prosdo.ru
добавить свой файл
1 2 ... 4 5






ГЛАВА I. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ЧЕРЕПЕ

Череп состоит из 29 костей.

1. Группа костей черепа


  • затылочная кость (3)

  • клиновидная кость (К)

  • височная кость, парная (В)

  • теменная кость, парная (Т)

  • лобная кость (Л)

  • решетчатая кость (Р)

2. Группа костей лица

  • верхняя челюсть, парная (ВЧ)

  • небная кость, парная (Н)

  • скуловая кость, парная (Ск)

  • слезная кость, парная (Сл)

  • носовая кость, парная (Нс)

  • нижняя носовая раковина, парная (HP)

  • сошник (С)

  • нижняя челюсть (НЧ)

3. Группа мелких костей или косточек

  • 2 молоточка

  • 2 наковальни

  • 2 стремечка

4. Группа шейного отдела

- подъязычная кость



Череп. Вид слева



Череп. Вид спереди



Костный состав глазной впадины



Вид сзади



Основание черепа изнутри; вид сверху



Основание черепа изнутри; вид сверху (костные элементы разъединены)



Основание черепа снаружи; вид снизу (костные элементы разъединены)



Вид сбоку

Череп можно схематически разделить на три части:


  • свод, мембранного или перепончатого происхождения

  • основание, хрящевого происхождения

  • лицевая часть

Кости свода соединяются посредством швов; границы их образуют «грани» «Грани» бывают двух видов:

  • внутренняя, например верхний край чешуи височной кости,

  • внешняя, например наружный край теменных костей. На одной и той же кости могут встречаться оба типа граней.



Основные краниометрические точки Плоскость, проведенная в задненижнем направлении через орхрион и инион, отделяет свод от

основания.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ МЕМБРАНЫ

• Различают три оболочки головного (и спинного) мозга:

  • мягкая оболочка (самая внутренняя)

  • паутинная оболочка

  • твердая оболочка




  • Внешняя твердая оболочка прилегает непосредственно к костям черепа, образуя очень важную соединительную структуру.

  • Твердая оболочка плотно прилегает к окружности большого затылочного отверстия и продолжается, в виде твердой оболочки спинного мозга вплоть до крестца.

С2 и СЗ представляют собой важные промежуточные точки.

  • Твердая мозговая оболочка состоит из плотной фиброзной ткани с большим количест­вом эластических волокон. Их расположение весьма напоминает внутри костные волок­на.
  • Изгибы твердой мозговой оболочки образуют три перегородки:





  • серп большого мозга;

  • намет мозжечка;

  • серп мозжечка.




  • Синусы, через которые осуществляется венозный отток, располагаются в пространст­вах по линиям прикрепления отростков твердой оболочки.

  • Твердая мозговая оболочка является одним из важнейших средств защиты централь­ной нервной системы.



Внутричерепные мембраны: серп большого мозга, располагаются в переднезаднем направлении; - спереди начинаются от петушиного гребня решетчатой кости; образуют важную связь между передней и задней сферами.



Внутричерепные мембраны: намет мозжечка - малая окружность заканчивается на передних отростках клиновидной кости большая окружность заканчивается на задних отростках клиновидной кости










ГЛАВА II. ДВИЖЕНИЯ ЧЕРЕПНО-КРЕСТЦОВОГО

МЕХАНИЗМА

В чисто дидактических целях мы сейчас намеренно приводим очень упрощенные физиоло гические описания. Дальнейшее изучение будет гораздо более детальным.

Все структуры тела позволяют нам воспринимать мельчайшие, более или менее одно­временные движения, приводя весь ансамбль в то координированное состояние, которое Са-зерленд назвал «первичным дыхательным механизмом» (ПДМ). Мы постараемся придержи­ваться созданной им терминологии.


ПДМ состоит из двух временных отрезков или циклов: инспираторный цикл, во время которого:


экспираторный цикл, возвращение в нейтральное исходное положение, во время кото­рого:

Первичное дыхание отличается от дыхания реберного; Сазерленд, таким образом, дал опре­деление деятельности черепно-крестцового механизма, воспринимаемого через руки врача-остеопата, как последовательность движений расширения и возврата в исходное положение.

