prosdo.ru
добавить свой файл
1 2 ... 8 9
1. Диаг-ка ранних сроков бер-ти.


Предполож. признаки бер-ти (субъект. ощущ): тошн; рвота, измен апп-а; измен обонят ощущ; наруш ф-ции НС (недомог, раздраж-ть, сонл-ть, неустойч-ть настр-я, головокруж); пигм-я кожи на лице, по бел линии жив, в обл сосков, полосы бер-ти; учащение мочеиспус; увел.V живота, нагруб мол. ж-з. Вероят. признаки бер-ти (объективные признаки):аменорея; появл молозива; синюш-ть слиз. влаг-ща и ш/м; измен. вел-ны, форм и консис-ции матки. Увелич.маткиопр. с 5-6 нед бер-ти: С-м Горвица-Гегара: матка при иссл мягкая, особенно в обл-ти перешейка, пальцы обеих рук при двуруч иссл соприк-ся в обл-ти перешейка почти без сопротивления(опр-ся ч/з 6-8 нед от начала послед. менстр. Признак Снегирева:изменч-ть консистенции–во вр. двуручн. иссл уплот-ся и сокращ-ся, после прекращ. раздраж-я матка вновь мягкая. Признак Пискачека - асимметрия матки(соотв-ет месту имплант. плод. яйца; по Признак Губарева и Гауса – легк.подвиж-ть ш/м из-за размягч. перешейка. Признак Гентера – гребневид. утолщ-е на перед. пов-ти матки по сред. линии .
2.
Диаг-ка позд. сроков бер-ти. Достовер. признаки бер-ти:1) пальпир-щиеся части плода –2) ясно слыш. серд тоны плода (120-140 уд/мин); ч/з 48 дней после перв дня посл. менстр. с пом. эхокардиографии регистр-ся серде.сокращ. плода, при эхографии – с 5-6 нед бер-ти. 3) Движения плода (первород.--с 20 нед, повторнород– с 18 нед 4) УЗИ: при трансабдом. бер-ть --с 4-5 нед; при трансваг.– 3-4 нед. Опр срока родов. 1)К перв.дню послед. менстр.+ 280 дней.2) от даты перв.дня послед. менстр. отсчит-ют назад 3 календ. месяца+7дн.3) К дате перв.шевел-я +5 акуш. мес. у первоберем., 5,5 акуш мес у повторноберем.
3. Таз с акуш(.)зр. М-ды нар и внутр измер. таза.

Костн. основу род. кан., представл. Препят-е рожд-ся плоду, сост. м/т. По размерам бол. таза м. косвен. судить о форме и вел-не м/т. Полость м/т—простр-во, м-ду стенками таза, сверху и снизу огранич.плоск-ми входа и выхода таза. М-ды измер. таза. Иссл.таза производ. путем осмотра, ощуп-я и измерения. Крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса) – площ-ка на задн. пов-ти крестца: верхний угол—углубл-е между остист. отростком LV и началом средн.крестц. гребня; боковые углы –задневерх. ости подвздош. костей, нижний – верхушка крестца. Измерения таза-- с пом. тазомера Размеры: 1) distancia spinarum – м-у передне-верх. остями подвздош. костей(25-26см); 2) distancia cristarum – м-у наиболее отдале.(.) гребней подвздош. костей(28-29см);3)distancia trochanterica– м-ду бол.вертелами бедр.костей(31-32см); 4) conjugata externa (наруж. конъюгата) – прям.размер таза(на боку, нижележащ. ногу сгиб. в т/б и колен. суст-х, вышележ. вытяг.)—от серед. верхне-наруж.края симфиза до надкрестц. ямке, (20-21 см), по ее разм. м. судить о разм. истин. конъюгаты (из длины наруж. конъюгаты вычит-т 9см); 5) диагон. конъюгата –от нижн края симфиза до наиб. выдающ.(.)мыса крестца, опр при влаг. иссл(12,5-13см)истинная минус 1,5-2см). В N разница м-у попереч. размерами 3см. Размеры выхода таза: на спине, ноги согнуты в т/б и колен.суст-х, развед. в стор и подтянуты к животу. Прям. размер выхода таза –от серед. нижн края симфиза до верхуш.копчика(11см); для опр прямого размера выхода таза следует вычесть 1,5см (учит толщ тк.); в N = 9,5см. Попереч. размер выхода таза измер сантиметр. лентой или тазомером с пере­крещ. Ветвями(м-ду внутрен. поверх­ седалищ бугров+ 1-1,5 см, учит. толщ мягк тк(11см). Лобков. угол (90—100°) - на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладон. стороной бол. пальцы приклад-ют к нижн. краю симфиза. Кос. размеры таза (при кососужен тазе): 1) от передневерх ости подвздош. кости одной сторо­ны до задневерх. ости др. стор. и наоб.; 2) от верх. края симфиза до прав. и лев. задневерх.остей; 3) от надкрестц. ямки до прав. или лев. передневерх. остей. Кос. размеры одной стороны срав-т с соответ. косыми размерами др.. Разница>1см асимметрия таза.
4. Таз с акуш(.) зр. Плоск-ти м/т. Размеры. М-ды измер. таза.


