дозу инсулина, введя утром 42 единицы инсулина (15 ЕД

короткого действия и 27 ЕД – пролонгированного), Через некоторое время неожиданно

потеряла сознание. Кожа влажная, судороги мышц рук и ног, зрачки расширены, тонус

глазных яблок обычный. Пульс 110/мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Дыхание 24/мин., ровное ритмичное. Каким должно быть первоочередное действие врача?

A *Ввести в/в струйно 40% раствор глюкозы
14 Больной 30-ти лет, находится на лечении в отделении реанимации с диагнозом:

Отравление неизвестным ядом тяжелой степени. Кома. Из анамнеза: найден дома в

бессознательном состоянии. На АКТ головного мозга – без патологии. Данные

биохимических исследований крови: билирубин общий – 120 мкмоль/л, глюкоза – 5

ммоль/л, ПТИ – 36%, общий белок – 40 г/л, альбумин – 30%. Наиболее вероятный диагноз?

A * Отравление дихлорэтаном
15

Больная 25 лет поступила в отделение реанимации с диагнозом: отравление тубазидом.

После приема препарата прошло около 5-ти часов. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. Судороги. АД – 140/100 мм рт.ст., пульс – 120/мин. Необходимо провести следующие лечебные мероприятия:

A * Пиридоксин в/в, ранний гемодиализ

16

Больная доставлена в отделение интенсивной терапии после бытового отравления

угарным газом. Уровень сознания – кома III. Кожные покровы сухие, акроцианоз,

брадипноэ – 8 в 1 мин. В первую очередь необходимо выполнить:

A * Искусственную вентиляцию легких

17

У больного М. 49 лет выраженная давящая, сжимающая боль за грудиной, возникшая

после стресса длится более часа. Раньше аналогичные боли купировались

нитроглицерином и длились не более 10–15 минут, . пульс 100 в минуту, АД 150/100 мм

рт.ст. На ЭКГ горизонтальная депрессия ST в отв. V1–5 на 4 мм. Ваш диагноз?

A * ИБС: нестабильная стенокардия

Больной К., 56 жалуется на давящую и сжимающую боль за грудиной, 4 таблетки

нитроглицерина боль уменьшили незначительно.Пульс 98 в мин. АД 150/100 мм рт.ст

Пастозность стоп. ЭКГ: электрическая ось отклонена влево. Во II, III, avF - QRS в виде Qr,

подъем ST на 5 мм. В V1–4 депрессия ST на 3 мм. Ваш диагноз?

A * ИБС: острый проникающий инфаркт миокарда

.

19

Больного Ч. 60 лет беспокоят приступы удушья, чувство давления в грудной клетки.

Приступ бронхолитическими средствами не купировался. Много курит. Состояние

средней тяжести, акроцианоз, частота дыханий 22 в мин. Дыхание везикулярное,

ослабленное, в нижних отделах влажные хрипы, по передней поверхности сухие хрипы,

пульс 98 в мин., АД 180/120 мм рт.ст., Печень на 6 см ниже реберного края. На ЭКГ

дугообразный подъем ST на 5 мм, QRS в виде QR во II, III, и avF отведениях. Ваш диагноз?

A * ИБС: инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка с зубцом Q

20

В отделение реанимации частным транспортом доставлен пострадавший 40 лет,

которого в язык ужалила оса. Стремительно нарастают отек лица, шеи, цианоз губ,

акроцианоз. Дыхание шумное, стридор. Сознание спутанное. Наиболее эффективный

способ восстановление проходимости дыхательных путей?

A *коникотомия

21

Пациенту 45 лет с отравление угарным газом, находящемуся в коматозном состоянии,

проведена компьютерная томография головного мозга. По данным компьютерной

томографии диагностировано преобладание отека головного мозга, характеризующаяся


снижением плотности вещества мозга, расширением ликворной системы. Назначение

каких препаратов является первоочередным?

A *Осмотических диуретиков

22

Пациент В., 50 лет с гипертоническим кризом, при транспортировке в стационар

специализированной кардиологической бригадой внезапно потерял сознание. На

кардиомониторе – крупноволновая желудочковая фибрилляция. Что следует сделать

немедленно?

A *Произвести дефибрилляцию.

23

Мужчина 43 лет при ремонте электрической розетки коснулся электронесущей части

провода. Потерял сознание. Первоочередным мероприятием в данной ситуации является:

A * Освобождение пострадавшего от действия электрического тока.

24

Больной Д., 45лет. доставлен в отделение с жалобами на впервые возникшие ощущения

перебоев в работе сердца. АД 90\60 мм рт.ст., ЧСС- 100/мин. На ЭКГ ранние групповые желудочковые экстрасистолы, синдром удлиненного QT. На 3 день пребывания в стационаре больной внезапно потерял сознание, пульс и АД не определяются. На ЭКГ: нерегулярные, резко деформированные желудочковые волны, отличающиеся друг от друга по высоте, форме и ширине. Какое наиболее вероятное осложнение возникло у больного?