Эти два типа дыхания могут, тем не менее, быть синхронными, если реберное дыхание стано­вится несколько реже и начинает соответствовать частоте первичного дыхания (согласно мне­нию большинства авторов - от 10 до 14 в минуту, хотя в недавних исследованиях приводятся меньшие величины).

Когда мы заканчивали написание этой книги, мы получили данные о том, что физиологические показатели черепно-крестцового механизма находятся в прямой зависимости от низкочастот­ных колебаний, связанных с изменениями скорости кровотока и артериального давления (ко­лебания Траубе-Геринга-Майера).1

1КЕ Нельсон, Н Сергеефф, СМ, Линински, АР Чапмэн, Т Клонек Связь черепной импульсации с колебаниями Траубе-Геринга-Майера сравнительные показатели измерений скоростей потока при помощи лазерной Допплеровской методики и пальпации. (Готовится к выходу в «Журнале Американской Ассоциа­ции Остеопатов» (ХААО)

/. Движения сгибания и разгибания непарных элементов

Непарными элементами являются:

  • крестец

  • затылочная кость
  • клиновидная кость решетчатая кость


  • сошник




  • Описанные движения являются движениями сгибания, обратные перемещения являют­ся возвратом в исходное нейтральное положение и представляют собой фазу разгибания.

  • Оси движений в переднезаднем направлении являются поперечными горизонтальными осями.

1) Крестец

  • Ось:
    поперечная, на уровне мыса и суставной поверхности, то есть, второго крестцового сегмента

  • Движение сгибания




  • Основание смещается в заднем направлении

  • Верхушка смещается в переднем направлении



2) Затылочная кость

  • Ось: поперечная, проходит выше большого затылочного отверстия на уровне яремных отростков.

  • Движение сгибания




  • базилярный отросток смещается вверх

  • ламбдовидный угол - назад и вниз

  • латеральные углы - вниз и наружу (смотри примечание 6)



3) Клиновидная кость

При рождении клиновидная кость состоит из трех частей:

а) тело и малые крылья

б) Пара больших крыльев с крыловидными отростками

Окостенение заканчивается к концу первого года жизни; тем не менее, области соединения между этими тремя частями сохраняют определенную подвижность в течение всей жизни. По этой причине мы рассматриваем тело клиновидной кости как непарную структуру, а большие крылья с крыловидными отростками - как парные элементы, физиологическое значение которых будет рассматриваться в Параграфе II, посвященном движениям парных элементов.


Ось: поперечная, спереди и выше турецкого седла Движение сгибания

передняя часть тела смещается вниз спинка турецкого седла смещается вверх



4) Решетчатая кость

Решетчатая кость также представляет собой промежуточную структуру: вертикальная пластин­ка, физиологию которой мы описываем, и две парные структуры: латеральные массы, движе­ния которых изучаются в разделе, описывающем движения парных элементов.


  • Ось: поперечная, перпендикулярная вертикальной пластинке

  • Движение сгибания:




  • вертикальная пластинка перемещается по дуге, направленной вперед и вверх

  • петушиный гребень, место переднего окончания серпа большого мозга, перемещается также по дуге, но назад.



5) Сошник

Ось: поперечная - Движение сгибания: сошник перемещается по дуге вперед и вверх; его можно рас­сматривать одновременно как каудальное продолжение вертикальной пластинки решет­чатой кости и сагиттальной перегородки, разделяющей клиновидную кость на две части.



6) Замечания

  • Эмбриологически, лобная кость состоит из двух частей, поэтому мы будем ее рас­сматривать вместе с парными структурами.
  • Любая кость включает в себя поперечные волокна соединительной ткани, в боль­шей или меньшей степени затвердевающие в зависимости от возраста и состояния здоровья человека. Тем не менее, на протяжении всей жизни она сохраняет опре­деленную гибкость; именно по этой причине в дополнение к движению вокруг попе­речной оси, мы воспринимаем движение латерального расширения, как присутст­вующее в равной степени на уровне непарных костей: таким образом, латераль­ные углы затылочной кости перемещаются в направлении вниз и наружу.


