prosdo.ru 1 2 3 4
БИЛЕТ № 11


1.Психоорганический синдром.

1951 г. «триада Вальтер-Бюеля»: Интеллектуальное снижение (недоосмысление, недопонимание). Недержание аффекта (эмоциональная лабильность). Снижение памяти (общая психическая беспомощность).

Поведение: бестолковость, рассеянность раздражительность, падение активности.

Течение: острый (после травмы, инсульта), хронический (опухоль, болезнь Пика, Альцгеймера).

Топография: лобный, стволовой.

Клинические варианты (стадии): астенический; эксплозивный; эйфорический; апатический. Могут носить взаимозаменяемый, постадийный характер.

Распространённость: локальный, диффузный.

Расстройства высших корковых функций (афазия, апраксия, акалькулия, аграфия и др).

Для их обозначения используются разичные термины: психоорганический, амнестический, Корсаковский синдромы, органическое психическое расстройство, органический психосиндром, слабоумие, деменция.

А.В.Снежневский,1983 психоорганический синдром включает в себя "состояние общей психической беспо­мощности со снижением памяти, ослаблением понимания, недер­жанием аффектов".

МКБ-9, "состояния, при которых наблюдаются расстройства памяти, ориентировки, понимания, способности к счету, обучению и суждению".

К психическим нарушениям вследствие органического поражения головного мозга относятся: сенильная и пресенильная деменции, атеросклеротическое слабоумие; алкогольные и металкогольные психозы; интоксикационные психозы вследствие злоупотребления наркотиками и другими веществами; преходящие психотические и другие психотические (хронические) состояния, возникающие вследствие органических заболеваний.

Отдельно рассматриваются "специфические непсихотические расстройства на почве органического поражения головного мозга", к которым относятся "состояния с неврозоподобными и аффективными расстройствами, а также интеллектуальные нарушения, не достигающие степени слабоумия".


2.Алкогольные психозы.

Острые: алкогольные делирии («белая горячка»); острый алкогольный галлюциноз; острый алкогольный параноид;

Затяжные и хронические: хронический алкогольный галлюциноз; хронический алкогольный параноид (алкогольный бред ревности); Корсаковский психоз; геморрагический полиэнцефалит (болезнь Гайе-Вернике);

Алкогольные делирии:

Выраженая тревога и стойкая бессонница, на фоне которых появляются парейдолические иллюзии.

Зрительные и вербальные галлюцинации.

Кратковременные транзиторные помрачения сознания с нарушением ориентировки ("провалы", "забытье", "кошмары" – абортивный депирий).

От нескольких часов до суток, после чего галлюциноз становится статичным состоянием.

Галлюцинации носят угрожающий характер. Постепенно галлюциноз усложняется, становится сценоподобным.

Нарастает оглушение.

Теряется ориентировка в месте и времени, но сохраняется в собственной личности (типичный дели­рий).

Характерны переживания бытового и профессионального плана.

Уменьшение двигательной и речевой продукции, активность больного ограничивается постелью. Он становится безучастным к окружающей обстановке, перебирает одеяло, что-то неразборчиво бормочет, не узнает близких (мусситирующий делирий).

↑темп-ра тела, резко ↓диурез, ↓АД.

Без лечения неблагоприятный прогноз для жизни.

Абортивный делирий отличается кратковременностью, своеобразной пароксизмальностью проявлений, с характерным разрешением психотических эпизодов после непродолжительного сна.

Алкогольный галлюциноз - психоз с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, бреда и аффективных тревожных расстройств.

На высоте психоза может развиться галлюцинаторная спутанность, близкая по клиническим проявлениям к помрачению сознания. Большинство алкогольных галлюцинозов протекает при ясном сознании.


Острые алкогольные галлюцинозы манифестируют акоазмами и фонемами на фоне бессонницы.

Сопровождаются тревогой, двигательным беспокойством, аффектом недоумения. Эти явления могут исчезнуть после глубокого сна.