Плоск-ти м/т: входа, широк. ч, узкой ч. и выхода. 1) Плоск-ть входа: ч/з верхневнутр. край лон. дуги, безымян. линии и вершину мыса. Размеры плоск-ти: прям. размер – кратч. расст. м-ду серед. верхневнутр края лон. дуги и самой выдающ.(.) мыса (истин. конъюгата conjugata vera)=11см. Анатом. конъюгату – расст. от серед. верх. края лон.дуги до той же точки мыса; . на 0.2-0.Зсм длиннее истин. конъюгаты. Попереч.размер – расст. м-ду наиб. отдален.(..) безымян. линий противопол. сторон (13.5см). Этот размер пересекает под прямым углом истинную конъюгату эксцентрично, ближе к центру. Прав. кос. Размер- от прав. бугорка крестцово-подвздош. сочлен. до лев.подвздошно-лонн. бугорка. Лев. кос. размер – соответственно от лев. крестцово-подвздош. сочлен. до прав. подвздошно-лон. бугорка(12см). 2) Плоск-ть широк. ч.- спереди-ч/з серед. внутр. поверх-ти лон. дуги, с боков - через серед. глад. пластинок, располож. под ямками вертлуж. впадин, сзади – ч/з сочлен. м-ду SII-III. Прям. размер - от серед. внутр. поверх-ти лон. дуги до сочлен. м-ду SII-III(12.5см). Попереч. Размер- наиб. отдален.(..) пластинок вертлуж. впадин той и др. стор (12,5 см). 3) Плоск-ть узк. ч. спереди- ч/з нижн. край лон. сочлен., с боков – ч/з седалищ. ости, сзади – ч/з крестцово-копчик.сочлен.. Прям. размер - от нижн. края лон. сочлен.я к крестцово-копчик. Сочлен.(11см). Попереч. размер – м-ду внутр. поверхн. седалищ. остей, 10,5 см. 4) Плоск-ть выхода- спереди- ч/з нижн.край лон. дуги, по бокам – ч/з внутр. поверх.седалищ. бугров и сзади – ч/з верхушку копчика. Прям.размер - от серед. нижн. края лон. сочлен. до верхушки копчика, 9,5 см. Попереч.размер – м-ду наиб. отдален. (..)внутр.поверхн. седалищ. бугров 11 см.

Прохожд-е плода по род. кан. соверш-ся по проводной ости м/т-линия, соедин. середины всех прям. размеров плоск-й м/т( дугу, вогнут. спереди и выгнут. Сзади). Угол наклон-я таза - пересечение плоск-ти его входа с плоск-ю горизонта (45 до 55º).

5. Плод как объект родов. Доношенность и зрелость плода. Признаки зрелости плода.

Череп плода - из 2-х лобн., 2-х темен., 2-х височ., 1-й затыл., клиновид. и решетч. костей. Швы: сагиттал, лобн,венеч, ламбдовид. Бугры:затылоч, 2 темен, 2 лобн. Родн-ки: бол.(перед),мал(задн) Размеры головки плода: 1) мал. кос. размер – от подзатыл. ямки до перед. угла бол. родн-ка. 9,5 см;2) сред. кос. размер - от подзатыл. ямки до перед. границы волос. ч. гол. 10,5 см;3) прям. размер – от переносья до затылоч.бугра12 см; 4) бо. кос.размер – от подбородка до наиб. выступ. ч.головки на затылке 13-13,5 см; 5) вертик. размер – от верхушки темени до подъязыч. кости9,5 см; 5) бол.попереч. размер – наиб. расст. м-у темен. буграми. 9,25 см; 6) мал.попереч. размер – расст. м-у наиб отдален.(..) венеч. Шва 8 см. Сегм-ты головки: 1) большой – та ее наиб. окр-ть, которой она в проц. родов проход .ч/з различ. плоск-ти м/т; 2) малый любой сегм. головки, меньший по своему V, чем большой.

