prosdo.ru 1
Ситуационная задача № 1


В городе Р. с населением 230 000 человек расположен комбинат по производству суперфосфата на основе апатита – Са5Р(РО4)3. Город находиться во II климатическом районе.

Население города снабжается водой централизованного водопровода из реки Р., построенного более 30 лет назад. Производительность водопровода - 100 тыс. м 3/сут.

Схема обработки воды: коагулирование – отстаивание – фильтрование на скорых фильтрах – фторирование – хлорирование.

Содержание фтора в воде реки Р. в створе водозабора 0,2-0,3 мг/л. По данным Управления Роспотребнадзора качество питьевой воды из резервуара запаса питьевой воды соответствует СанПиН 2.1.4.1074.01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Гигиенические требования безопасности систем горячего водоснабжения. Контроль качества».

Концентрация фтора в воде перед подачей в разводящую сеть колеблется в пределах 0,8-1,5 мг/л.

Содержание фтора в почве в городской черте близлежащих сельхозпоселений превышает ПДК в 2–2,5 раза.

По данным стоматологической службы города, пораженность кариесом детей 7–14 лет-26%.Флюороз I–II степени наблюдается у 18% детей того же возраста.

В связи с предстоящей реконструкцией водопровода и увеличением его производительности МУП « Водоканал» ставит перед городской администрацией вопрос об исключении фторирования их схемы обработки питьевой воды, в связи с чем администрация города Р. обратилась в Управление Роспотребнадзора о выдаче рекомендаций по данному вопросу.
Задание:

1. Определить какие нормативные документы необходимо использовать для решения вопроса

2.Обосновать целесообразность фторирования питьевой воды на реконструируемом водопроводе.

3.Какие материалы, кроме представленных выше, необходимы врачу-гигиенисту для полноты оценки ситуации, связанной с влиянием фтора на зубной аппарат детей города Р.


Ситуационная задача № 2

В Управление Роспотребнадзора поступило письмо Главного врача областной клинической больницы (ОКБ) о хроническом отравлении мышьяком группы жителей поселка С.(приложение 1).

В соответствии с данным письмом Главным Государственным санитарным врачом выдано предписание ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», для проведения расследования возникновения данной ситуации.
Приложение 1
Руководителю Управления Роспотребнадзора

по Н______ области

Довожу до Вашего сведения, что в период 2009-2010 гг. на обследовании и лечении в областной клинической больнице находилось 15 жителей поселка городского типа С. Возраст заболевших от 15 до 65 лет. Половой состав – женщин - 7, мужчин- 8 человек. Профессиональный статус .10 человек- сельскохозяйственные рабочие, 3 - работники ДОКа, 2 - учащиеся ПТУ. На основании медицинского обследования, включающего и определение химического носительства, всем обратившимся был поставлен диагноз - « Хроническое отравление мышьяком».
Главный врач

______________ подпись

1. Все заболевшие проживали в индивидуальных домах, источником водоснабжения которых являлись грунтовые воды, забираемые шестью шахтными колодцами.

2. В окрестностях поселка выше колодца по потоку грунтовых вод, кроме закрытых полей фильтрации ДОКа, не было и нет складов ядохимикатов и не применялись пестициды, содержащие мышьяк
Задание:


  1. Назовите нормативные документы, необходимые для оценки обстоятельств, указанных в задаче.

  2. Установите причины, приведшие к возникновению неблагополучной санитарной ситуации.

  3. Составьте предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор по устранению выявленных санитарных нарушений.
  4. Определите меры административного взыскания и укажите порядок привлечения виновных к юридической ответственности.




Ситуационная задача № 3

Очистка сточных вод города В. осуществляется на биологических очистных сооружениях. Выпуск очищенных сточных вод производится в реку В. ниже города. Ближайший пункт водопользования – город С. – расположен на расстоянии 10 км ниже по течению реки, использующейся для целей централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Задание:

  1. Какими нормативными документами должен пользоваться санитарный врач для оценки гигиенической эффективности очистки сточных вод.

  2. Какими данными необходимо располагать санитарному врачу для решения вопросов об оценке технической и гигиенической эффективности очистки сточных вод? Какими условиями определяется достоверность качественной характеристики сточных вод и воды водоема.

  3. Назовите основные группы показателей, используемые для оценки санитарного состояния поверхностных водоемов в связи со сбросом в них сточных вод.


Ситуационная задача № 4
Главному государственному

санитарному врачу

Управления Роспотребнадзора

по _В-кой_ области

Предприятием намечается строительство загородного санатория на 1500 мест в районе деревни К. Для организации централизованной системы хозяйственно-питьевого водоснабжения санатория намечается использование реки Икорец. на участке выше деревни К. Проектный институт, разрабатывающий проект строительства санатория, затребовал согласия Управления Роспотребнадзора на источник водоснабжения.
Прошу Вас сообщить, какие материалы необходимо представить в Управление Роспотребнадзора для согласования намеченного источника водоснабжения.
Директор предприятия __________________ подпись

Задание:

1. Какими документами следует руководствоваться при подготовке ответа на запрос.

