prosdo.ru
добавить свой файл
  1 ... 6 7 8 9 10

БИЛЕТ 35

1


Диафрагма
. Состоит из мыш-ой и сухожильной части. Со стороны гр. полости - париетальная плевра, со стороны бр. пол-ти - приетальная брюшина. Правый купол достигает ур-ня IV ребра, левый купол Vр. В мыш-й части – пучки: от мечев отр-ка ; от VII-XIIр ; от L1-4. Они сходятся и перех-т в сухожилие. В правой половине которого им-ся отверстие для нижней полой вены и правого диафрагмального нерва. Диафр с каждой стороны обр-т 3 ножки: мед, ср, лат-я. Мед-е ножки обр-т перекрест в виде 8 и обр-т 2 отверстия - аортальное(аорта, гр лимф-й проток).-ч/з второе- пищеводное, n.vagus, пищевод.

Мыш-е вол-на вокруг пищ-да обр-т сфинктер. Здесь м/б выход грыжи, в заднее средостение.

- м/у средн. и медиальной ножкой- непарная вена и полунепарный нерв.

-м/у ср и латеральной- пограничн ствол пресинаптич нерва. В диафрагме есть участок без мыш-ого слоя, где соприкасаются листки плевры и брюшины—места «слабые участки»-выход грыж. М/у грудиной и реберной частью Д - щель Ларрея (слева), а справа- щель Морганьи; м/у реберной частью и наружн ножкой -щели Бохдалека.

Артериальное кровоснабжение: внутренние грудные артерии, нижние и верхние диафрагмальные, межреберные. Иннервация: диафрагмальные нервы, межреберные, ветви блуждающих и симпатических.

2

Операции при флегмонах конечностей.

Распространение гнойных процессов происходит по лимф и кров сосудам,

по межфасциальным щелям и клетчаточным пространством. Операции при флегмонах кисти. Флегмоны тыльной области кисти вскрывают продольными линейными разрезами; поверхностные (подкожные или надапоневротические) – в месте наиболее выраженной припухлости продольным разрезом; глубокие (подапоневратические) – над 2 и 5 пястными костями, вскрывают продольными разрезами. Рассекают поверхностный слой и собственную фасцию, в срединное ложе проникают тупым способом через наружную и внутреннюю межмышечные перегородки, устанавливают дренажи.


При операции по поводу U-образной или перекрестной флегмоны, делают 2 разреза на основных фалангах, разрез по наружному краю гипотенера и 2 разреза на предплечье. Разрезы при флегмонах предплечья. Разрезы делают в зав-ти от локализации гн очага: разрезы на сгибательной пов-ти предплечья, разрезы на тыльной пов-ти предплечья: вскрытие ложа предплечья. Флегмона плеча: вскрывают через фациальное ложе двуглавой мышцы 2 разрезами по задней пов-ти плеча, отступая на 2 см кнаружи от проекционной линии плечевой артерии. Флегмона подмышечной впадины вскрывают разрезом, проходящим несколько кзади от проекционной линии a.axillaris. Флегмона стопы: вскрытие производят боковыми разрезами: по медиальному либо по латеральному краю свода в зав-ти от места выраженности отека. Флегмона голени: вскрытие глубокого ложа сгибателей производят по медиальному краю большеберцовой кости, отступая на 1-2 см кзади после вскрытия гнойника вставляют дренаж. Флегмоны бедра: в зав-ти от локализации процесса избирают соотв.разрез. При разрезах необходимо избегать рассечения мышц. Флегмоны сосудистого влагалища вскрывают разрезами по медиальному краю m. sartorius. Вскрытия переднего ложа рекомендуют отдельные разрезы кожи по передней наружной пов-ти бедра. Фасциальное ложе приводящих мышц вскрывают продольным разрезами по передней медиальной пов-ти бедра, отступая на 2-3 см медиально от линии проекции бедренного сосудисто – нервного пучка.
3


Хир. опер.
-называется механич.воздействие на ткани и органы больного, производимые врачом с целью лечения, диагностики или восст-ния функции орг-ма и выполняемое главным образом с помощью разрезов и различных способов соединения тканей. В большинстве хир.опер.принято различать два основных элемента – опер.доступ и опер.прием.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором намечено выполнение того или иного хирур.вмешательства.