//. Движения сгибания и разгибания парных элементов

К парным элементам относятся:

  • височная кость;

  • теменная кость;

  • лобная кость;

  • большие крылья клиновидной кости с крыловидными отростками;

  • латеральные массы решетчатой кости;

  • скуловая кость;

  • верхняя челюсть;

  • небная кость

  • слезная кость

  • носовая кость

  • носовые раковины.

Описываемые движения - это движения вращения наружу (сопровождаемые сгибанием непарных структур). Возврат в исходное положение соответствует повороту внутрь (со­провождаемому разгибанием).

В плане ПРМ все парные элементы совершают перемещения , которые можно разло­жить в трехмерной проекции следующим образом:

  • основное движение - составляющая с наибольшей амплитудой в трех плоскостях;

  • второстепенные движения - две составляющих перемещения с более или менее зна­чимыми амплитудами, идущие в других направлениях.

- Любое движение вращения наружу или внутрь представляет собой взаимную после­
довательность перемещений в трех измерениях.

Таким образом, описывать для парных элементов только одну прямолинейную ось, не ограничивая их при этом единственной степенью свободы, не пред­ставляется возможным. Как и в случае с подвздошной костью (смотри: «Одиссея подвздошной кости»), мы можем говорить о центрах движения, представляющих собой результирующие разных осей.

- Сочетание трех параметров может быть различным у разных лиц, и изменяться даже
у одного и того же человека в различные моменты времени под влиянием стресса,
или нагрузки.

По причине некоторой гибкости живых костей, все точки одной и той же кости сме­щаются незначительно и по-разному; существуют зоны большего или меньшего со­противления с системами костных рядов, соответствующих направлениям нагрузки. Различные части одной и той же структуры не реагируют на одни и те же воздейст­вия.


Таким образом, описание движений весьма относительно; будем рассматривать этот как канву, позволяющую провести визуализацию системы и выработать общую терминоло­гию, облегчающую контакты между врачами.

Схема:

Весь ансамбль черепа во время сгибания - вращения наружу увеличивается

в размерах, что связано со смещением парных костей в наружном направлении. Задняя часть черепной коробки увеличивается в большей степени, чем перед­няя, этот весьма значительный сдвиг опосредован наличием очень важных «зубцов» на ламбдовидном шве.



- Верхушка черепа при сгибании - наружном вращении уменьшается; происходит опускание различных сводов (задняя часть претерпевает большие сдвиги); соот­ветственно, своды теменных костей, костей глазницы и неба совершают схожие движения.



Сдвиг в наружном направлении латеральных структур приводит к снижению сводов: при сгибании -вращении наружу своды теменных костей, костей глазницы и неба опускаются.

- Разгибание - вращение внутрь представлено движением в противоположном направлении.

1) Височные кости


  • Центр движения: расположен на уровне яремного отростка затылочной кости Примечание: яремный отросток участвует в образовании яремного отверстия, места прохождения важных:

  • венозных синусов, выходящих в яремную вену;

  • 9, 10 и 11 черепных нервов.

  • Вращательное движение наружу:

Движение сравнимо с перемещениями подвздошной кости (смотри: «Одиссея под­вздошной кости», глава II, «Физиология»). Мы можем разложить его в трех плоскостях: а) В переднезадней плоскости:

височная кость совершает поворот в направлении назад;

верхний край чешуи смещается вперед и вниз;


верхушка сосцевидного отростка - вверх и назад



Движение височной кости в переднезадней плоскости, б) во фронтальной плоскости

- чешуя обеих костей расходится в стороны, а верхушки сосцевидных отростков идут внутрь.



Движение височной кости во фронтальной плоскости.

в) в горизонтальной плоскости





Движение височной кости в горизонтальной плоскости.





- вся кость разворачивается, но задняя ее часть делает это раньше, чем перед­няя, что создает впечатление относительного вращения внутрь.