2. Какими данными необходимо располагать для решения вопроса о выборе водоисточника.

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести.


Ситуационная задача № 5

На территории сельхозпредприятия расположены 5 сельских населенных пунктов, имеющих усадебную застройку без элементов благоустройства, и крупный животноводческий комплекс с локальными очистными сооружениями на северо-западной окраине.

Рельеф территории – с выраженным уклоном на юг и восток – совпадает с направлением потока подземных вод. Ближайшая жилая застройка размещена на расстоянии 1130 м от животноводческого комплекса. Территория комплекса благоустроена, озеленена и огорожена. На комплексе за последние годы произошло увеличение поголовья скота, внедрена новая технология бесподстилочного содержания коров. Бесподстилочный навоз (полужидкий, жидкий и навозные стоки) используется на сельскохозяйственных угодьях.

Ведущими химическими компонентами стоков являются аммиак, углекислый газ, метан, органические кислоты, сероводород и другие сернистые соединения. На имеющиеся сооружения по очистке сточных вод ежедневно поступает 450 м3 навоза (при проектной мощности 500 м3 в сутки). После механической, биологической очистки и обеззараживания все стоки поступают на поля орошения. В настоящее время суммарная площадь полей орошения по расчетной нагрузке позволяет обеспечить полноценную утилизацию 85л% стоков. В связи с поступающими жалобами населения на качество питьевой воды по запаху в населенном пункте санитарно - эпидемиологическое обследование изучаемой территории сельхозпредприятия. гигиеническая оценка динамики качества подземных вод по направлению подземного потока.

Для гигиенической оценки были отобраны пробы воды из трубчатых колодцев 2-х ближайших к комплексу деревень «А» и «Б», последовательно расположенных в юго-восточной части от него на разных расстояниях.(200 и 600 м соответственно). Пробы отбирались в весенне-летний и осенний периоды (см таблицу)

Определяемые показатели, единицы измерения


Колодец №1 в населенном пункте Б

Колодец №2 в населенном пункте А

Запах (баллы)

1

2-3 (сероводородный)

Привкус (баллы)

1-2

2-3

Цветность, градусы

18

35

Мутность (единицы мутности по формазину)

1,8

2,9

Аммиак, мг/л

0,5

2,9

Нитриты, мг/л

0,9

1,5

Нитраты, мг/л

40,0

50,0

Перманганатная окисляемость, мг/л

4,0

10,0

Хлориды

0,25

50,0

Общее микробное число (число образующих колоний бактерий в 1 мл)

40

150

Общие колиформные бактерии (число бактерий в 100 мл)

15

25

Термотолерантные колиформные бактерии (число бактерий в 100 мл)


5

10

Колифаги

0

0

Патогенные бактерии кишечной группы

0

единичные


Задание:

    1. Назовите нормативные документы для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы.

    2. Дайте санитарно-гигиеническую оценку сложившейся ситуации.

    3. Разработайте предложения по улучшению санитарно-эпидемиологической ситуации в населенном пункте А.



Ситуационная задача № 6

Для постоянного производственного контроля разработана рабочая программа и представлен перечень контролируемых показателей качества питьевой воды централизованного источника водоснабжения города В. на этапе контроля за обработанной водой, который требуется согласовать с ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в В. области».Источник – река В. Численность населения г. В. – 900 000 человек. Водоподготовка осуществляется по общепринятой схеме, обеззараживание хлором.

Перечень показателей для включения в рабочую программу:

  1. Общие колиформные бактерии

  2. Общее микробное число

  3. Споры клостридий

  4. Колифаги

  5. рН

  6. Общая минерализация

  7. Жесткость общая

  8. Окисляемость перманганатная

  9. ПАВ

  10. Алюминий

  11. Марганец

  12. Медь

  13. Мышьяк

  14. Нитраты

  15. Хлориды

  16. Цинк

  17. ДДТ

  18. Остаточный свободный хлор

  19. Формальдегид

  20. Полифосфаты

  21. Запах

  22. Мутность.


Задание:

1. Дайте заключение о выборе контролируемых показателей, подлежащих постоянному производственному контролю на этапе оценки качества обработанной питьевой воды.

2. Назовите основные нормативные документы, которые используются при гигиенической экспертизе вопросов по организации и эксплуатации зон санитарной охраны систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.
Ситуационная задача № 7

Главному государственному

санитарному врачу по В. области
Прошу дать заключение о возможности и условиях размещения намечаемого к строительству нового производства: увеличение мощности машиностроительного завода города Н., в выбросах которого будут содержаться оксид углерода и диоксид серы.

