prosdo.ru
добавить свой файл
1

25. особенности сер­дечной мышечной тк. Св-ва: 1)Возбудимость 2)Автоматия. 3)Проводимость 4)Сократимость. 5)Способность к рефрактерности. В сердце есть атипичные кардиомиоциты - основа проводящей системы сердца.


26. Механические и звуковые проявления сердца. Сердеч. сокращения сопровождаются рядом механич. и звуковых проялений, регист­рируя *, можно получить представление о динамике сокращения сердца. В 5 межреберье слева, на 1 см кнутри от среднеключичной линии, в момент сокращения сердца ощущается сердеч. толчок. В период диастолы сердце напоминает эллипсоид, ось * направлена сверху вниз и справа налево. Уплотненные желудочки касаются вн. поверхности грудной стенки, что вызывает появление сердеч. толчка,* обуслов­лен и тем, что опущенная к диафрагме при диастоле, верхушка сердца в момент систолы приподнимается и прижимается к передней грудной стенке. При работе сердца возникают звуки, * называют тонами сердца. Эти тоны можно выслушать в левой половине грудной клетки на уровне IV- V ребра. При этом слышны два тона: I возникает в начале систолы (систо­лический), а II - в начале диастолы (диастоличе­ский). Первый тон более глухой, протяжный и низкий, ll - короткий и высокий. Сужение клапан­ных отверстий или неплотное смыкание створок и лепестков клапанов вызывает появление сердечных шумов, возникающих вследствие вихреобразного (турбулентного) движения кр. ч/з отверстия клапанов. При фонокардиографии, помимо 1 и II тонов, регистрируются III и IV тоны сердца (более тихие, чем I и II, поэтому неслыш­ные при обычной аускультации). III тон возни­кает вследствие вибрации стенки желудочков при быстром притоке крови в желудочки в начале фазы их наполнения. IV тон имеет два компонента. Первый из них возникает при сокращении миокарда предсердий, а второй появляется в самом начале расслабления предсердий и падения давления в них, в момент, когда кр. из желудочков начинает устремляться в предсердия. К вш. проявлениям деятельности сердца относят артериальный пульс, хар-р * отражает не только деятельность сердца, но и функциональные состояния артериал. сист. При систоле левый желудочек сердца выбрасывает в устье аорты опр. объем кр.. Однако, кр, как и всякая жидкость, практически несжимаема. Поэтому порция кр. может быть выброшена в артериальную систему, уже заполненную кр, лишь при дополнительном растяжении уже растянутых эластических стенок аорты и цен­тральных артерий. Давление здесь повышается до уровня систолического, в то время как в остальных участках артериальной системы оно остается еще диастолическим. М/д зоной высокого (систолического) и низкого (диастоли­ческого) давления создается перепад, обуслов­ливающий ускоренное перемещение кр. из зоны высокого в зону низкого давления, что сопрово­ждается и растяжением артериальных стенок - распространением по артериям пульсовой волны. Опр. при этом пульсация артерий - артериальный пульс, помимо ритма сердца, отражает скорость изгнания кр. левым желудоч­ком и величину систолического объема, т.е. факторы, опр. кинетическую Е выброшенной сердцем кр. Это позволяет судить об Е сердеч­ных сокращений.


27.ЭКГ. Охват возбуждением огромного кол-ва кл. рабочего миокарда вызывает появление отрицательного заряда на поверхности этих кл. Сердце становится мощным электрогенерато­ром. Тк. тела, обладая сравнительно высокой электропроводностью, позволяют регистриро­вать электрические потенциалы сердца с поверхности тела. ЭКГ широко применяется в медицине как диагностический метод, позво­ляющий установить особенности нарушений сердечной деятельности. Для исследований в настоящее время пользуются специальными приборами - электрокардиографами с электрон­ными усилителями и осциллографами. Запись кривых производят на движущейся бумажной ленте. Разработаны также приборы, при помощи * записывают ЭКГ во время активной мышечной деятельности и на расстоянии от обследуемого. Эти приборы - телеэлектрокардиографы - основаны на принципе передачи ЭКГ на рас­стояние посредством радиосвязи. Вследствие опр. положения сердца в грудной клетке и своеобразной формы тела чел. электрические силовые линии, возникающие м/д возбужден­ными (-) и невозбужденными (+) участками сердца, распределяются по поверхности тела неравномерно. Поэтому в зависимости от места приложения электродов форма ЭКГ и вольтаж ее зубцов будут различны. Для регистрации ЭКГ производят отведение потенциалов от конечно­стей и поверхности грудной клетки. Чаще используются три, так называемых стандартных, отведения от конечностей. отведение: правая рука - левая рука: II отведение: правая рука - левая нога: III отведение: левая рука - левая нога. На ЭКГ различают зубцы Р, О, R, S и Т. Зубец Р представляет собой алгебраическую сумму электрических потенциалов, возникающих при возбуждении правого и левого предсердии. Комплекс зубцов QRST отражает электрические изменения, обусловленные возбуждением желудочков. Зубцы Q. R. S хар-ют начало возбуждения желудочков. а зубец Т - конец. Интервал Р- Q отражает время, необходимое для проведения возбуждения от предсердии до желудочков. Сложная кривая, отражающая процесс возбуждения желудочков, очевидно, объясняется тем, что это возбуждение охваты­вает желудочки не сразу. Зубец Q обусловлен возбуждением вн. поверхности желудочков, правой сосочковой мышцы и верхушки сердца, а зубец R - возбуждением поверхности и основа­ния обоих желудочков. К окончанию зубца S оба желудочка целиком охвачены возбуждением, вся поверхность сердца стала электроотрица­тельной, и разность потенциалов между различ­ными отделами миокарда исчезла. (Поэтому интервал S- Т находится на изоэлектрической линии.) Зубец Т отражает процессы реполяриза­ции, т.е. восстановление норм. мембранного потенциала кл. миокарда. Эти процессы возни­кают в различных кл. не строго синхронно. Вследствие этого появляется разность потен­циалов м/д участками


миокард * еще деиоляри­зован (т.е. обладает отрицательным зарядом), и участками, восстановившими свой положитель­ный заряд. Указанная разность потенциалов регистрируется в виде зубца Т. Интервал между зубцом Т и последующим зубцом Р соответст­вует периоду покоя сердца, т.е. общей паузе и пассивному наполнению камер сердца кровью. Общая продолжительность электрической систолы желудочков, т.е. интервалы Q-Т, почти совпадают с длительностью механической систолы (механическая систола начинается несколько позже, чем электрическая). Электро­кардиография позволяет оценить хар-р наруше­ний проведения возбуждения в сердце. Так, по интервалу от начала зубца Р и до зубца Q можно судить о том, совершается ли проведение возбуждения от предсердия к желудочку с нормальной скоростью. В норме этот интервал равен 0,12-0,18 с. Общая продолжительность зубцов Q, R, S составляет от 0.06 до 0,09 с. Процессы деполяризации и реполяризации возникают в разных участках миокарда неодно­временно, поэтому величина разности потен­циалов м/д различными участками сердечной мышцы на протяжении сердечного цикла изме­няется. Условную линию, соединяющую в кажд. данный момент две точки, обладающие наи­большей разностью потенциалов, принято называть электрической осью сердца