prosdo.ru
добавить свой файл
1
Фармакотерапия гастритов и язвенной болезни желудка


Фармакотерапия острого гастрита.

Острый гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики.

Этиология и патогенез: полиэтиологическое заболевание, вызвано химическими, термическими, механическими, бактериальными и аллергическими факторами.

Способствующие факторы: заболевания, связанные с нарушением обменных процессов (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек).

Бывает простой (катаральный), эрозивный и флегмонозный.

Простой гастрит:

Причины:

- нарушение питания (недоброкачественная и трудноперевариваемая пища, недостаток витаминов, злоупотреблением алкоголем);

- пищевые токсикоинфекции.

Симптомы: острая диспепсия (тошнота, рвота), возникает спустя 4 – 12 часов после погрешности в питании. Рвота обильная, в рвотных массах остатки непереваренной пищи. При отсутствии рвоты появляются жидкие испражнения со зловонным запахом, метеоризм, схваткообразные боли в животе. Язык оболожен серовато – белым налетом. Возможно повышение температуры.

В тяжелых случаях – понижение АД, бледность кожных покровов, слабый пульс. В начале заболевания секреция желудка увеличивается, затем снижается. Восстановление слизистой оболочки происходит через 12 – 15 дней после заболевания.

Фармакотерапия:


  1. Промывание желудка и назначение солевых слабительных.

  2. Внутрь применяют адсорбирующие средства и обволакивающие препараты (уголь, альмагель, сметка, полифепан).

  3. При выраженном болевом синдроме подкожно применяют атропин, платифиллин, но – шпу.

  4. При нфекции этиологии назначают эрсефурил, интетрикс, фуразолидон, антибиотики широкого спектра действия (амоксиклав, цефуроксим), сульфаниламиды (сульгин, фталазол), фторхинолоны (офлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин).
  5. При обезвоживании применяют физиологический раствор, 5 % глюкозу, стабизол.


  6. При аллергическом гастрите – антигистаминные средства.

  7. Диета – обильное питье, в первые дни – голод, затем диетическое питание.


Эрозивный гастрит – развивается при попадании в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, спирта. Возникает некротически – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка. Возникает острая боль за грудиной, мучительная рвота. В рвотных массах обнаруживается кровь. Может развиваться коллапс.

Лечение: промывание желудка большим количеством теплой воды через зонд. При отравлении кислотами к воде добавляют молоко, известковую воду или оксид магния. При отравлении щелочами – разведенную лимонную или уксусную кислоту. При сильных болях вводят наркотические анальгетики. При коллапсе – норадреналин, мезатон, кофеин, кордиамин.

Флегмонозный гастрит: возникает при попадании инфекции в стенку желудка. Возбудители: стрептококки, кишечная палочка, стафилококк, протей. Развивается остро, повышается температура тела, озноб, слабость, боли вверху живота, тошнота, рвота.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия парентерально. Чаще всего необходимо хирургическое вмешательство.
Фармакотерапия хронического гастрита

Это хроническое воспалительно – дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка.

Бывает микробный (вызван Helicobactor pylori) и немикробный (алкогольный, аутоиммунный, при воздействии НПВС). По типу бывает неатрофический (тип В, поверхностный, гиперсекреторный), атрофический (тип А, диффузный тела желудка, гипосекреторный).

Нормоцидный и гиперацидный гастрит возникает чаще в молодом возрасте и у мужчин, гипоацидный – в пожилом возрасте.

Этиология и патогенез:

Экзогенные факторы:

- нарушение качества и режима питания (нерегулярное питание, однообразная пища, переедание);

- вредные привычки (курение, алкоголь, крепкий кофе);


- профессиональные вредности (кислоты, щелочи, тяжелые металлы);

- длительный прием лекарств (НПВС).

Эндогенные факторы:

- нарушение нервной и эндокринной регуляции функций ЖКТ;

- инфицирование Helicobactor pylori;

- аутоиммунные механизмы;

- нарушение микроциркуляции, гипоксия тканей, аутоинтоксикация (уремия).

Симптомы:

Гиперацидный гастрит: тяжесть, ноющие боли в надчревной области, возникают натощак, проходят после приема пищи, также через 3 – 4 часа после приема пищи, чувство переполнения желудка, неприятный привкус во рту, изжога, отрыжка кислым, тошнота или рвота, особенно по утрам, возможен метеоризм и неустойчивый стул. Часто сочетается с заболеваниями поджелудочной железы, желчного пузыря, дсбактериозом.