Височная кость при вращении наружу:

- верхняя часть чешуи и верхушка сосцевидного отростка перемещаются в проти­
воположных направлениях:

  • чешуя движется вперед, кнаружи и вниз;

  • верхушка сосцевидного отростка - назад, внутрь и вверх.




  • скуловой отросток разворачивается, и его верхняя граница становится более выпуклой.

  • наружный слуховой канал «разворачивается» в переднем направлении

  • нижнечелюстная ямка, куда входит сочленяющаяся с ней головка нижней челю­сти, смещается назад и тянет за собой нижнюю челюсть.

2) Теменные кости

Они составляют свод и «ПРИСПОСАБЛИВАЮТСЯ» к другим движениям черепной коробки.

Центр движения: расположен на уровне стефаниона, точки изменения уровня пе­редней границы Вращательное движение наружу:


а) в переднезадней плоскости


  • теменные кости следуют за перемещением серпа большого мозга и описывают враща­тельное движение в заднем направлении

  • брегма и ламбда идут в противоположном направлении



Движение теменной кости в переднезадней плоскости.

б) во фронтальной плоскости




Движение теменной кости во фронтальной плоскости.


  • расходятся на уровне сагиттального шва, приспосабливаясь таким образом, к общему расширению черепа;

  • «расхождение» височных костей ведет к общему опусканию теменных костей, сагит­тальная граница «верхушки» свода опускается несколько больше, чем наружная грани­ца.

в) в горизонтальной плоскости

  • кости подвергаются двойному воздействию

  • воздействию височных костей, которые тянут их вперед (смещение внешней грани­цы теменных костей)

  • воздействию затылочной кости, тянущей теменные кости назад (смещение внутрен­ней границы теменных костей)



Движение теменной кости в горизонтальной плоскости.

3) Лобные кости

- Центр движения: расположен на уровне лобных бугров, месте центров окостенения; центр - для каждой лобной кости. Вращательное движение наружу: а) в переднезадней плоскости


  • лобная кость совершает вращение назад;

  • метопический шов соприкасается с серпом большого мозга; брегма идет назад и вниз;

  • задние границы глазничных поверхностей, так же, как и задняя часть выемки решетча­той кости слегка опускаются



Движение лобной кости в переднезадней плоскости

Примечания:

  • лобно-клиновидные соединения и скуловые отростки лобной кости представляют собой шарнирную область между клиновидной костью с ее простым вращательным движением вперед и лобной костью, вращательное движение которой совершается скорей в заднем направлении. Их контроль должен быть систематическим.

  • Большие крылья клиновидной кости удерживаются лобной костью и «опускаются» в меньшей степени, чем ее тело.

  • Латеральные соединения лобной кости находятся на клиновидной кости.

б) во фронтальной плоскости

  • скуловые отростки лобной кости смещаются наружу, сопровождая, таким образом, движение всех костей птериона;

  • решетчатая вырезка развертывается в своей задней части;

  • происходит схождение лобных бугров.



Движение лобной кости во фронтальной плоскости

с) в горизонтальной плоскости




Движение лобной кости в горизонтальной плоскости


  • латеральные части лобной кости идут вперед, приспосабливаясь, таким образом, к обратному движению серпа большого мозга;
  • срединная линия совершает обратное движение


4) Комплекс большие крылья - крыловидные отростки

Внешние поверхности больших крыльев клиновидной кости можно рассматривать как передние

продолжения чешуи височных костей.

Клиновидную кость часто сравнивают с птицей с развернутыми в полете крыльями.

Вращательное движение наружу:

а) в переднезадней плоскости

• комплекс крыловидных отростков и больших крыльев старается следовать за враща­
тельным движением вперед тела клиновидной кости, но это движение ограничено лоб­
ной костью, что создает впечатление движения в верхнем направлении по отношению к
более свободно опускающемуся телу клиновидной кости.

б) во фронтальной плоскости

• оба комплекса смещаются, при этом височные кости движутся согласованно с большими
крыльями, а небные - с крыловидными отростками.

в) в горизонтальной плоскости




Движение комплекса: крыловидные отростки - большие крылья.


  • внешняя поверхность большого крыла движется наружу и вперед, таким образом «за­полняя» височную ямку.