На основании предварительных расчетов, выполненных проектной организацией, максимальные приземные концентрации от нового производства на расстоянии 1900 метров будут составлять по диоксиду серы – 0,15 мг/мЗ, по оксиду углерода - 6,5 мг/мЗ.

Фактическая максимальная разовая концентрация диоксида серы на границе санитарно-защитной зоны существующего машиностроительного завода (2 000 м) по данным мониторинга Госкомгидромета составляет – 0,2 мг/мЗ.
Директор

Машиностроительного завода _____________ подпись

Задание:

1. Дайте гигиеническую оценку о возможности и условиях увеличения мощности машиностроительного завода на намеченной территории. Выкопировка из ситуационного плана прилагается.

2. Подготовьте ответ на запрос.

3. Перечислите основные нормативные документы санитарного законодательства в области охраны атмосферного воздуха.
Ситуационная задача № 8

Объектом комплексных гигиенических исследований явилась система «ОС - ЗН» в двух жилых районах города Б. Н-ой. области. По географическим особенностям территории, месту расположения в городе район №1, приближенный к промышленным предприятиям и скоростной автомагистрали, наиболее подвержен выбросам и шумовому воздействию по сравнению с районом №2. Для комплексной эколого-гигиенической оценки ОС проанализировано 100 000 анализов атмосферного воздуха, питьевой воды и измерений шума, произведенных ФГУЗ «ЦГиЭ в В. области» на территории двух районов города за пять лет. Установлено превышение фактических уровней шума на примагистральной жилой территории (Lэкв дБА) ДУ в 1,8-1,6 раз в районе №1, в районе №2 - в 1,3-1,2 раза. По обнаруженным 5 приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха (диоксиды азота, серы, взвешенные вещества, аэрозоли свинца, формальдегид) отмечается превышение ПДКс.с. в районе №1 в 1,7–5,0 раз, в районе №2 – в 1,2–1,3 раза. По специфическим загрязнителям (производные бензола) в районе №1 превышение ПДКс.с. в 2,0 раза. Подача воды осуществляется централизованно, количество неотвечающих гигиеническим нормам по хим. показателям (25%) в районе №1 в два раза выше, чем в районе №2, что связано с неуд. сан-тех. состоянием старой водопроводной распределительной сети. Для определения возможного влияния факторов ОС на здоровье проведена выборка школьников 7–10 лет с выделением 2-х групп по 150 человек, проживающих в изучаемых районах выполнено клинико-физиологическое обследование и изучена иммунная реактивность организма по показателям клеточного неинвазивного иммунитета в весенний период года. Сбор, обобщение материала гигиенических исследований проводились в соответствии с утвержденными Методическими подходами гигиенической оценки загрязнения ОС и ее влияния на здоровье населения. Рассчитанные количественные величины загрязнения атмосферного воздуха - Катм., питьевой воды - Квода, шумового режима — Кшум и комплексная антропотехногенная нагрузка на ОС (КН) представлены в таблице 1.


Суммарное загрязнение окружающей среды города

(комплексная суммарная нагрузка в относительных величинах*)

Таблица 1


Показатели

Район 1

Район 2

Атмосферный воздух (К атм)

1.2

0.5

Питьевая вода (К вода)

2.6

0.8

Шум (К шум)

10.4

8.6

Комплексная нагрузка (КН)

14,1

3,2

*- за допустимый уровень каждого фактора принимается его относительная количественная характеристика, равная единице.


Данные по неспецифическому иммунитету детей, проживающих на территориях изучаемых районах города, представлены в таблице 2.

Таблица 2
Показатели иммунной реактивности детей,

проживающих в разнозагрязненных районах города



Показатели

Район 1

Район 2

девочки

мальчики

девочки


мальчики

Число колоний поверхностной аутофлоры

15,6

13,5

7,4

10,8

Число колоний глубокой аутофлоры

15,9

12,4

7,2

9,5

Титр гетерофильных антител слюны

2,15

2,44

4,40

4,04

Количество лизоцима слюны

3,8

5,1

2,2

3,5

Задание:

1. Оцените комплексное загрязнение окружающей среды жилых районов с выявлением приоритетных воздействий факторов риска для здоровья населения.

2. Дайте сравнительную оценку иммунологического статуса детского населения, проживающего в разных районах города.

3. Предложите оздоровительные мероприятия, направленные на снижение риска для здоровья детского населения в связи с загрязнением ОС.

Ситуационная задача № 9

Хозяйственно-питьевое водоснабжение пригородного поселка М. осуществляется за счет общественных шахтных колодцев.