Оперативным приемом называют основную часть хирур.вмеш-ва па пораженном органе,избранный способом устранения патологического очага, особенности техники данной операции.

Опер.состоит из последовательных элементов:

подготовки больного к опер.,обезболивания и выполнения самого хирур.вмешательства.

Хир.вмешательство включает: 1) разрез тканей с целью обнажения пораженного органа; 2) производство операции на самом органе; 3) соединение тканей, нарушенных при операции.

По хар-ру и целям опер.хир. вмеш-ва можно раз- делить на 2группы: радик-ные и паллиативные.

радикальные наз-ся хир вмешaт-вa, при которых стремятся полностью устранить пат.очаг.

паллиативные наз-ся хир вмеш- ва, которые направлены на облегчение состояния больного (при невозможности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симптомов.

Операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными.

Большинство операций осуществляют в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни, это одномоментные операции. Двухмоментные опер. производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяет закончить хирургическое вмешательство в один этап. Если хир. вмеш-во производится неск-ко раз по поводу одного и того же заболевания, то такие операции называют повторными.

По срочности выполнения различают экстренные, срочные и плановые операции.

экстренные требуют немедленного выполнения. Например, остановка кровотечения, вскрытие дыхательного горла (трахеотомия), Срочными считаются, выполнение которых можно отложить на небольшой срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции. Плановыми называют хир. вмеш-ва, выполняемые после систематич-го обследования больного и проведения подготовки к операции.


Все операции по их целевой направленности разделяют на 2 группы: лечебные и диагностические.

Лечебные имеют целью удаление очага заболевания или восстановление нарушенной функции органов.

К диагност. относятся биопсия, вазография, в некоторых случаях - пробная лапаротомия, торакотомия и др вмеш-ва, направленные для уточнения диагноза.

БИЛЕТ 36

1

Легкие. Расположены в плевральных полостях, разделенных средостением. Границы: Передние границы совпадают с границами плевры. Нижние начинаются на уровне хряща VI ребра по грудинной линии слева и по парастернальной справа, далее идут одинаково:· срединно-ключичная линия - верхний край 7 ребра;· передняя подмышечная линия - нижний край 7 ребра;· средняя подмышечная линия - 8 ребро;· лопаточная линия - 10 ребро;· парастернальная линия - 11 ребро. Верхние границы расположены на 3 - 5см выше ключицы (малая надключичная ямка). Косые междолевые щели проецируются справа и слева одинаково: позвоночная линия - остистый отросток HI грудного позвонка; далее косо вперед и вниз до перехода VI ребра в хрящевую часть; правая горизонтальная междолевая щель соответствует ходу 4 ребра от средней подмышечной линии до прикрепления реберного хряща этого ребра к грудине. Корни легких соответствуют 5, 6, 7 грудным позвонкам. Сегменты легких (в левом - девять, в правом - 10) вершиной обращены к воротам, основанием - к его поверхности. Футляры. Синтопия Наружная поверхность каждого легкого прилежит к ребрам и межреберным промежутками (отделены от них листками плевры и плевральной полостью). Нижняя поверхность - к диафрагме, покрытой плеврой, которая отделяет легкие от брюшной полости и ее органов (печень, желудок, селезенка). Средостенной поверхностью правое легкое прилегает спереди от ворот к правому предсердию, верхней полой вене, верхушкой к подключичной артерии, позади - к пищеводу, непарной вене, телам позвонков; левое легкое спереди от ворот прилежит к левому желудочку, дуге аорты, верхушкой к подключичной и общей левой сонной артериям, позади ворот - к грудной аорте. Корень правого легкого содержит сверху главный бронх, ниже и спереди от него - легочная артерия, ниже - верхняя легочная вена; правый главный бронх шире и короче левого, идет более круто (является как бы продолжением трахеи). V. azygos огибает корень сверху сзади наперед. Корень левого легкого сверху содержит легочную артерию, ниже и кзади - главный бронх, верхняя и нижняя легочные вены прилежат снизу к артерии и бронху. Дуга аорты огибает корень сверху спереди назад. Кровоснабжение Аа. brоnchiales - ветви грудной аорты, осуществляют питание легочной ткани. Аа. pulmonales - отходят от легочного ствола (truncus pulmonalis), осуществляют функцию дыхания. Между этими артериальными системами имеются анастомозы. Vv. bronchiales впадают в vv. azygos et hemiazygos. Vv. pulmonales впадают в левое предсердие (малый круг кровообращения) Иннервация: Plexus pulmonales anterior et posterior соответственно в переднем и заднем отделах корня легкого. Образованы ветвями от симпатического ствола (2-4 шейные и 1-5 грудные узлы), блуждающего нерва и n. Phrenicus. Лимфоотток: Внутриорганные лимфатические узлы, расположенные в местах деления бронхов, далее (или сразу) лимфа oттекает в лимфатические узлы корня легкого, затем в трахеобронхиальные узлы и в ductus thoracicus.