Гипоацидный гастрит: неприятный вкус во рту, снижение аппетита, боли в надчревной области, особенно после приема пищи, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, урчание в животе, запоры или поносы, при длительном течение – похудание, слабость, анемия.

Фармакотерапия:


  1. Диетотерапия – противопоказан свежий хлеб, консервы, острое и соленое. Питание дробное, прием пищи небольшими порциями.

  2. Влияние на секреторную и моторную функцию желудка:

- при гиперсекреции применяют М – холиноблокаторы (атропин, метацин, платифиллин, препараты красавки и препарат селективного действия – пирензепин); блокаторы гистаминовых Н2 – рецепторов (ранитидин, фамотидин); блокаторы протонной помпы (омепрозол, лансопразол, рабепрозол).

- при гипосекреции – применяют извлечения из аира болотного, вахты трехлистной, одуванчика лекарственного, подорожника большого, полыни горькой. В качестве заместительной терапии – желудочный сок, ферментативные препараты (абомин, ацидин – пепсин, дигестал, фестал).

  1. Нейтрализация соляной кислоты – антациды (гастал, гевискон, ренни)

  2. Снятие болевого синдрома – спазмолитики (дротаверин) и растения с обволакивающим действием (алтей).


  3. Эрадикация бактерии – препараты висмута, амоксициллин, макролиды 2 поколения, метронидазол, комбинированные препараты (пилобакт).

  4. Гастропротекторы –

  5. При выраженной диспепсии – прокинетики (домперидон, метоклопрамид).

  6. Средства, стимулирующие обменные процессы – метилурацил, пентоксил.


Фармакотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Это хроническое циклически протекающее заболевание с образованием язв в период обострения. Основная роль в развитии заболевания принадлежит Helicobactor pylori. Этиология и патогенез сходны с хроническим гастритом.

Симптомы: боли более интенсивные, чем при гастрите. Четко связаны с приемом пищи: могут быть ранние, поздние и голодные (ночные). Боли ноющие, постепенно нарастающие или схваткообразные, жгучие, режущие, могут иррадиировать в левую лопатку, за грудину. Характерная особенность болей – их сезонность: чаще возникают весной и осенью. Возможны тошнота, рвота, изжога, отрыжка.

Осложнения:

- кровотечения – наиболее часто встречается, проявляется кровавой рвотой и черным стулом. При кровотечении в 12- перстной кишке рвтоа отсутствует, проявляется слабостью и головокружением.

- пенетрация – распространение процесса из желудка в толщу соседнего органа – печени, поджелудочной железы.

- перфорация (прободение) язвы – возникновение сквозного дефекта в стенке желудка на месте язвенного поражения.

- стенозирование – нарушение просвета органа в результате образования рубца.

- малигнизация – приобретение клетками ткани свойств злокачественной опухоли.

Фармакотерапия:
  1. Диета – питание дробное, 5 – 6 раз в сутки. Повышенное содержание белков и жиров, достаточное количество углеводов, витаминов, минеральных веществ. Исключается грубая пища, возбуждающая секрецию и раздражающая желудок.


  2. Устранение нарушений центральной регуляции пищеварения (седативные препараты).

  3. Антисекреторная терапия, нормализация моторики желудка – М холиноблокаторы (неселективные и селективные), блокаторы гистаминовых Н2 – рецепторов, блокаторы протонной помпы.

  4. Усиление механизмов защиты:

1) Гастропротекторы:

- пленкообразующие гастропротекторы (сукральфат, препараты висмута),

- даларгин, мизопростол, растительные препараты (из солодки, календулы, девясила)

2) Стимуляторы регенерации – анаболические стероиды (метандриол, нандролон), нестероидные стимуляторы регенерации тканей (актовегин, калия оротат).

  1. Эрадикация бактерии.

  2. Антациды – гастал, гевискон, ренни.

  3. Коррекция дисбактериоза.


Стандартная схема 4 – компонентной терапии:

  1. Де – нол 4 раза в день за 30 минут до еды – месяц (можно заменить викалином или викаиром);

  2. Метронидазол – 3 раза в день после еды – 10 дней (можно заменить тинидахолом);

  3. Амоксициллин – 4 раза в день после еды – 10 дней (можно заменять ампициллином);

  4. Омепразол – 1 раз на ночь – месяц (можно заменить ранитидином или фамотидином).

Схема включает лечение и профилактику ремиссии. Важно твердо следовать схеме приема и диете.