A *Фибрилляция желудочков.

25

Больной Т., 42 лет, находясь на лечении в кардиологическом отделении по поводу

острого коронарного синдрома внезапно потерял сознание. Пульс и артериальное

давление не определяются. Дыхание отсутствует. Зрачки широкие. Тоны сердца не

выслушиваются. ЭКГ: определяется беспорядочные разной формы и величины волн

Ваша тактика?

A *Дефибрилляция.

26

У больного В., 24 лет, внезапно возник приступ учащенного сердцебиения. На ЭКГ: ритм

регулярный с ЧСС 140/мин. Зубцы Р четко не дифференцируются, интервал РQ - 0,08 с., желудочковые комплексы узкие (QRS=0,8 сек). Какой препарат следует назначить больному для купирования этого приступа?


A * Пропафенон

27

У Больного 57 лет развился приступ сердцебиения, сопровождающийся . потерей

сознания. На ЭКГ: ЧСС- 250/мин., зубец Р перед комплексами QRS не выявляется

комплексы QRS уширены до 0,15 сек., деформированы, дискордантное смещение

сегмента ST и зубца Т. Какова наиболее рациональная тактика ведения данного больного?

A *Электрическая кардиоверсия

28

Больной Б. 53 лет жалуется на резчайшую слабость, головокружение, давящую боль в

области сердца. Кожа бледная, на лбу капли пота, конечности холодные, пульс слабого

наполнения 130/мин, АД 60/40 мм рт.ст. На ЭКГ ритм синусовый 130/мин, в отведениях V1 - V4 комплекс QRS типа QS, подъем сегмента ST выше изолинии, положительный зубец Т. В анализе крови: Эр. 3,0 Г/л, Нв 110 г/л, Лейкоциты 9,1 Г/л. Диурез 300 мл в сутки. Ваш диагноз?

A *Истинный кардиогенный шок


29

Больной С. 48 лет, жалуется на внезапно усилившуюся одышку, слабость, Находится в

кардиологическом отделении в течение 12 часов, получает: гепарин, аспирин, стрептокиназу. Возбужден, кожа холодная, влажная, цианоз. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 135/мин, АД 60/40 мм рт.ст. В нижних отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ в отведениях V3-V6 комплекс QRS типа QS, подъем сегмента ST выше изолинии, положительный зубец Т. С какого препарата необходимо начинать неотложную терапию?

A *Допамин

30

Больной Р. 68 лет доставлен через 10 часов после появления симптомов: Кожные

покровы бледные, акроцианоз, пульс нитевидный, 130 в мин, АД 70/50 мм рт. ст.

Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Частота дыханий 30 в мин, в нижних

отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ в отведениях V1 - V4 комплекс QRS типа QS,

подъем сегмента ST выше изолинии, положительный зубец Т. Какие препараты

необходимо назначить больному в первую очередь?


A *Тромболитики
31

Мужчина 59 лет жалуется на приступообразную боль за грудиной, возникающей при

физической нагрузке. Перемена положения тела болей не вызывает. Кожные покровы

обычной окраски, чистые, в легких дыхание везикулярное, границы сердца смещены

влево на 1,5 см, пульс ритмичный, 80 в мин, АД 140/80 мм рт. ст., гиперестезия кожи в

области левой лопатки. Ваш диагноз?

A * Приступ стенокардии

32

Больной В. 42 года, по поводу ревматоидного артрита получал 35 мг преднизолона на

протяжении 4-х месяцев. На фоне диспепсических расстройств отменил прием

преднизолона самостоятельно. Через 2 дня появились выраженная общая слабость,

боли в суставах и животе. Вял, адинамичен, кожные покровы бледные с мраморным

оттенком. Пальпация кишечника болезненна.ЧСС- 72/мин. АД 60/20 мм рт. ст.

Натрий сыворотки крови - 90 ммоль/л, калий сыворотки крови - 6,6 ммоль/л , уровень

глюкозы крови - 4,6 ммоль/л. Чем обусловлено состояние больного?

A *Синдром отмены глюкокорикоидов

B Желудочно-кишечное кровотечение

C Острая тиреоидная недостаточность

D Сосудистый коллапс

E Гипогликемический криз

33

Больная 34 лет по поводу системной красной волчанки получает 30 мг преднизолона

ежедневно на протяжении 3 лет. Самостоятельно прекратила прием препарата. При

осмотре адинамична. Кожа бледная, с мраморным оттенком, влажная. Тоны сердца

ритмичные, резко приглушены, 140 в мин., пульс нитевидный. АД 80/20 мм рт.ст.

Температура тела 38,80С. Препаратом выбора для лечения этого состояния является?

A *Преднизолон

B Симпатомиметики

C Кардиотоники

D Нестероидные противовоспалительные препараты




следующая страница >>