prosdo.ru
добавить свой файл
1 2 3 ... 6 7
Тема «Вирусные гепатиты


с парентеральным механизмом

передачи возбудителя (Вирусный гепатит В, С и Д)
I. Вопросы для самоконтроля

1. Классификация вирусных гепатитов. Определение острых вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителя.

2. Этиология вирусных гепатитов В, С и Д (ВГВ, ВГС, ВГД). Характеристика возбудителей.

3.Эпидемиология вирусных гепатитов В, С и Д.

4. Патогенез вирусных гепатитов В, С и Д.

5. Клиническая картина ВГВ, ВГС и ВГД (варианты течения; периоды и формы заболевания).

6. Осложнения и исходы ВГВ, ВГС и ВГД.

7. Диагностика ВГВ, ВГС и ВГД (неспецифическая и специфическая)

8. Принципы лечения вирусных гепатитов. Показания и противопоказания к назначению специфического противовирусного лечения.

9. Профилактика указанных вирусных гепатитов.
II. Целевые задачи:

Студент должен знать:

  • Понятие о вирусных гепатитах и их классификацию

  • Особенности этиологии и эпидемиологии ВГВ, ВГС и ВГД

  • Основные патогенетические механизмы развития этих заболеваний

  • Клинику парентеральных вирусных гепатитов. Сходства и отличия.

  • Возможные исходы и осложнения этих заболеваний

  • Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз

  • Принципы лабораторной диагностики парентеральных вирусных гепатитов.

  • Принципы лечения больных ВГВ, ВГС, ВГД и др. парентеральных гепатитов

  • Меры профилактики (неспецифической и специфической) развития указанных заболеваний

  • Мероприятия в очаге

Студент должен уметь:
  • При первичном осмотре больного с подозрением на вирусный гепатит собрать жалобы, выявить особенности анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза, провести осмотр и физикальное обследование больного и поставить предварительный диагноз ВГ.


  • Назначить необходимое обследование (лабораторные и инструментальные) для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать

  • Сформулировать развернутый диагноз

  • Разработать индивидуальный план лечения больного (диета, режим, специфическая и неспецифическая терапия)

  • Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы

  • Оценить эффективность проводимой терапии

  • Провести санитарно-просветительную беседу по предупреждению парентеральных гепатитов в очаге и наблюдение за контактными




Литература

Основная литература, рекомендуемая федеральной программой:

1. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1995. - 656 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. – М., 1999. – Т. 1,2.

3. Покровский В.И. (ред.) Инфекционные болезни. – М., 1995 г.

4. Шувалова Е. П., Белозеров Е.С., Беляева Т.В. Инфекционные болезни: Учебник. – 2001. Ростов на Дону.

5. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР – Мед, 2004. – 816 с.

Дополнительная литература:

1. Лобзин Ю.В., Казанцев А.П. Руководство по инфекционным болезням. – СПб., 1996

2. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. – СПб., 2006. – 192 с.

3. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Новицкий С.Н. Лечение инфекционных больных. – СПб., 2003 – 128 с.

4. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. – СПб., 1998

5. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике. – СПб., 1993

6. Радченко В.Г., Шабров А.В. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. - СПб., 2005. – 864с.


7. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. ГЭОТАР М., 1999

8. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита, ГЭОТАР М., 1999

1. Малов Ю.С. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник для мед. вузов – СПб., 1998 – 296 с.

2. Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. Минск. - 1994





III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Назовите особенности строения вируса гепатита В.

2. В чем особенности строения вируса гепатита дельта? С чем связана невозможность его самостоятельного развития?

3. Назовите особенности вируса гепатита С, определяющие его значительную изменчивость


4. Определите соответствие

Нозологическая форма

1. ВГВ

2. ВГД

3. ВГС Маркеры вирусных гепатитов


  1. HBsAg

  2. RNA-HCV

  3. anti-HВcor IgG

  4. anti-HDVIgM

  5. DNA-HBV

  6. anti-HCV

  7. HBeAg

  8. anti-HBeAg

  9. RNA-HDV

  10. anti-HAV IgМ

5. Назовите схему строения гепатита дельта

I. ДНК ВГВ

II. РНК ВГД

III.Нейраминидаза

IV. HBsAg

V. HBcorAg

VI. Anti-HBsAg

VI. HBV ДНК полимераза

VII. Антиген-дельта
6. Допишите недостающие слова и выражения в нижеследующем тексте:

Вирус ГВ попадает сначала в , а затем в Вирус преимущественно реплицируется в клетках , однако возможна его репликация и в клетках , ,

.

Интеграция – это …

7. Считается, что с процессом интеграции связано формирование …… HBsAg и развитие

8. Правильно ли утверждение: Наиболее частым исходом острых парентеральных вирусных гепатитов, в частности, ВГВ, ВГС, ВГД является формирование хронического гепатита, которое наступает в 75-80% случаев. Обоснуйте.



9. Назовите основные синдромы, характерные для желтушного периода ОГВ.