6. Доношенный ребенок – род-ся с 37 по 42 нед с m тела > 2500, длина > 47см. Признаки донош-ти: -ПЖК хорошо развита, пушк. волосы почти отс-ют (есть на спинке и плечиках); -окруж-ть гол на 2-3см > окр груди; -пуп кольцо на середине; -яички в мошонке, бпг прекрыв мпг; -волосы более 1см на гол; - ушн. рак симмет-ны, хрящи упруги, ногти покр ногтевое ложе; -асимм шейно-тонич. рефлекс; -крик громкий Зрелость-готовность орг-зма и с-м реб-ка к обеспеч-ю его внеутр сущ-я. Зрелым явл здор донош реб-к. Все недонош дети явл-ся незрелыми, но среди доношенных детей м.б. тоже незрелые. Колебания t 1-2 гр, хорошо разв б\у рефлексы, дых ритмично 40-60мин Незрелые- дети, у кот морфофункц сост орг-зма и с-м не соотв их гестац возрасту: -пжк развита слабо или отсут, кожа дрябл, складки, бл-сер цв, вся кожа покрыта пушком; -более выражена эритема, затяж теч жел-хи до 1мес; низко располо. пупок; -широко расставлен соски; -мягкая ушн раков, не симметричны; -исчерч-ть стоп, -у мальч неопущ яичек, у дев пол щель зияет; -крик слабый писклявый;- слаб б\у рефл, колеб t 4-5 гр (нет равновесия м-ду ТО и ТП), несовер-во акта дыхания- апноэ часто


Плацента начин разв с 3нед. Строение зрел плаценты-m500-600г,d15-18см, им 2 пов-ти: -материнская (остатки базал ч. децидуал обол)-сер-крас цв; -плодовая (покрыта блест амниот обол) –многочислен ворсины хориона, объедин. в дольки. Имеет непосред.контакт матер.крови с хорионом. Ф-ции плац: 1)дых. 2)выдел; 3)троф (транс-т белков, липидов, глюк, воды, электролитов, вит-в, с-з ферм); 4)трансплацентар барьер; 5)эндокрин: препят прохож-ю окситоцина; -транс-ет эстрогены, прогестерон, андрогены, гкс; -синтез плацентарный лактоген, хорионич гонадотропин, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол. О/плод воды (амниот жидк)-фильтрат плазмы кр матери, секрет амниот. эпит, на позд сроках- продукция амниот жидк. почками и легкими плода.V завис от срока беремен.(к37-38нед 1-1,5л),о блад высок скоростью обмена. Снач это б/цв, прозрач. ж-тьмутн. (отделяемое из сальн ж-з кожи плода, пушк вол, чешуйки эпит, капелл жира). Обмен ОВ ч/з амнион и хорион, параплацентар.путь (ч/з внеплацентар ч. Плод обол). Ф-ция – механи защита. Диаг знач имеют: ФЛ(отраж.зрел-ть сурфакт); альфа-фетопротеин (свид об аномалиях); креатинин (отраж. степ зрел-ти почек); тромбопластин, фибринолизин, ф-рыХ,ХIII (коагул)

Пуповина форм-ся из амниот. ножки, соед зародыш с амнионом и хорионом; содерж.1вену и 2 арт, кот. окружены студен в-вом (Вартонов студень-гиалуроновая к-та), а также нерв стволы и нерв кл. Длина к концу 50см.

Послед сост. из плаценты, плодн оболочек и пуповины.

Оболочки: децидуальная (питат и защит слой); ворсинчатая; водная (амнион).

7. Членорасполож плода, полож, позиция, вид, предлеж. М-ды нар акуш исслед беременной во 2ой пол берем-ти и в родах.

