prosdo.ru 1
Экзаменационная задача № 1


Больная 26 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на непостоянные ноющие боли внизу живота, в области поясницы. Больной себя считает в течение 2 лет после медицинского аборта, осложнившегося воспалением придатков матки. Перенесенные заболевания: аппендоэктомия в детстве, ангина. Менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последние месячные пришли в срок. Половая жизнь с 22 лет, брак первый, зарегистрирован. Одни роды в 23 года без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 78 в минуту, температура тела 37 градусов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Осмотр в зеркалах: стенки влагалища и шейка матки «чистые», выделения из цервикального канала слизистые. Бимануальное исследование: матка в положении антеверзио, антефлексио, не увеличена, плотной консистенции, подвижная, безболезненная; Придатки с обеих сторон «тяжистые», умеренно болезненные.

Диагноз? План ведения? Лечение?
Экзаменационная задача № 2

Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

Диагноз? Дополнительное обследование? Лечение?
Экзаменационная задача № 3

Больная 48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодически возникающие боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза обнаружены две опухоли, расположенные с обеих сторон неизмененной матки, размерами 8 на 10 см, бугристые, подвижные, безболезненные.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? План ведения, лечение.
Экзаменационная задача № 4

Больная 19 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на недомогание, редкие, скудные менструации, отсутствие беременности. Менструации с 16 лет, нерегулярные, по 2 дня через 40 – 45 дней. Половая жизнь с 18 лет, в браке, от беременности не предохранялась. В анамнезе частые простудные заболевания, воспаление легких, экссудативный плеврит. При осмотре: больная правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Субфебрилитет. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 76 в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании: матка в положении ретроверзио, маленькая, плотная, подвижная, безболезненная; с обеих сторон от матки определяются образования размерами 5 на 7 см, чувствительные при пальпации; влагалищные своды свободные.


Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
Экзаменационная задача № 5

Больная 45 лет поступала в гинекологическое отделение на хирургическое лечение по поводу подслизистой миомы матки. В анамнезе 2 родов, 3 аборта. Менструальный цикл сохранен, менструации по 8 – 10 дней, обильные, болезненные. При бимануальном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована; тело матки увеличено до 8 – 9 недель беременности, плотное, безболезненное; придатки матки с обеих сторон не изменены. Выделения слизистые.

Диагноз? Доступ и объем операции?
Экзаменационная задача № 6

Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание. В анамнезе роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности второй степени. Постменопауза 4 года. Гинекологический статус: половая щель зияет, имеется расхождение ножек мышц, поднимающих задний проход; при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки. Шейка матки элонгирована и гипертрофирована. Придатки матки без особенностей.

Диагноз? Дополнительное обследование? Лечение?
Экзаменационная задача № 7

Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,6. Больной себя считает в течение 3 дней после введения внутриматочной системы «Мирена». Менструальная функция не была нарушена. В анамнезе одни нормальные роды и один медаборт, осложнившийся эндометритом. При бимануальном исследовании: тело матки незначительно увеличено, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки матки не изменены. Больной назначена противовоспалительная терапия.

Диагноз? Врачебная тактика?
Экзаменационная задача № 8

Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. В анамнезе менструации с 13 лет, по 5 – 6 дней через 27 – 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет, состоит в браке, от беременности не предохранялась. С помощью базальной термометрии установлено чередование ановуляторных и овуляторных циклов с укорочением лютеиновой фазы до 4 – 5 дней. При рентгенотелевизионной гистеросальпингографии маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход контраста в брюшную полость не обнаружен. При исследовании спермы мужа выявлены астено- и олигозооспермия второй степени. После лечения, назначенного андрологом, сохраняется астенозооспермия второй степени.


Факторы бесплодия? Дополнительные исследования у супруги? Лечение?
Экзаменационная задача № 9

Больной 23 лет произведена по поводу первичного бесплодия гистеросальпингография. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах. Выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.

