prosdo.ru
добавить свой файл
  1 ... 7 8 9 10

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором намечено выполнение того или иного хирургического вмешательства.

Оперативным приемом называют основную часть хирургического вмешательства на пораженном органе, избранный способом устранения патологического очага, особенности техники данной операции.

Оперативные доступы, как и оперативные приемы, при одном и том же виде операции м.б. различными в зависимости от индивидуальных особенностей больного (тип телосложения, ожирение и т.д.) и локализации патологического процесса.

Следует делать разрез ч/з имеющуюся рану, постепенно расширяя ее, стараясь не повредить плевру. При этом производят необходимую хир обработку раны гр стенки. В большинстве случаев используют чресплевральный доступ. Техника. Проводят вертикальный разрез по парастернальной линии слева от 4 до 6 ребра, затем линию разреза направляют горизонтально по 4-му межреберью до передней подмышечной линии. Рану перикарда расширяют ножницами до 8-10 см. закрывают рану сердца пальцем. Края разреза перикарда захватывают кровоостанавливающими зажимами и осторожно подтягивают их кпереди. Рану сердца ушивают узловыми шелковыми швами с промежутками в 0,5 см, чтобы они не проникали ч\з эндокард в полость сердца. Швы затягивают до соприкосновения краев раны, избегая прорезывания мышцы. Перикардиальную полость освобождают от сгустков крови. Разрез перикарда ушивают редкими кетгутовыми швами. Рану грудной клетки зашивают послойно.

Оперативные доступы к легкому:

Переднее-боковой доступ. Разрез кожи от уровня 3 ребра отступя от парастернальной линии- вниз до уровня соска- по верхнему краю 4 ребра до задней подмышечной линии. Заднее-боковой доступ. Разрез начинают на Ур-не остистого отростка 4 грудного позвонка по паравертебральной линии и продолжают его до угла лопатки, продолжают по ходу 6 ребра до передней подмышечной линии.

Пульмонэктомия.

Полость плевры вскрыв-ся одним из доступов, разводят края раны, при наличии спаек разводят их рукой, оттесняют лёгк. в сторону и нах-т переднюю спайку медиостин. плевры. Надсек-т скальпелем от верхнего края до нижнего и раздвиг-т края плевры марлевым шариком, одноврем-нно - инфильтриров-е 0,5%новок.Осторожно отодвиг-т вены, обнажают ствол легочн арт-ии, подводят под нее изогнутый зажим Федорова. Захватывают сначала одну а затем вторую шелковую лигатуру. Перевяз-т сначала центральную, затем периферич-ю часть легочной артерии. Затем прошивают и перевязывают на расстоянии 3-5мм от проксимальной лигатуры после этого пересекают артерию ближе к дистальной лигатуре. Далее выдел-т верх легочн вены, накл-т лигатуру, затем выдел-т нижн вену, пересек-т так же как артерию. Освобождают бронх ближе к бифуркации, наклад-т бронхофиксатор и на 1-2см дистально от него - мощный зажим Кохера. Пересек-т бронх м/у зажимами и ушив-т культю. Пересек-т плевру сзади легкого, удал-т листки медиастин-й пл-ры, сшив-т узловыми шелковыми швами. В средостение: а/б, дренаж- в реберно-диафрагмальный синус на 36ч, ребра сближ-т с пом-ю кетгутовых швов.


Холецистэктомия.

Показания. Хронический рецидивирующий холецистит, гангрена, прободение желчного пузыря.

Техника. Разрез по Федорову, минидоступ. После вскрытия брюшной полости правую долю печени приподнимают кверху, а поперечноободочную и ДПК оттесняют книзу. Удаление желчного пуз от шейки. Натягивают печеночно-двенадцатиперстную связку, надсекают передний брюшинный листок связки. Выделяют пузырный проток, накладывают шелковую лигатуру, а к периферии от нее- изогнутый зажим Бильрота, пуз проток м/у ними пересекают, культю прижигают йодом и прикрывают марлевой салфеткой. Находят пуз артерию, ее изолируют и тщательно перевязывают 2-мя шелковыми лигатурами и пересекают. С помощью зажима шейку пузыря оттягивают от печени, висциральную брюшину пузыря рассекают вдоль одного края пузыря. Отслаивают стенку пузыря от его ложа. Рассекают брюшину вдоль другого края. После удаления пузыря листки брюшины ушивают над печеночным ложем пузыря. Брюшную стенку зашивают послойно. Удаление желчного пузыря от дна производят в обратном порядке: сначала выделяют желчный пузырь, а затем осущ-т приемы выделения и лигирования пузырной артерии и протока.


Холецистостомия.

Показания те же, что и при холецистэктомии.

Цель операции- создание оттока для желчи и воспалительного экссудата из пузыря.

Техника. Вскрывают брюшную полость, дно ЖП тщат-но изолируют марлевыми салфетками, отсасывают пункцией его содержимое и рассекают стенку. ЖП промывают и вводят в него дренаж, который фиксируют одним шелковым швом к краю разреза пузыря. Вокруг отверстия на стенку пузыря накладывают кисетный шов. Дренаж выводят наружу ч\з брюшную рану. Стенку пузыря вокруг дренажа фиксируют одним рядом кетгутовых швов к краям разреза париетальной брюшины и апоневрозу. На остальном протяжении опер рану ушивают послойно.




<< предыдущая страница