Членорасполож-е плода – отнош.его конечн-й к головке и тул-щу. Положение плода – отнош.продол.оси плода к продол. оси матки.1) продольное (N) 2) поперечное 3) косое Позиция плода – отнош. спинки плода к прав.или лев. стороне матки: при первой – спинка плода обращена к лев. стороне матки , при второй – к правой. Вид позиции – отнош. спинки плода к перед. или задн. стенке матки: передняя - спинка обращ. кпереди, задняя – спинка обращ.кзади. Предлежание плода – отнош. круп. ч. плода ко входу в м/т: головн. (затылоч., переднелоб., лоб., лиц.) и таз. (чисто ягодич., ножн., смешан. ягодично-ножное). Приемы Леопольда(м-ды наруж.акуш.иссл):1)цель– опр.h стояния дна матки и часть плода, находящ. в ее днео сроке бер-ти, полож. плода,предлежан;(руки акуш. на дне матки)2) цель – опр. позицию плода, сост-е круг. маточ. связок,р-цию разл.отд-в матки на физ.раздраж(руки на боков.стенках матки) 3)цель – опр. хар-р предлеж. ч. и ее отнош. к м/тподвижна-над входом,неподвиж_во входе или глубже(прав.рукой охват.предлеж.ч.и производ. движ.вправо-влево);4) цель – опр. предлеж. ч., место нахожд. предлеж. ч.(над входом в м/т., во входе или глубже), в каком полож. нах-ся предлеж. головка (согнутом, разогнутом),(акш.-лицом к ногам бер-й,руки-по обе стор.нижн.отд.матки
8. Критич пер развития плода. Вл на плод и эмбрион повреждающих факторов.