Одновременно ослабевают и аффективные расстройства. В случаях дальнейшего развития психоза появляются множественные вербальные псевдогаллюцинации с бредом отношения, воздействия, обвинения, преследования или физического уничтожения.

Характерны приступы страха и паники.

Затяжные и хронические алкогольные галлюцинозы характеризуются стойким вербальным псевдогаллюцинозом с присоединением выраженных депрессивных и бредовых расстройств.

Алкогольный параноид проявляется чувственным бредом, тревожно-депрессивным аффектом и сенсорными расстройствами.

Для острого алкогольного параноида наряду с бредовой трактовкой окружающего характерно иллюзорное восприятие. Больные в разговорах слышат в свой адрес угрозу, издевательства, видят в бытовых предметах орудия убийства и т.д. Преобладает аффект страха. В отношении мнимых преследователей могут совершаться агрессивные поступки.

При затяжном параноиде исчезает иллюзорный компонент бреда, наблюдается его некоторая систематизация. Поведение становится более упорядоченным, но больные остаются замкнутыми, подозрительными. Настроение сохраняется тревожным, угрюмо-злобным. Постепенно интенсивность переживаний ослабевает. Относительно длительное время сохраняется резидуальный бред.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) - это психоз, преимущественно с затяжным и хроническим типом течения, с преобладанием первичного систематизированного бреда.

Встречается у мужчин с психопатическими паранояльными чертами характера.

Развивается постепенно. Предшествуют реальные негативные изменения в семейных отношениях, связанные с характерологическими особенностями и алкоголизацией больного. Сначала бредовые высказывания появляются только в состоянии опьянения или похмелья. Однако со временем круг событий, получающих бредовую трактовку, расширяется, а поведение приобретает специфические бредовые черты. На этом фоне возможны агрессивные и аутоагрессивные действия. Бред ревности может диссимулироваться. На фоне лечения он сменяется стойким резидуальным бредом.


Острые алкогольные энцефалопатии - при массированной алкоголизации в III стадии алкоголизма или при интоксикации суррогатами алкоголя и техническими жидкостями (метиловый спирт, этиленгликоль, дихлорэтан и др.).

Характерны помрачение сознания вплоть до аменции, делирий и грубые неврологические нарушения. Проявления острой энцефалопатии отчасти обратимы.

Энцефалопатия Гайе - Вернике - геморрагическая энцефалопатия или верхний полиэнцефалит с подострым течением.

Продром продолжается до месяцев, проявляется выраженной астенизацией и нарастанием дистрофических расстройств. На этом фоне остро развивается мусситирующий делирий.

Состояние быстро ухудшается, ↑темп-ра тела, появляются кататоноподобные явления, аментивная спутанность.

Прогноз неблагоприятный.

Алкогольный псевдопаралич - вариант хронической энцефалопатии, проявляющийся интеплектуально-мнестическим снижением с беспечностью, эйфорией, идеями величия. Хроническая энцефалопатия по сути является исходом алкоголизма. В клинической картине наряду с деменцией могут наблюдаться полиневриты, поражения мозжечка и мозолистого тела, корсаковский синдром (фиксационная, ретро-и антероградная амнезия, конфабуляции, эйфория) и другие расстройства.

БИЛЕТ № 12

1.Иллюзии и галлюцинации. – патология восприятия.

Иллюзии - ошибочное, искажённое, извращённое, имеющее естественное или неестественное внешнее оформление, сопровождающееся большей или меньшей аффективной реакцией субъективно-реперцептивное ощущение или восприятие объективно существующего предмета, явления или действия).

по объекту - физические (обусловлены строением анализаторов.

- физиологические (связаны с условиями восприятия).

- патологические (обусловлены интрапсихическими нарушениями).

По эмоциональной окраске:

- аффективные – при патологических изменениях аффекта под влиянием сильного страха, чрезмерного нервного наряжения.