10. Назовите не менее 7 клинических проявлений, которые свидетельствуют о тяжелом, возможно фульминантном течении гепатита В с наступлением желтухи?
11. Какие варианты течения HDV-инфекции возможны? Приведите примеры правильной формулировки диагноза при HDV-инфекции.

12. Во время планового обследования в женской консультации у беременной (16 неделя беременности) в крови обнаружен HBsAg. Какова дальнейшая тактика ведения этой пациентки?

13. Нормальные показатели билирубина крови:


  1. 0,10-0,68 мкмоль/л

  2. 8,55-20,50 мкмоль/л

  3. 2,50-8,33 мкмоль/л

  4. 3,64-6,76 мкмоль/л

  5. 7,62-12,88 мкмоль/л

14. К индикаторам цитолитического синдрома при заболевании печени относятся все, кроме (подчеркните):

  1. АлАТ (аланинаминотрансфераза)

  2. АсАТ (аспартатаминотрансфераза)

  3. ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

  4. Щелочная фосфатаза

  5. Глюкоза

15. Перечислите специфические маркеры острого и хронического вирусного гепатита В?

16. Какие клинико-лабораторные показатели могут свидетельствовать о затяжном течении острого вирусного гепатита В с возможным переходом в хроническую стадию?


17. Верно ли утверждение:

Маркером перенесенного вирусного гепатита В является обнаружение в крови только аnti-HBsAg. Обоснуйте.

18. Приведите примеры правильной формулировки диагноза при ОВГВ и ОВГС.

19. В стационар поступил больной 38 лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, желтушное окрашивание кожи и склер, темную мочу. Из анамнеза: чувствует себя плохо в течение 8 дней, желтуха появилась 3 дня назад. Работает хирургом в районной больнице. Контакт с инфекционными больными отрицает. При лабораторном обследовании выявлено: повышение уровня билирубина до 165 мкмоль/л за счет обеих фракций, повышение уровня печеночных ферментов в 20 раз выше нормы. При обследовании методом ИФА выявлен HBsAg; anti-HCV – отриц. Поставьте предварительный диагноз и наметьте план дальнейшего обследования и лечения.


20. Составьте таблицу, которая показывает с какими заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы приходится дифференцировать ОВГ в желтушном периоде?


Заболевание


Сходства с ОВГ

Различия с ОВГ










21. Какие из перечисленных препаратов могут быть использованы в качестве этиотропной и патогенетической терапии при лечении больных с хроническими вирусными гепатитами В, С и Д легкого и среднетяжелого течения? Распределите препараты в таблицу в зависимости от их фармакологического действия.
Альтевир, пегасис, ламивудин, эссенциале, амиксин, гептрал, неовир, реаферон, фуросемид, цефтриаксон, ацикловир, тамифлю, ципрофлоксацин, реальдирон, пегинтрон, полиоксидоний, адефовир, фосфоглив, хофитол, креон, рибавирин, триварин, панкреатин, комбивир, арбидол, преднизолон, урсосан



Группа препаратов и их фармакологическое действие












Название препаратов и их дозировки

1

2

3










22. В поликлинику к врачу-терапевту обратился мужчина 29 лет с желанием получить прививки против вирусного гепатита В и С. Существуют ли препараты для специфической профилактики ВГВ и ВГС? Какова должна быть дальнейшая тактика врача?

Тестовые задания к самостоятельной работе по теме

«Вирусные гепатиты В, С, Д»

Укажите правильный ответ

1. Вирус гепатита В:

а) РНК - содержащий гепаднавирус

б) ДНК - содержащий гепаднавирус

в) ДНК - содержащий энтеровирус

г) РНК - содержащий пикорнавирус

д) РНК - содержащий ретровирус
2. К характеристике вируса гепатита В относится все перечисленное, кроме:

а) Устойчив к воздействию низких температур

б) Устойчив к воздействию высоких температур

в) Быстро погибает под воздействием консервантов крови

г) Устойчив к действию дезинфекционных средств

д) Устойчив к высушиванию
3. Механизм передачи вирусного гепатита В:

а) Капельный

б) Контактный

в) Парентеральный

г) Трансмиссивный

д) Фекально – оральный
4. Наиболее частые варианты преджелтушного периода при вирусном гепатите В:

а) Артралгический

б) Диспепсический

в) Астеновегетативный

г) Латентный

д) Все перечисленные
5. Общая продолжительность преджелтушного периода при вирусном гепатите В обычно составляет:

а) 1 - 5 дней

б) 6 - 30 дней

в) 31 -40 дней

г) 41 -60 дней

д) Более 60 дней
6. Исходом вирусного гепатита В может быть все перечисленное, кроме:

а) Хронического персистирующего гепатита

б) Хронического активного гепатита, цирроза печени

в) Персистируюшей HBs антигенемии


г) Первичного рака печени

д) Амилоидоза печени
7. К лабораторным критериям повышенного риска хронизации вирусного гепатита В относится все перечисленное, кроме:

а) Уровня АлАТ

б) Персистирования НВV>30дней

в) Обнаружения НВе Ag

г) Активной репликации HBV

д) Высокого содержания HBV - ДНК
8. В острой желтушной стадии вирусного гепатита В в крови можно обнаружить все перечисленные маркеры, кроме:

а) HBs антиген

б) Анти НВсог класса М

в) НВе антиген

г) Анти HBs

д) Анти НВе
9. К основным критериям тяжести вирусного гепатита В относится все перечисленное, кроме:

а) Степени гипербилирубинемии

б) Выраженности общей интоксикации

в) Геморрагического синдрома

г) Повышения тимоловой реакции

д) Снижения протромбинового индекса
10. Признаки интоксикации при вирусном гепатите В:

а) Общая слабость, вялость, адинамия

б) Снижение аппетита, тошнота, рвота

в) Головная боль, головокружение, нарушение сна

г) Тахикардия, геморрагические проявления

д) Все перечисленное
11. К признакам геморрагического синдрома при вирусном гепатите В относится все перечисленное, кроме:

а) Кровоточивости десен

б) Гипоальбуминемии

в) Носовых кровотечений

г) Микрогематурии

д) Маточных кровотечений
12. В периферической крови в остром периоде вирусного гепатита В характерны все перечисленные изменения, кроме:

а) Нейтрофилеза

б) Лейкопении

в) СОЭ в пределах нормы

г) Плазматической реакции

д) Относительного лимфоцитоза
13. Особенностями дельта - вируса является все перечисленное, кроме:

а) Парентеральной передачи инфекции

б) Возможности естественного пути передачи вируса

в) Вирус может размножаться самостоятельно


г) Характерно течение процесса в виде коинфекции и суперинфекции

д) Для репродукции вируса необходимо наличие HBs антигена
14. Особенности желтушного периода коинфекции гепатита В и гепатита Д:

а) Субфебрильная температура в течение 7-12 дней от начала желтухи

б) Нарастает интоксикация при проявлении желтухи

в) Усиление болей в области печени

г) Чаще, чем при вирусном гепатите В уртикарные высыпания, спленомегалия

д) Все перечисленное
15. Характерный признак наличия острой смешанной инфекции гепатита В и гепатита Д:

а) Выявление в крови HBs антигена

б) Выявление в крови НВе антигена

в) Тяжелое течение заболевания

г) Двухфазное течение болезни с клинико - ферментативными обострениями на 15 - 32 день от начала желтухи

д) Наличие диспепсических и астеновегетативных симптомов
16. Основной клинический признак преджелтушного периода острого гепатита Д у носителей HBs антигена:

а) Острое начало, повышение температуры тела выше 38 °С

б) Астеновегетативные и диспепсические симптомы

в) Интенсивные боли в правом подреберье, многократная рвота

г) Артралгия, различные проявления отечно - асцитического синдрома

д) Все перечисленное
17. Характерные клинические симптомы желтушного периода острого гепатита Д у носителей HBs антигена:

а) Выраженная интоксикация

б) Отечно - асцитический синдром

в) Лихорадка в течение 3-5 дней от начала желтухи

г) Выраженная спленомегалия

д) Все перечисленные
18. Для острого гепатита Д у носителей HBs антигена характерно:

а) Многоволновой характера болезни с обострениями

б) Меньшей интенсивности желтухи

в) В период обострения наблюдается лихорадка в течение 1 - 2дней

г) Новая волна заболевания сопровождается желтухой и клинико -ферментативным обострением


д) Клинико - ферментативные обострения отражают продолжающуюся репликацию вируса Д и формирование хронического активного гепатита Д
19. Характерный клинический признак хронического вирусного гепатита Д:

а) Астеновегетативный, геморрагический синдром

б) Выраженные вторичные печеночные знаки, отечно - асцитический синдром

в) Волнообразное течение заболевания с чередованием обострений и ремиссий

г) «Немотивированные» ознобы с повышением температуры до 38° и выше в течение 1-3 дней, сопровождающиеся иктеричностью

д) Все перечисленное
20. При хроническом вирусном гепатите Д обнаруживают:

а) HBs антиген

б) HDV-РНК

в) Анти - дельта класса М и G

г) Дельта - антиген в печени

д) Все перечисленное
21. Возбудитель гепатита С:

а) Относится к семейству Flaviviridae

б) Содержит однонитевую РНК

в) Существуют разные генотипы HCV

г) Образует разные субтипы мутантов

д) Все перечисленное
22. При реактивации хронического вирусного гепатита С в крови обнаруживают:

а) Анти HCV класса М

б) Анти HCV класса G

в) Aнти HCV NS4

г) Нарастание содержания HCV - РНК

д) Все перечисленное
23. Для лечения вирусного гепатита С применяют преимущественно:

а) Интерферон

б) Ацикловир

в) Фоскарнет

г) Азидотимидин

д) Цитостатики
Ответы:

1 – б 7 – в 13 – в 19 - д

2 – в 8 – а 14 – д 20 - д

3 – в 9 – г 15 – г 21 - д

4 – б 10 – д 16 – д 22 - д

5 – в 11 – б 17 – д 23 - а

6 – в 12 – а 18 - б




<< предыдущая страница   следующая страница >>