prosdo.ru
добавить свой файл
1
Фармакотерапия болевого синдрома

Фармакотерапия болевых синдромов зависит от их происхождения.

При соматогенных болях применяются средства, блокирующие периферическую болевую импульсацию – нестероидные противовоспалительные средства. Если боли появляются ночью или усиливаются к утру, препараты применяются вечером.

При нейрогенных болевых синдромах назначают препараты, влияющие на ЦНС (антидепрессанты, антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов, бензодиазепины).
Фармакотерапия головных болей
Классификация головных болей:

- мигрень

- головная боль напряжения (тензионная головная боль)

- кластерная головная боль

- головные боли, не связанные со структурными поражениями (холодовые, доброкачественные кашлевые)

- головные боли, связанные с травмой головы

- головные боли, связанные с сосудистыми заболеваниями

- головные боли, связанные с воздействием лекарственных веществ или их отсутствием (абузусные)

- головные боли, связанные с внемозговыми инфекциями

- головные боли, связанные с заболеваниями черепа, глаз, ушей, носа, зубов

- невралгия черепных нервов

- неклассифицируемая головная боль
Фармакотерапия головных болей направлена на снижение симптомов (интенсивности головной боли) и повышение качества жизни больных.

К средствам 1 линии для лечения головной боли относятся ненаркотические анальгетики.
Фармакотерапия мигрени:

Мигрень – это расстройство, характеризующееся головной болью, часто односторонней, протекающей в форме приступов. Чаще страдают люди молодого возраста (до 35 лет), чаще страдают женщины.

Мигрени делятся на мигрени с аурой и мигрени без ауры.

Причины:

- наследственные факторы

- нарушение метаболизма некоторых БАВ (серотонин, простагландины, тирамин)

Провоцирующие факторы:

- физическое перенапряжение

- нерегулярное питание


- пища, богатая тирамином – шоколад, какао, орехи

- длительная езда в транспорте

- алкоголь, курение

- некоторые лекарственные средства (противозачаточные препараты)

- изменения погоды

- недостаточный сон

- соматические заболевания

- у женщин связь с менструальным циклом

Патогенез: повышенное содержание в крови серотонина и просткагландинов провоцирует начало приступа, во время которого происходит спазм сосудов головного мозга и расширение внутричерепных сосудов. Эти сосуды сильно пульсируют и вызывают головные боли. Далее спазм сосудов прекращается, но развивается отек и набухают сосудистые стенки, повышается концентрация БАВ, которые раздражают болевые рецепторы.

Симптомы:

Основной симптом – приступ головной боли, обычно в ограниченном участке (висок, темя, лоб, затылок), чаще в половине головы – односторонняя боль (гемикрания). Боль носит пульсирующий характер, снижает активность больного, усугубляется при монотонной физической работе и ходьбе. Приступ продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, лабильностью АД. Приступы начинаются чаще всего ночью или под утро, после пробуждения. Боль постепенно усиливается. Во время приступа больной старается от всех уйти, лечь в постель, перевязать туго голову, заткнуть уши, выпить теплый чай.

Приступу предшествует фаза продромальных явлений: плохое самочувствие, вялость, головокружение, чувство страха, своеобразные зрительные, тактильные и вкусовые ощущения, снижение работоспособности, слезливость, снижение аппетита.

Мигрень может начинаться с ауры - это комплекс очаговых симптомов, который появляется приблизительно за 1 час до начала головных болей: тошнота, рвота, светобоязнь, озноб, гиперестезия, похолодание конечностей, обильное мочеотделение. Выделяют следующие виды ауры:

- зрительная - зигзаги, искры, молниеподобные вспышки.


- сенсорная – покалывание, чувство онемения в пальцах кистей, половина лица.

- афатическая – трудность подбора слов, понимания речи, произношение непонятных звуков, повторение слов и предложений.

- двигательная – слабость в руках.

Осложнение мигрени – мигренозный статус, мигренозный инсульт (у больных с мигренью, протекающей с аурой).

Для лечения мигрени применяют:


  1. Для купирования приступов мигрени:

  1. Ненаркотические анальгетики (парацетамол, анальгин, солпадеин) – блокируют действие основных БАВ (кининов, гистамина, простагландинов, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

  2. Препараты спорыньи (эрготомин, эрготоксин, дигидроэрготамин, кофетамин) – подавляют серотонинзависимые функции нейронов, влияют на сократительные элементы сосудов мозга, предотвращают нейрогенное воспаление. Часто препараты применяют в виде интраназальных ингаляций.

  3. Антагонисты серотонина (суматриптан (Имгран, Сумамигрен, Амигренин); золмитриптан (Зомиг); Элетриптан (Релпакс)) – препараты взаимодействуют с 5НТ1 – рецепторами, суживают сосуды в бассейне сонных артерий, препятствуют их расширению и уменьшают выраженность болевого синдрома. Эффективны на высоте приступа.

  1. Для профилактики приступов:

  1. Противосудорожные средства (финлепсин, клоназепам, натрия вальпроат, габапентин, ламотриджин).

  2. В – адреноблокаторы (пропранолол, надолол, атенолол, метопролол) – проникает через ГЭБ, оказывает антисеротонинергическим действием.

  3. Антидепрессанты (миансерин, амитриптиллин).

  4. Антагонисты кальция (верапамил, нимодипин) – оказывают нейропротекторное и сосудорасширяющее действие.

  5. Седативные средства и транквилизаторы – применяют для профилактики мигренозных приступов. Уменьшают беспокойство, повышают устойчивость к стрессам.

Для купирования частых, нетяжелых и несложных приступов применяют парацетамол, аспирин в шипучих таблетках, комбинированные препараты анальгетиков.


При редких, но тяжелых приступах применяют препараты спорыньи, антагонисты серотонина.

Профилактику проводят при наличии 2 тяжелых приступов в течение 2 месяцев: В – адреноблокаторы, антисеротониновые средства, БКК, ННА, противосудорожные средства.

Необходимо исключить из рациона питания шоколад, орехи, какао, кофе, сыры, томаты, пиво, вино шампанское.
Фармакотерапия головной боли напряжения

Это боль, связанная с напряжением лобных, височных, затылочных мышц, натягивающих шлем головы, проявляющиеся на фоне повышенной тревожности, депрессивных расстройств, стрессов.

Боли возникают при психогенных воздействиях, мышечном напряжении, стрессах. Боли двустронние, без четкой локализации, ощущение чувства сдавливания в голове, «стянутости головы лентой», ощущение на голове кепки, шлема.

Ощущение усиливаются при прикосновениях к голове, причесывании.

Направлена на устранение напряжения скелетных мышц головы и шеи, ишемии, отека, устранение сужения артерий и стресса.

Для лечения применяют:

- Ненаркотические анальгетики

- Миорелаксанты (сирдалуд, мидакалм)

- Антидепрессанты

- Антимигренозные средства

- Транквилизаторы
Фармакотерапия абузусной (лекарственноиндуцированной) головной боли

Возникает на фоне постоянного приема анальгетиков, препаратов спорыньи, барбитуратов, бензодиазепинов.

Диагностика абузусных головных болей:

- боли возникают через 3 месяца после начала ежедневного приема лекарств

- установлена минимальная обязательная доза препаратов

- головная боль носит хронический характер (не менее 15 дней в месяц)

- головная боль усиливается после отмены препарата

- головная боль проходит через месяц после отмены препарата

Для лечения этого вида головной боли необходима отмена препарата: резкая (препараты спорыньи, анальгетики, НПВС) или постепенная (барбитураты, транквилизаторы, наркотические анальгетики). Также назначают антидепрессанты.