  • угол между глазничной поверхностью и височной поверхностью большого крыла (обыч­но открытой сзади) увеличивается.

  • «слышимость», верхушка большого крыла создает впечатление движения наружу, тогда как тело клиновидной кости смещается вниз.

  • концы крыловидных отростков смещаются вниз, наружу и назад.

5) Латеральные массы решетчатой кости

находятся как бы в подвешенном состоянии под решетчатой вырезкой лобной кости, рас­полагаются сзади и сверху нижних челюстей; таким образом, находятся под их влиянием.

Вращательное движение наружу: а) в переднезадней плоскости:


• совершают то же движение, что и вертикальный гребень;

*


  • поднимается передняя часть;

  • задняя часть опускается.



Движение решетчатой кости в переднезадней плоскости (вид сзади) б) во фронтальной плоскости

  • латеральные, массы так же, как и верхние челюсти, расходятся вместе с решетча­той вырезкой и участвуют в общем расширении черепа;

  • расширение максимально во внутренней части.



Движение решетчатой кости во фронтальной плоскости (вид сзади). в) в горизонтальной плоскости



Движение решетчатой кости в горизонтальной плоскости (вид сзади).

6) Скуловые кости

Эти кости являются поистине «ключевыми»; они поддерживают состояние равновесия между верхней челюстью, клиновидной костью и височной костью.

Вращательное движение наружу: а) В переднезадней плоскости:

  • скуловые кости совершают вращательное движение вперед;

  • край глазничной поверхности смещается вперед;

  • нижний край отходит назад;

• скулы как бы «сглаживаются».



Движение скуловой кости в переднезадней плоскости б) во фронтальной плоскости:

  • участвуют в общем расширении черепной коробки и глазных впадин;

  • верхний край разворачивается наружу;
  • нижний край разворачивается в противоположном направлении




Движение скуловой кости во фронтальной плоскости в) в горизонтальной плоскости:

  • описывают вращательное движение наружу;

  • внутренняя часть скуловых костей сдвигается больше



Движение скуловой кости в горизонтальной плоскости

7) Верхние челюсти

Вращательное движение наружу: а) в переднезадней плоскости:

  • совершают вращательное движение назад;

  • передняя часть приподнимается;

  • задняя часть опускается

  • происходит уплощение неба



Движение верхней челюсти в переднезадней плоскости (вид сзади)

б) во фронтальной плоскости:

  • верхние челюсти расходятся: небо расширяется (отметим сходство с движением теменных костей - изменение формы свода сходно с изменением неба);

  • более значимым является расхождение нижней части верхних челюстей;

  • зубы сходятся.



Движение верхней челюсти во фронтальной плоскости (вид сзади)

в) в горизонтальной плоскости:

  • совершают вращательное движение внутрь;

  • внешняя часть смещается вперед;

  • медиальный край идет в противоположном направлении (межрезцовая линия становит­ся менее выдающейся)

  • лобные отростки занимают более фронтальное положение


Движение верхней челюсти в горизонтальной плоскости (вид сзади)


8) Нижняя челюсть

Обе части нижней челюсти срастаются на уровне подбородочного симфиза; они находятся под влиянием мышц и фасций шейно-торакальной области, направленным вверх и под влиянием височных костей, направленным вниз.

При вращательном движении наружу височных костей, нижнечелюстные ямки отходят назад, и вся нижняя челюсть смещается таким же образом. В случае одностороннего вращательного движения наружу височной кости подбородок смещается в эту же сторону.

9) Небные кости

- расположены сзади нижних челюстей и составляют заднюю треть твердого неба.

Вращательное движение наружу: а) в переднезадней плоскости:

* обе небных кости смещаются вниз;

• движение книзу более значимо в задней части.



Движение небной кости в переднезадней плоскости (вид сзади) б) во фронтальной плоскости:

• следуют за движением верхних челюстей и расходятся.