Диагноз? Дополнительное обследование? Лечение? Прогноз?
Экзаменационная задача № 10

Больной 29 лет произведена биопсия шейки матки. В анамнезе половая жизнь с 15 лет. В браке не состоит. В возрасте 26 лет у пациентки обнаружена ПВЧ инфекция (16 и 18 вариотипы). При гистоисследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

Диагноз? Стадия заболевания? Лечение?
Экзаменационная задача № 11

Больная 39 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей. Рост 155 см, масса тела 112 кг. В течение 5 лет страдает гипертонической болезнью второй стадии, сахарным диабетом второго типа. При гинекологическом исследовании наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище узкое, нерожавшей, своды свободны, безболезненны. Шейка матки цилиндрической формы, из цервикального канала обильные кровянистые выделения со сгустками. Матка несколько увеличена, плотноватая, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. Результат гистоисследования: атипическая пролиферация эндометрия.

Диагноз? План ведения? Лечение? Прогноз?
Экзаменационная задача № 12

Больная 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. Менструации с 14 лет, по 5 – 7 дней через 35 – 45 дней, умеренные, безболезненные. При осмотре больная правильного телосложения, повышенного питания. При бимануальном исследовании наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, своды свободные, безболезненные. Шейка матки «чистая». Тело матки уменьшено в размерах. В области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 5 на 6 см, плотные, подвижные, безболезненные.


Диагноз? Дополнительное обследование? Лечение?
Экзаменационная задача № 13

Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с маточным кровотечением. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, слабость. Общее состояние средней тяжести. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 90 в минуту, температура тела субфебрильная. Последняя менструация два месяца назад, без особенностей. При бимануальном исследовании: влагалище емкое, своды свободны, безболезненны, шейка матки сформирована, наружный зев пропускает палец, матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатая, безболезненная. Кровянистые выделения обильные со сгустками. Придатки матки с обеих сторон не определяются.

Диагноз? Неотложная помощь? Реабилитация?
Экзаменационная задача № 14

В гинекологическое отделение на искусственное прерывание беременности поступила первобеременная 16 лет. Менархе в 11 лет. Менструации по 5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была два месяца назад. Половая жизнь с 15 лет. Во время операции медицинского аборта произведена перфорация матки кюреткой № 2.

Диагноз? Неотложная помощь? Реабилитация?
Экзаменационная задача № 15

В гинекологическом отделении больной 42 лет, поступившей по скорой помощи с маточным кровотечением, в экстренном порядке произведено трансвагинальным доступом удаление рождающегося субмукозного миоматозного узла. На следующий день кровянистые выделения из половых путей усилились. При гинекологическом обследовании канал шейки матки пропускает палец, тело матки диффузно увеличено до 10 недель беременности, за внутренним зевом определяется полюс плотного образования.

Диагноз? Дополнительное обследование? Неотложная помощь?
Экзаменационная задача № 16

Больная 16 лет обратилась в Перинатальный центр с жалобами на отсутствие менструаций. Рост 148см, телосложение диспластичное, половое оволосение скудное. Молочные железы гипопластичны. При УЗИ выявлены гипоплазия матка третьей степени, гонады в виде соединительнотканных тяжей 1,5 на 0,6 см.


Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
Экзаменационная задача № 17

Больная 38 лет в тяжелом состоянии доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение. В анамнезе 2 срочных родов, 3 медаборта без осложнений. С целью контрацепции использует ВМК (в течение последних 5 лет). Заболела 10 дней назад, к врачу не обращалась. Менструальный цикл сохранен, последняя менструация 3 недели назад. При осмотре АД 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в минуту, тахипное. Температура тела 38,5 градусов. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненен во всех отделах, в боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина-Блюмберга выражен. При бимануальном исследовании в малом тазу пальпируется резко болезненный, ограниченно подвижный конгломерат размерами 16 на 18 см; задний и боковые влагалищные своды нависают, болезненные. Выделения из половых путей гноевидые.

Диагноз? Неотложная помощь?
Экзаменационная задача № 18

Больная 52 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 2 года. В анамнезе одни роды, 2 выкидыша, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При бимануальном исследовании матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размерами 10 на 12 см.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
Экзаменационная задача № 19

Больная 26 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные менструации и мажущие кровянистые выделения в течение 3 – 4 дней после их окончания. Больной считает себя в течение года после медицинского аборта, осложнившегося метроэндометритом. Перенесенные заболевания: аппендоэктомия, ОРЗ, хр. холецистит. Менструации с 13 лет по 3 – 4 дня через 30 дней, умеренные, болезненные. Последняя менструация 2 недели назад в срок. Половая жизнь с 19 лет, брак первый, зарегистрирован. В анамнезе одни роды, один медаборт. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела в норме. АД 120/60 мм рт. ст., пульс 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. В зеркалах шейка матки «чистая», выделения из цервикального канала слизистые. При бимануальнои исследовании: тело матки несколько увеличено, плотной консистенции, с ровными контурами, придатки не определяются, параметрии свободны.