- вербальные - неправильное восприятие разговора, по ТВ все передачи обращены к нему. Возникают в состоянии тревоги.

- парейдологические – возникает без изменения аффекта, но при снижении тонуса психической деятельности. Фантастичность, красочность образность. Необычные фигуры видятся в коврах, узорах, кроне деревьев, облаках.

по органам чувств - зрительные, слуховые, вкусовые и т. д.

Классификация иллюзий (по М.И. Рыбальскому, 1989):

а) иллюзии физические и физиологические;

б) элементарные неврологические иллюзорные ощущения;

в) органические (дисметаморфопсии и др.);

г) рефлекторные(синэстезии);

д) функциональные (парейдолии);

е) психические (психогенные, активные);

ж) гипнотические (внушённые при открытых глазах);

з) при синдромах помрачения сознания ;

и) интерпретативные, бредовые, аутосуггестивные.

к) ложного узнавания ;

Симптомы ложного узнавания: симптом Капгра: а) положительный - узнавание в окружающих людях двойника известных людей родственников и т.д.; б)отрицательный - принимание знакомых людей за чужих, загримированых под своих;

симптом Фреголи - изменение внешности без изменения сущности;

симптом Курбона- Тюско- Домюзона - изменение внутренней сущности без изменения внешности.

Галлюцинации (мнимое восприятие, без объекта):

Истинные – внешняя проекция галлюцинаторного объекта (в окружающее пространство, во вне). Связаны с реальной конкретной обстановкой. Живые, яркие, больной отождествляет их с действительностью.

Псевдогаллюцинации – Кандинский 1890г – проецируются в субъективное пространство (в тело, внутрь головы). Лишены реальности. Ощущение насильственности, влияния извне.


По сложности - элементарные, простые, сложные, сочетанные;

По органам чувств:

- слуховые (комментирующие, угрожающие, хвалебные, нейтральные, приказные, повелительные). Акоазмы – отдельные звуки, шорохи, шумы. Фонемы – патологическое восприятие слов, фраз, речи. антагонистические – 2 спорящих голоса.

- зрительные (статические, динамические, сценоподобные; объемные, плоские; по размеру образов - микро-, макро- ). Элементарные – фотопсии – в виде мушек, искр. Предметные – несуществующие животные, люди, предметы, целые сцены.

тактильные (термические, появление на теле влаги, ощущение схватывания). Разновидность - висцеральные – ощущение в своем теле посторонних предметов, органов, животных.

Обоняятельные, вкусовые, кинестетические, двигательные, речедвигательные (язык произносит слова, фразы помимо воли).

Функциональные – возникающие на фоне и одновременно с реальным раздражителем.

Комбинированные – и слышится и видится и прикасается и пахнет.

- особые виды:


  1. Лермитта - микро- и изооптические образы, преимущественно животных.

  2. Кика - объект располагается за препятствием.

  3. Шарля Бонне - галлюцинации в сфере отсутствующих органов(анализаторов).

  4. Гаптические - ощущение внезапного, резкого прикосновения, схватывания.

  5. Императивные, реактивно-изоляционные.

  6. Гипнопампические - при пробуждении.

  7. Гипногогические - при засыпании.

  8. Рефлекторные - возникают в сфере одного анализатора при раздражении др.

  9. Функциональные - возникают в сфере действия того же анализатора, на который действует раздражитель.

Психосенсорные расстройства - (искажённое восприятие объектов):

аутометаморфопсии (себя; тотальные и парциальные);

метаморфопсии (окружающего; микропсии, макропсии, порропсии - увеличение оси пространства, дисмегалопсии - изменение длины оси предмета);


нарушение восприятия времени (ускорение, замедление).

2.Современные наркомании. Клиника, динамика, профилактика.