2

Переднее средостение. Органы: сердце с перикардом, крупные сосуды (восходящая аорта, дуга аорты с отходящими от нее сосудами, легочной ствол, верхняя полая вена, конечный отдел нижней полой вены, легочные вены), вилочковая железа, лимф узлы, диафрагмальные нервы, на границе с задним средостением- трахея и нач отделы главн бронхов. Границы: Верхняя - ареrtura thoracis superior. Нижняя - диафрагма.

Задняя - фронтальная плоскость, проведенная через границы корней легких. Наружные - правая и левая медиастинальные плевры. Взаимоотношение органов. В верхнем отделе наиболее пов-но – вилочковая железа. Кзади от нее- плечеголовные вены правая и левая и начальный отдел верхней полой вены. К верхней полой вене справа прилежит правый диафрагмальный нерв. Нижним краем левая плече-головная вена примыкает к расположенной кзади от нее дуге аорты. Позади вены проходят: справа- плече-головной ствол, слева- общая правая сонная артерия, левее которой- правая подключичная артерия. М/у плече-головным стволом и левой общей сонной артерией- трахея. Позади правой плече-головной вены- правый блуждающий нерв, позади левой- левый блуждающий нерв. Позади верхней полой вены- начальная часть правого бронха, который огибает непарная вена. дуга аорты огибает начальную часть левого бронха.

Заднее средостение. Органы: нисходящая аорта с межреберными артериями, пищевод с блуждающими нервами, грудной лимф проток, непарная и полунепарная вены с межреберными венами, грудной отдел симпатического нерва, чревные нервы, лимф узлы.

В продольном направлении (справа налево) расположены: непарная вена, грудной проток, грудная аорта, полунепарная вена. позади аорты в поперечном направлении- конечный отдел полунепарной вены. Позади грудного протока в поперечном направлении- правые межреберные артерии. Кнаружи от названных вен- стволы симпатических нервов. Кпереди от непарной вены и грудного протока- пищевод, на задней пов-ти кот-го- правый блуждающий нерв, а на передней- левый блуждающий нерв. Слева от пищевода- нисходящая аорта. Спереди и частью справа от пищевода- трахея и ее бифуркация. Позади корня правого легкого- правый блуждающий нерв, позади левого- левый. Оба нерва обр-т вокруг пищевода- сплетение.

3

НЕТЮ…
Всякая лабудень вне билетов…..
Гастростомия — это операция образования отверстия в желудке (гастростома), через которое вводится резиновая трубка для отведения содержимого или же для обеспечения больного питанием.

Показания: стенозирующие опухоли пищевода, кардиального отдела желудка, рубцовое сужение пищевода после ожогов.

Желудочный свищ м.б. временным и постоянным.

Гастростомия по Witzel

Производится через левый верхний трансректальный доступ. На переднюю стенку желудка продольно накладывается катетер. На участке уложенного катетера длиной в 6— 8 см накладываются охватывающие его серо-мускулярные швы; таким образом, вокруг резиновой трубки создается своеобразный серо-мускулярный канал. У верхнего края канала на желудок накладывается кисетный серозный шов, в центре которого накладывается отверстие на желудке для введения в него катетера. Убедившись, что конец трубки катетера попал в просвет желудка, можно завязывать нити кисетного серозного шва. Ту часть желудка, где из него выходит катетер, прикрепляют несколькими швами к париетальной брюшине, а также к кожному покрову брюшной стенки. Рана брюшной стенки послойно ушивается.

