prosdo.ru 1

Приложение 2






Автомобильное ралли

III категории















ЗАЯВОЧНАЯ ФОРМА НА УЧАСТИЕ ЭКИПАЖА

Зачетная группа

Стартовый номер




1-й ВОДИТЕЛЬ

2-й ВОДИТЕЛЬ

Фамилия, Имя, Отчество







Адрес

Индекс, город, улица, дом, кв.







Дата рождения







Спортивное звание







Водительское удостоверение







Паспорт:

№, когда и кем выдан







№ мобильного тел.







Адрес электронной почты







ДАННЫЕ АВТОМОБИЛЯ

Марка




Объем двигателя, куб.см




Модель




Мощность, л.с.




Год выпуска




Гос. номер




Согласие на рекламу организатора (Да/Нет)










ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ (три лучших результата за предыдущие 12 месяцев)

Год


Соревнование

Место




























ЗАЯВЛЕНИЕ О ГАРАНТИЯХ, ПОДТВЕРЖДЕНИЕ О СОГЛАСИИ

Своей подписью я подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в Заявочной форме верна.

Я принимаю все условия оплаты и условия моего участия в этом соревновании.

Подпись 1-го Водителя





Подпись 2-го Водителя




3-й член экипажа

Фамилия, Имя, Отчество




Дата рождения




Адрес

Индекс, город, улица, дом, кв.




Подпись