Наркотическое вещество – в-во, злоупотребление которым, вследствие социальной опасности, официально признано таковым из-за его способности при однократном употреблении вызывать комфортное психическое состояние, а при систематическом - психическую или физическую зависимость.

Психоактивное вещество (ПАВ) – в-во, имеющее сходное с наркотическим воздействие на организм, но официально не отнесённое к наркотикам.

Аддиктивное поведение - злоупотребление ПАВ, включая алкоголь и курение табака, до формирования синдрома физической зависимости.

Токсикомании (наркомании) - болезненное состояние, проявляющееся влечением к систематическому употреблению ПАВ (наркотических веществ) и характеризующееся явлениями психическои и физической зависимости.

Основные клинические проявления токсико- и наркоманий:


  1. Синдром изменённой реактивности - утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление изменённых форм потребления и опьянения.

  2. Синдром психической зав-ти - обсессивное (навязчивое) влечение к приёму ПАВ для полученя чувства психического комфорта.

  3. Синдром физической зав-ти - компульсивное (безудержное) влечение к приёму ПАВ, с формированием психических и физических расстройств при прекращении действия ПАВ и восстановлением физического комфорта в состоянии интоксикации (синдром абстиненции).

Ср-ва типа канабиса (гашиш, анаша, марихуана, план, чарс и др.). Применяются ингаляционно (курение) или внутрь.

Эйфориия, искажение вопристия пространства и времени, потеря ощущения подлинности собственного "Я" и чувства реальности происходящего, иногда зрительными и слуховыми галлюцинациями.

При хронической интоксикации: "амотивационный синдром" - апатия, уход в себя, пассиность, вялость, ослабление памяти и интеллекта. Ощущения чуждости тела, нереальности и измененности всего окружающего.


Психич зав-сть умеренная или сильная. Физич зав-ть отсутствует или слабо выражена. При внезапном прекращении наркотизации появляются симптомы вегетативной неустойчивости: нестойкие расстройства сна, повышенная возбудимость, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, отсутствие аппетита, потливость.

Ср-ва типа опия. (алколоиды опия и синтетические аналоги морфина: морфин, кодеин, героин, промедол, омнопон, метадон, фентанил и др.).

Применяются внутривенно, ингаляционно (курение) и внутрь. Субъективное воздействие препаратов типа опия неодинаково для разных лиц и для одного и того же лица в разное время. Это воздействие зависит от дозы, способа употребления, физических и психических особенностей потребителя, а также от ожидаемого им рез-та.

Обычно - ощущение "невесомости", "легкости", "истомы", которые сменяются эйфорией, благодушием, иллюзией отсутствия каких-либо проблем. При приеме больших доз наркотика развиваются апатия, ступор, нарушение дыхания, ортостатическая гипотония.

Хроническая интоксикация приводит к заострению неустойчивых черт характера, волевым и эмоциональным нарушениям. Становятся все более грубыми, эгоистичными и лживыми. Без введения наркотиков больные угнетены и раздражительны. Сразу же после иньекции они преображаются, становятся веселыми, говорливыми, исчезает вялость, апатия, упадок сил.

В поздней стадии заболевания формируется глубокий астенический синдром.

Толеранность высокая. Психич зав-ть сильная. Зависимость формируется быстро и проявляется в непреодолимом желании продолжить прием наркотика, стремлением достать его любыми способами, сильная.

При внезапном прекращении наркотизации развивается характерный синдром абстиненции. Он начинает проявляться через 4-6 часов после принятия последней дозы, достигает максимальной интенсивности через 2-3 суток, а затем постепенно убывает: беспокойство, раздражительность, боли во всем теле, бессонница, насморк, обильное потоотделение, внезапные приливы крови к лицу, тошнота, рвота, понос, повышение температуры, спазм гладкой мускулатуры кишечника, обезвоживание организма. Внезапное прекращение наркотизации для лиц с выраженной зависимостью представляет опасность для жизни.


следующая страница >>