Во в/утроб разв периоды: 1) предъимплант. разв - с опло­дотвор-я яйцеклетки до внедр бдастоцисты в децидуал. об. матки (на 5—6-й день после оплодотвор-я); стадии морулы, бластулы и бластоцисты. Для бластомеров хар-ны признаки полипотентности и высок способ-ть к регенерацпри поврежд. отд-х бластомеров остав­шиеся кл-ки восст-ют ф-ю утраченных или погибают, если повреж-но значит. кол-во бластомеров 2) Имплантация, органогенез и плацентация - первые 3 мес в/утроб периода, наиб чувст­в. фаза- первые 3—6 нед органогенеза (критич пе­р разв). "Критический период развития" фазы в/утроб разв, когда эмбрион облад. особ. высок. чувств-ю к поврежд.д-ю окруж ср. (из-за ак­тив. дифф-вки органов и тк, интенсив.проц биосинтеза нукл. к-т, цитоплазмат. и мембран. белков и липидовгибель плода (эмбриолетал эф­-т) или возник аном разв (тератоген эф-т). Плацентацию (разв сосуд. плаценты) - к критич. пер.. 3) Плодн.(фетал.) пер – не относ. к «критическиму»; от 12 до 40 нед бер-сти(из-за физиолог. сост. функц. незрелостиПовреж-щие факторы. Промыш. хим. агенты.- косвенно, вызывая измен. в орг-зме матери и непосред-но ч/з плаценту:Pb,P,CO,CO2 ртуть, , бензол, , никотин и др. Бензин сниж. сократ. акт-ть миометрия+ проход.ч/з плаценту в орг. и тк.плода, особ. в его мозг. тк. Бензола- повыш. частоты самопроизв. абортов. Фенол тормоз. проц имплантации, возник аном разв. Сероуглерод—ч/з плаценту, в молоке кормящих женщин, в/утроб.гибели плода вслед. интоксикации. +отриц. вл. повышен. тем-ра, шум, пыль, лучист. тепло и повыш. физ.нагрузка. Радиация. Иониз. радиация тератоген эф-т.Облуч. в плодов. пер. (до 28 нед)—тератоген. д-е, задерж. физ разв, пла­цент. недостат-ть, увелич.риска разв опух й. Пестициды, Хим. мутагенез проявл. не сразу, а во 2-3 поколении. Ненаслед.измен м. обнар-ть вскоре после рожд-я.( хлорорганич,ртутьорганич. соед) Никотин и алкоголь. Никотин. В нач. бер-ти- наруш импл-ции плод.яйца, исамопроизв. абортсокращ. сосудов матки и плаценты с разв плацент.недостат-ти хр.гипоксии плода+из-за повыш. в кр. плода карбоксиHb. Никотин интен. проник. ч/з плаценту и накап­лив. в ней. Он попадает трансплацен. и параплацент. путем — ч/з гладк. хорион и амнион. Плод, аспири-руя амниот. жид-ть с никотином доп интоксик. Накапл-ся в миндалинах, трахее, мозг тк, почках, Не оказыв. тератоген. д-я, но из-за плацен­. недостат-ти синдром задержки разв плода( деф-т массы тела плода) Алкоголь. При систем. употреб. во вр. бер-ти алкогол. синдром плода (АСП)--.множ. аном. разв, наруш физ и психи разви . Проявл-ся: 1) наруш стр-ры и ф-ции ЦНС; 2) замедл. роста; 3) аном. лиц. черепа, внутр. органов, конеч-й и др с-м. Повреж-я ЦНС микроцефалии, наруш интел-та и координ. движ-й, сост возб-я. (возник. в пер. н/р, сохр-ся на многие годы. Деменция им. прогресс. хар-р. Задержка роста- еще в период антенат. разв и становится особ замет. после рожд-я. Лицеев. череп: микрофтальмия, удлин. лица, низк. лоб, выражен.недоразв. подбородка, мален. седловид. нос, дисплазия ушных раковин, бол. широко открыт. рот, птоз, косогла­зие, умен. длины глазн. щелей, уплощ. затылка. + врожд. пороки сердца, множ. гемангиомы, непра­вил. разв верх и нижн конеч-й. переходит к Лек. в-ва. Для трансплац. перехода лек. в-в зна­чение имеют: 1) молекул. масса прта; 2) спо­соб-ть к ионизации; 3) липидная раствор-ть; 4) связь с белками плазмы крови; 5) м-д введ (в/в,в/м, внутрь); 6) стадия бер-ти.Не прход.ч/з плацен: с высок. молек. масс. плаценту (гепарин,инсулин),хорош.связан.с белками кр. Проник.ч/з плацен. низкодиссоц. в-ва+ пр-ты, растворимые в липидах-проник. (эфир, закись азота и др.).Эмбриотокс. и тератоген. вл. пр-та проявл на ранн. стад. разв (перв 6—8 нед бер-ти). В более позд. сроки бер-ти -отри­ц. д-е из-за функц. и морф. незрел-ю органов и с-м плода. Антианемич. терап.--> положит. вл. на показ-ли красной кр. родив-ся реб-ка. А/б: тетрациклин в ран. сроки аном. разв. В поздн сроки замедл. роста плода, множ.кариес, гепатотокс.д-е. Левомицетингипопласт. анемия. Стрепто­мицин необрат. дистрофия слух. нервов врожд. глухота. СА: связ. с альбуминами кр повыш. бил-на ядер. жел-ха. Горм.пр-ты.:Пр-ты тестостерона в сроки 10—12 неду плодов женск. пола - ложного мужс. гермафрод-зма. Эстрогены (диэтилстильбэстрол) аденоз и светлоклеточ. аденокарцинома влаг-ща и ш/м.Длит.введ ГКдисф-я коры н/поч. и повыш. прод-я андрогенов Антикоагулянты непрям. д-я (дикумарин, пелента.) проник. ч/з плаценту гипокоагуляция кр. кровоизл. в мягк. мозг.об. и внутр. органы. Пр-ты кумарин. ряда в I тримес.  двустор. атрофии зрит. н., умст. отстал. НПВС: салицилаты- у плода и н/р разл. геморрагии и даже ядерной желтухи ацетилсалиц. к-ту не –назн- в I трим. Противосудор.пр-ты Фенитоин- тератоген. св. (аномалии скелета). Некот. ср-ва-- у н/р разв тяже­л. геморрагий, обуслов. деф-том витК. Мыш. релаксанты деполяризующие мио-релаксанты (дитилин, миорелаксин) не проник. через плаценту и безопасны в отношении развития паралитич. апноэ у н/р, извлеч-х во вр.КС под интуб. наркозом. Недеполяризующие миорелаксанты (тубокурарин, диплацин) в акуш практике не испол-ют. Гипотензивные пр-ты группы раувольфии –длит. введение--к депрессии н/р, повыш.сонливости, брадикардии, гипотермии и "ре-зерпиновому" риниту вслед. отека сли. об. пол. носа(для предупреж.- прекратить прием за 2 нед до родов. Противогрибк. пр-ты- слабовыраж. тератоген. св-ва Кокаин- врожд. пороков ЦНС, МПС, самопроизв.выкидышу, отслойке плаценты. Противоопух.пр-ты. Аномал. плода: гипоплазии нижн. челюсти, рас­щепл. верхн. неба, недоразв ушей, косолапос­ть,ВУЗР, б- Дауна.

9. Причины наступления род деят-ти.