Движение небной кости во фронтальной плоскости (вид сзади) в) в горизонтальной плоскости:


  • совершают такое же вращательное движение, что и верхние челюсти;

  • наружная их часть выдвигается вперед;

  • медиальный край идет в противоположном направлении



Движение небной кости в горизонтальной плоскости (вид сзади)

10) Слезные кости

их перемещение совершается в согласовании с движениями латеральных масс ре­шетчатой кости. - Вращательное движение наружу:

а) в переднезадней плоскости:

• совершают вращательное движение назад.

б) во фронтальной плоскости:


  • расхождение всего ансамбля в латеральном направлении;

  • расхождение нижних краев больше, чем верхних

в) в горизонтальной плоскости:




Движение слезной кости в горизонтальной плоскости (вид сбоку)





  • задний край идет вперед;

  • передний край тоже идет вперед, но в меньшей степени, чем задний, (что создает впе­чатление относительного «момента отдачи»)

11) Носовые кости

Их движения аналогичны движениям слезных костей и лобных отростков верхних челюстей.

///. Другие физиологические движения черепа

Сгибание-разгибание воспринимается у живого, не страдающего от травмы человека, как последовательность микродвижений, повторяющихся в определенном ритме, на уровне всех частей тела.

Другие физиологические движения являются вынужденными и представляют собой реак­цию на стимулы внешней среды. Таким образом, затылочная кость обычно следует за пе­ремещениями крестца, височные кости - за перемещениями подвздошных, и т.д. Например, если человек наклоняет голову, фиксируя взгляд на объекте (поддерживая взгляд на горизонтальном уровне), глазные мышцы удерживают клиновидную кость, пре­пятствуя ее движению вслед за затылочной костью. Точка равновесия этих двух костей может находиться на уровне клиновидно-базилярного синхондроза, который в этот момент подвергается скручиванию.

На протяжении всей жизни череп сохраняет определенную подвижность, позволяющую производить движения сгибания-разгибания и приспособительные движения. Эта способ­ность к совершению микродвижений уменьшается по мере взросления и затем, старения человека.


Клиновидно-базилярный синхондроз позволяет производить следующие физиологичные движения:


  • скручивание;

  • отклонение в сторону (латеральный наклон) и вращение.

1) Скручивание

Определение:

Движение, происходящее вокруг переднезадней оси, при котором клиновидная и затылоч­ная кости выполняют поворот в противоположных направлениях.



Скручивание: (пример: правое скручивание)

Скручивание определяется стороной, с которой происходит смещение большого крыла клиновидной кости вверх. С точки зрения физиологии, если человек здоров, это движение должно выполняться в обе стороны одинаково как в плане качественных, так и количест­венных характеристик.

2) Латеральный наклон и вращение.

Связь двух компонентов движения:

а) затылочная и клиновидная кость поворачиваются вокруг переднезадней оси однонаправле-
но.

б) затылочная и клиновидная кости совершают противоположные перемещения вокруг двух
вертикальных осей (по одной для каждой из костей), образуя, таким образом выпуклость кли-
новидно-базилярного соединения с одной стороны и вогнутость - с другой.




Латеральный наклон: а) движение вокруг переднезадней оси.


Направления латерального наклона и вращения определяются стороной, с которой большое крыло клиновидной кости смещается в верхнем направлении.



Латеральный наклон: б) движение вокруг двух вертикальных осей.

IV. Замечания
1


Каким бы ни было рассматриваемое физиологичное движение, все структуры участвуют в нем при посредстве волокон твердой оболочки.

Наружное ложе мембран твердой мозговой оболочки прилегает ко всем изменениям рельефа черепа (за исключением одной зоны в теменной области, где такого прилегания нет); таким об­разом, задействуются все кости черепа. Серп большого мозга играет очень важную роль реле между передней фронтальной и задней затылочной сферами и затем, за счет волокон твердой мозговой оболочки эта структура переходит в позвоночный канал, обеспечивая связь с позво­ночником. Некоторые проблемы с шейным отделом можно, таким образом, разрешить путем нормализации черепа.

Итак, за счет этих мембран «реципрокного натяжения» скручивание и латеральный наклон с вращением являются движениями физиологичными, включающими в действие клиновидную кость и переднюю сферу по отношению к затылочной кости и задней сфере.




следующая страница >>