Колодец №1 расположен среди жилой застройки, на расстоянии 20–25 м от усадебных участков. Водой из колодца пользуется население группы жилых домов. В весенний период и во время обильных осадков поступают жалобы населения на ухудшение качества воды из этого колодца: вода иногда бывает мутной и имеет неприятный вкус. У жителей, пользующихся этим колодцем, наблюдаются желудочно-кишечные расстройства.


Колодец построен 10 лет назад, деревянный сруб в значительной степени пришел в негодность. Глиняный замок, отмостка вокруг колодца отсутствуют.

Колодец имеет прямоугольное сечение 1,0х1,0 м, высота сруба над поверхностью земли 1 м, глубина колодца (до воды) 3 м, высота водяного столба 4 м. Колодец оборудован воротом с общественным ведром. На территории вокруг колодца лужи и грязь. При обследовании колодца из него отобраны пробы воды, проведено их лабораторное исследование (табл.).

Результаты лабораторных исследований проб воды

из шахтного колодца №1


Показатели качества воды

01.04.2009

28.04.2009

Запах и привкус, баллы при 200 С

2

3

Мутность (ЕМФ, единицы мутности по формазину)

2

4

Цветность, град.

25

26

Азот аммиака, мг/л

0,2

0,8

Азот нитритов, мг/л

0,006

0,01

Нитраты (N03), мг/л

30

40

Общая жесткость, мг-экв./л

6,0

6,0

Хлориды, мг/л

50,0


150,0

Окисляемость перманганатная, мг/л

3.0

5.0

Общие колиформные бактерии (число бактерий в 100 мл)

5

10

Термотолерантные колиформные бактерии

(число бактерий в 100 мл)

1-2

5

Общее микробное число (число обр. колонии микробов в 1 мл)

80

100

Колифаги (число бляшкообр. единиц в 100 мл)

Единичные

Единичные

Задание:

  1. Каким нормативным документом пользуется санитарный врач для оценки ситуации.

  2. Дайте заключение о санитарном состоянии колодца и качестве воды в нем.

  3. Укажите мероприятия по улучшению санитарного состояния водоснабжения поселка.

  4. Рассчитайте количество гипохлорита кальция (50%-содержание активного хлора),

необходимое для дезинфекции колодца и обеззараживания воды в нем.
Ситуационная задача № 10

Среди детей, занимающихся в физкультурно-оздоровительном комплексе (ФОК) «Спорт» в группах художественного плавания, отмечено повышенная заболеваемость отитами, ринофарингитами и гастроэнтеритами.

При обследовании бассейна установлено:

Набор помещений включает: помещение бассейна (малая чаша) тренажерный зал, вестибюль, гардероб, раздевалки (мужская и женская), душевые (мужская и женская), санузлы, сауна (2 парильных, душевая, комната отдыха, раздевалка), медицинский пункт, кладовая, инвентарная, хлораторная, помещение вентиляционной камеры.


На момент обследования в помещения ФОК проводилась влажная уборка с применением 10% раствора хлорамина (в графике приготовления дезраствора указана дата его приготовления).

При обследовании подсобных помещений отмечено:

Емкости с гипохлоритом натрия установлены и хранятся непосредственно в хлораторной, у работников хлораторной отсутствует спецодежда и средства индивидуальной защиты.

Промывка механических фильтров осуществляется через каждые 2 часа перед загрузкой гипохлорита (данные заносятся в специальный журнал). В помещении вентиляционной камеры хранятся строительные материалы. Технический паспорт на вентиляционную установку представлен. Дата проведения последней ревизии вентиляционной системы - 29.11.2009 года

Санитарно-техническое состояние помещений ФОК удовлетворительное. Санитарно-эпидемиологический режим в помещении сауны соблюдается.

Штат сотрудников - 23 человека, из них подлежат периодическим медицинским осмотрам 16 (в т.ч. 12 женщин).

При проведении инструментальных замеров освещенность составила - 100 лк (помещение бассейна), температура воды 25С, температура воздуха в помещении бассейна 25С, относительная влажность - 60%.
Протокол исследования воды в чаше ФОК «Спорт»


Органолептические и физико-химические показатели

Бактериологические показатели

(число микроорганизмов в 100 мл)

запах

цветность

мутность

рН

ост. свободный хлор


1 балл

15 градусов

19 мг/л

7,4
0,6 мг/л


Общие колиформные бактерии

колифаги



2

2

При дополнительном исследовании выделена синегнойная палочка Ps. Aeroginosa


Задание:

  1. Какими нормативными и правовыми документами необходимо руководствоваться.

  2. Оцените ситуацию, сложившуюся в ФОК «Спорт».

  3. Оцените результаты лабораторных анализов проб воды.

  4. Перечислите нарушения, выявленные врачом в ходе санитарно-эпидемиологического обследования.

  5. Определите тактику врача и возможные меры воздействия на виновных в правонарушениях (если таковые имеются).