Диагноз? Лечение? Подберите метод контрацепции.


Экзаменационная задача № 20

Больная 37 лет поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота «тупого» характера, отсутствие менструаций в течение 2 лет, бесплодие. В детстве перенесла туберкулезный плеврит. Менструации с 14 лет, нерегулярные, скудные, болезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей не было. В зеркалах: шейка матки конической формы, из цервикального канала «молочные» бели. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, ограничена в подвижности, малоболезненная. В области придатков матки пальпируются опухолевидные образования размерами 10см на 8см и 8см на 6см. При гистеросальпингографии полость матки деформирована, отмечаются дефекты наполнения, трубы четкообразной формы, непроходимы.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
Экзаменационная задача № 21

Больная 34 лет в тяжелом состоянии доставлена бригадой скорой помощи. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В анамнезе 4 медицинских аборта, задержка менструации на 4 недели. Заболела остро 2 часа назад. После приступа болей в правой подвздошной области упала в обморок. При осмотре: больная бледная, вялая, живот мягкий, в нижних отделах болезненный, симптом Щеткина положительный. Притупление перкуторного звука в отлогих местах. Смещения шейки матки резко болезненны. Четко пропальпировать тело матки и ее придатки не удается. Выделения из половых путей мажущиеся коричневатого цвета.

Диагноз? Алгоритм оказания неотложной помощи?
Экзаменационная задача № 22

Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция: менархе в 12 лет, менструации по 3 – 5 дней через 24 – 26 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация закончилась неделю назад. Страдает хр. пиелонефритом с 5 лет. Гинекологический статус: молочные железы без изменений. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Девственная плева кольцевидной формы. При ректально-абдоминальном исследовании в области правых придатков пальпируется образование овоидной формы размерами 5см на 6см, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное.


Диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?
Экзаменационная задача № 23

Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, субфебрильную температуру, бели и рези при мочеиспускании. Менструальная функция: менархе в 11 лет, менструации по 3 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет, незамужем, использует с целью контрацепции эскапел. Заболела остро на 7-й день после полового акта. Общее состояние средней тяжести. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. При наружном осмотре уретра инфильтрирована; шейка матки в зеркалах гиперемирована, отечна, из цервикального канала слизисто-гнойные выделения в виде ленты; матка несколько увеличена, плотноватой консистенции, подвижная, болезненная, придатки матки с обеих сторон утолщены, болезненны.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
Экзаменационная задача № 24

Больная 17 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на острые боли в животе, рвоту, учащенное мочеиспускание. Последняя менструация 3 недели назад без особенностей. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, субфебрилитет. При ректально-абдоминальном исследовании справа и спереди от матки пальпируется образование округлой формы, размерами 6см на 7см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении.

Диагноз? Необходимые дополнительные исследования? Лечение?
Экзаменационная задача № 25

Больная 27 лет поступила на оперативное лечение. В анамнезе: менархе в 12 лет; в последнее время отмечает удлинение менструального периода до 8 дней, появление сгустков крови на прокладке. Половая жизнь с 26 лет. Беременностей не было. При УЗИ трансвагинальным датчиком выявлен в полости матки миоматозный узел диаметром 3,8 см.

Диагноз? Объем оперативного вмешательства? Реабилитация?
Экзаменационная задача № 26

Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на длительные кровянистые выделения из половых путей, слабость. Менархе в 15 лет. Менструации с самого начала нерегулярные, посленяя менструация 1,5 месяца назад. При бимануальном исследовании шейка матки конической формы, из цервикального канала кровянистые выделения, матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки матки не определяются. Тест на беременность отрицательный.


Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение? Реабилитация?
Экзаменационная задача № 27

Больная 28 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, отсутствие беременностей. Считает себя больной около 3 лет. В анамнезе самопроизвольный выкидыш при сроке 5 – 6 недель, разрыв кисты правого яичника (лапароскопия, резекция яичника). Менархе в 13 лет, менструации по 5 – 7 дней через 30 дней, обильные, болезненные. В зеркалах шейка матки цилиндрической формы, из канала выделений нет. При бимануальном исследовании матка плотной консистенции, не увеличена, ограничено подвижная, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размерами 8см на 8см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
Экзаменационная задача № 28

Больная 58 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет. АД 150/90 мм рт.ст., пульс 78 в минуту. Масса тела 92 кг при росте 155 см. При гинекологическом исследовании наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, шейка матки цилиндрической формы со старыми боковыми надрывами, из цервикального канала скудные кровянистые выделения. Матка в ретроверзио, несколько увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются. Параметрии свободны.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Врачебная тактика? Лечение?
Экзаменационная задача № 29

Больная 25 лет обратилась к гинекологу по поводу задержки менструации на 2 недели. Был произведен мини-аборт по желанию пациентки. При явке через неделю кровянистые выделения из половых путей не прекратились. По телефону уточнен результат гистоответа «аспирата»: децидуальная реакция эндометрия, ворсин хориона не обнаружено.

Диагноз? Врачебная тактика?


Экзаменационная задача № 30

Больная 19 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость и затруднение при ходьбе, повышение температуры тела. Заболела 4 дня тому назад после переохлаждения. Менструации с 13 лет по 3 – 4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет, имеет несколько половых партнеров. Из вредных привычек отмечает табакокурение. Беременностей – 0. При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование 3см на 6см, кожа над ним гиперемирована, горячая наощупь, в центре отмечается флюктуация. Шейка матки в зеркалах цилиндрической формы, из канала слизистые выделения. При бимануальном исследовании тело матки в правильном положении, не увеличено, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон без изменений.

Диагноз? Врачебная тактика? Лечение?
Экзаменационная задача № 31

Больная 39 лет поступила в гинекологическое отделение с маточным кровотечением. Общее состояние тяжелое. Жалобы на резкую слабость, головокружение, одышку. Считает себя больной в течение года, когда менструации удлинились до 10 дней. К врачу не обращалась. ОАК: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,2 млн./л. При гинекологическом исследовании наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, из канала умеренные кровянистые выделения. Матка увеличена до 15 недель беременности, плотная, бугристая, ограничено подвижная. Придатки матки пропальпировать не удается.

Диагноз? Неотложная помощь?
Экзаменационная задача № 32

Больная 16 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 14 дней. Менархе в 13 лет. Менструации установились через 8 месяцев, по 5 – 6 дней через 32 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 6 недель назад. Половую жизнь отрицает. Вторичные половые признаки соответствуют календарному возрасту. Гинекологический статус: Ма 3 по Таннеру. Девственная плева цела, выделения из влагалища темно-кровянистые со сгустками. Матка и ее придатки без патологических изменений.


Диагноз? Неотложная помощь?
Экзаменационная задача № 33

Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на бели. Менархе в 15 лет. Менструации нерегулярные по 3 – 5 дней через 21 – 45 дней, умеренные, болезненные в первый день. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 17 лет, состоит в гражданском браке. Предохраняется с помощью влагалищного кольца Нова-Ринг. При гинекологическом исследовании выявлен участок гиперемии 1,5см на 2см на верхней губе шейки матки. Онкоцитограмма: умеренная пролиферация клеток базального и парабазального слоев, фигуры митозов в нижней части эпителиального пласта имеют нормальный вид, ядерно-цитоплазматическое соотношение сохранено.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
Экзаменационная задача № 34

У больной 29 лет после удаления частичного пузырного заноса в течение 8 недель сохраняются высокие показатели титра хорионического гонадотропина: в сыворотке крови 20 000 МЕ/л, в моче 30 000 МЕ/л.

Диагноз? Врачебная тактика? Прогноз?
Экзаменационная задача № 35

В гинекологическое отделение госпитализирована девочка-подросток 13 лет с жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота в течение 8 месяцев. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Менструаций не было. При осмотре промежности отчетливо выступает куполообразное выпячивание, обрамленное большими и малыми половыми губами. При ректальном исследовании определяется плотноэластическое безболезненное опухолевидное образование, над которым находится тело неувеличенной матки. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Врачебная тактика?
Экзаменационная задача № 36

В клинику доставлена девочка 4 лет с кровянистыми выделениями из половых путей. При осмотре наружных половых органов с последующей вагиноскопией в своде влагалища обнаружено инородное тело – пуговица.

Диагноз? Неотложная помощь?