Теории: 1.Гиппократ-плод при наступ голода в конц берем сам выход, опираясь в дно матки. 2.«Инор тела»- наруш интим связь м-ду маткой и плодом за счет жирового перерожд плаценты и эндометрия. 3.Механическая- возб-е рец-в н.сегмента матки при давлении головки. 4.Иммунная теория- на синцитиотоксины выраб-ся Ат-матка стан-ся легковозбудимой. 5.Плацентарная- перерождение ворсин.

6.Химическая—измен. состава неорг в-в в матке и ионной среды в орг сокращ м-ц 7.Эндокрин теория-измен горм фона перед родами. 8.Современные пред-я:

Роды- при наличии сформ-ной «род доминанты» (динам. с-ма, объедин высш центры регул (ЦНС и вегет н.с., горм регул) и исполн органы (матка и фетоплацентар комплекс). Перед нач родов усилив тормоз проц в коре гол мозна и повыш возб-ть подкорк стр-р (гипоталамусе, гипофизе), регул-х род деят-ть. Афферен имп-ция отделов н.с. - от матки, кот форм-ет б/у рефл, связ с род актом, усилив за счет зрелости фетоплацентар комплекса. Перед родами она превышает порог чувс-ти воспр-щих подкорк стр-р, способствуя наступ-ю родов. Все отделы матки имеют двойную вегет иннерв: Адренергич иннер- в продол распол-х мыш пуч. в теле матки; Холинергич - в цирк-но и спирал-но распол-х мыш вол в нижн сегм матки.

Перед родами увел-ся а-1 АР и М-Хр (1возб-ти, тонуса и сокр акт-ти матки). Вегет регул матки осущ-ся ч/з медиаторы(АХ, адреналин, НА). Измен горм статуса:1 эстрадиола на фоне ! прогестерона, блок-го сокр-е матки) увел кровоток в матке -1 прониц-ти кл-х мемб для К Са Nа1 чув-ти кл к раздраж-ю - 1 ПГ (по совр дан –основ стимул-ры начала РД) синт-ся в амнионе, хорионе, децидуал обол, в кот происх старение и дегенер проц.- акт-ция ФЛ арахид к-ты - обр-е ПГобеспеченние схваток, угнет окситоциназы. Окситоцин, кинины, серотонин (повыш тонуса мат). Предвестники родов:

1)перемещ центра тяж тела кпереди плечи и голова отводятся назад («гордая поступь»). 2) опущ живота за счет растяж нижн сегм и вставления головки во входе м/т 3) выпяч пупка. 4)необыч для посл мес берем-ти ощущ– повыш возб-ть или сост апатии, «приливы» к голове. 5)сниж.массы тела на 1-2кг (за 2-3 дня до родов). 6)сниж двиг акт-ти плода. 7) появл в обл крестца и нижн ч. живота нерегул ощущ, сначала тянущего, затем схваткообр х-ра. 8)выдел из пол путей густ тягуч слизи. 9)ш/м перед родами станов «зрелой»: мягкой и растяжимой, канал ш/м выпрям-ся, плавно переходя в обл внутр зева.


Периоды родов: 1-раскрытия ш/м, 2-изгнания плода, 3-последовый. Продолж-ть физиол родов у первород 12-16ч, у повторнород- 8-10ч.
10. Клинич течение норм родов

1.ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ Ш/М: Начин с появл регуляр маточ сокращ (схваток) и заканч полным раскрытием наруж зева ш/м(у первород-10-11ч,у повторнород-7-9ч). В раскрытии ш/м им знач 2 мех-ма: сокращ м-ц матки и д-е на ш/м изнутри плод яйца или предлеж ч. за счет повыш в/мат дав.. Во время каждой схватки в муск-ре происх 3 проц: 1.контракция- сокращение, 2.ретракция- смещение относ-но др др волокон—в теле матки, 3.дистракция растяжение волокон—в ш/м. Сокращ м-цравномер давл на о/плод водыустрем к ниж сегм маткинижн полюс плод яйца отслаив от стенок матки и внедр во внутр зев матки (плод.пуз)во вр схваток все >внедр, расширяя канал ш/мниж сегм истончается, граница между ним и телом матки им вид борозды (контракц кольцо=>хорошая сократ способ-ть матки) У первород сначала раскрыв внутр зев, затем наруж; у повторнород-одноврем.

Полное раскрытие-до10-12см. Преждевр излит о/плод вод-до начала род деят; раннее излит-после нач родов, но до полн раскрыт ш/м; запоздалое- после полн раскр; в «сорочке»-обол плод пуз не разрыв.




следующая страница >>