Гастростомия по Kader

Доступ к желудку осуществляется через левостороннюю верхнюю трансректальную лапаротомию. На передней стенке желудка по кругу диаметром примерно в 2 см накладывают кисетный серозный шов. В центре образованного круга скальпелем производят небольшое отверстие в желудке. Выступающее желудочное содержимое отсасывается, в просвет желудка вводится катетер. Кисетный шов вокруг трубки затягивается. На расстоянии примерно 1 см от этого шва накладывается второй кисетный серозный шов, и после погружения первого шва завязывается также и второй шов. Ту часть желудка, где из него выходит катетер, прикрепляют несколькими швами к париетальной брюшине, а также к кожному покрову брюшной стенки.



Область плеча.

Границы. Вверху- линия, соед на плече нижние края большой груд мышцы и широчайшей мышцы спины. Внизу- линия, проходящая на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. Собственная фасция обр-т влагалища для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь, к плечевой кости, отходят 2 перегородки- межмышечные медиальная и латеральная перегородки. На протяжении средней трети плеча в переднем мышечном вместилище расп-ся 2 мышцы- двуглавая мышца плеча и плечевая мышца, в заднем- трехглавая мышца плеча. Передняя область плеча. Кожа тонкая и подвижная. М/у пов-ой и соб-ой фасцией проходят v.cephalica и v.basilica. последняя идет в сопровождении n.cutaneus antebrachii medialis. Под собственной фасцией располагаются мышцы сгибательной группы (m.coracobrachialis с медиальной стороны, mm.biceps и brachialis спереди) и основной сосудисто-нервный пучок конечности (a. и vv.brachiales, n.medianus). Кнутри от него проходят v.basilica, n.cutaneus antebrachii medialis, далее внутри- n.ulnaris. М/у двуглавой и плечевой мышцей проходит n.musculocutaneus. Задняя область плеча. Кожа толще, чем в передней области. Кожные нервы представляют собой ветви подмышечного нерва (n.cutaneus brachii lateralis) и лучевого нерва (nn.cutanei brachii posterior и antebrachii posterior). Под собственной фасцией располагается трехглавая мышца, иннервируемая лучевым нервом, а глубже нее- задний сосудисто-нервный пучек (n.radialis, a.profunda brachii с 2-мя венами).

Проекционная линия плечевой артерии. От вершины подмышечной впадины по внутреннему желобку плеча на середину расстояния м/у внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча.

Коллатерали. Анастомозы м/у глубокой артерией плеча с возвратными ветвями лучевой и локтевой артерий.

Область предплечья.

Верхняя граница- на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости; нижняя граница соотв-т линии, соед-ей вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.


Передняя область предплечья. Кожа тонкая, подвижная. К пов-ым сосудам и нервам отн-ся v.cephalica и n.cutaneus antebrachii lateralis (с лучевой стороны) и v.basilica n. Cutaneus antebrachii medialis (с локтевой стороны). М/у ними проходит v.mediana antebrachii. Мускулатура расположена в 4 слоя. Первый слой: mm.brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. Второй слой: m.flexor digitorum superficialis. Третий слой: mm.flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus. Четвертый слой: m.pronator quadratus. М/у 3-им и 4-ым мышечным слоем имеется большое клетчаточное пр-во Пирогова. Оно ограничено квадратным пронатором сзади, глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца спереди; выше пронатора заднюю стенку его образует нижний отдел межкостной перепонки. Сосуды и нервы представлены 4-мя пучками. Латеральный пучок: лучевая артерия с 2-мя венами и пов-ая ветвь лучевого нерва. Медиальный пучок: локтевые сосуды и нерв. Остальные 2 пучка проходят по срединной линии предплечья: ближе к пов-ти – срединный нерв и срединная артерия, более глубоко- передние межкостные сосуды и нерв.

Задняя область предплечья. Кожа более толстая, чем спереди. Кожная иннервация, помимо ветвей наружного и внутреннего кожных нервов, осущ-ся ветвями n.cutaneus antebrachii posterior, возникающего из лучевого нерва. Мускулатура в 2 слоя. Пов-ый слой: m.extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris. В глубоком слое: mm.supinator, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus, extensor indicis. М\у мышцами 2-ого и 1-ого слоя имеется глубокое клетчаточное пр-во, оно сообщается ч/з отверстие м межкостной перегородке с пр-вом Пирогова. Сосудисто-нервный пучок: задние межкостные сосуды и глубокая ветвь лучевого нерва, конечной ветвью которого явл-ся задний межкостный нерв.




<< предыдущая страница   следующая страница >>