prosdo.ru
добавить свой файл
1


Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Московская медицинская академия им И.М.Сеченова
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики

Комплексное практическое задание по общественному

здоровью и здравоохранению

Выполнила: студентка 5 курса

Лечебного факультета 4группы

Агасарова А.Л.

Москва

2007 год

1. Основными задачами урологического отделения городской больницы являются:

а. оказание квалифицированной стационарной помощи (обследование, лечение и круглосуточное наблюдение) по программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, а также по программам добровольного страхования.

б. оказание консультативной помощи больным урологического профиля.

в. систематическое освоение и внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения патологии мочевыделительной системы.

г. повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам урологии.

  1. Первый этап урологической помощи больным оказывают врачи поликлиник: хирурги, терапевты, гинекологи и другие специалисты здравпунктов и бригад скорой медицинской помощи, которые выявляют больных с заболеваниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, т.е. обеспечивают первичную диагностику и направляют их к урологу; предварительно больным проводят исследования мочи и крови. Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единой цепочки лечебно-профилактического процесса: поликлиника-стационар- учреждения восстановительного лечения. Между всеми звеньями цепочки должна существовать преемственность , «позволяющая исключить дублирование обследований и ведения медицинской документации, обеспечивать комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в профилактической работе»1





  1. Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости, зарегистрированной в урологическом отделении, является заболеваемость циститом.


А. критерии медико-социальной проблемы:
1. приоритетные места в структуре заболеваемости


Заболевание циститом не является ведущим.
2. приоритетные места в структуре инвалидности

Не является основной причиной инвалидизации.
3. приоритетные места в структуре смертности

Не занимает приоритетные места.
4. экономический ущерб

а)Лечение

Высокие затраты на лечение, особенно при хронизации заболевания.

б)Временная нетрудоспособность

При смешанной кокковой флоре срок составил 5 дней, при кишечной палочке-«10дней, при сочетании кишечной палочки с негемолитическим стрептококком –до 2х недель.»2

в)Инвалидность

г)Летальность
5.социальные корни патологии ( факторы риска следующие из социальной среды)
Таким образом, анализируя все критерии медико-социальной проблемы, заболеваемость циститом нельзя назвать таковой.


Б. Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход1.

Факторы:

I. Социально-экономические факторы.

II. Природно-климатические.

Переохлаждение

III. Биологические

Женщины страдают чаще

IV. Психоэмоциональные.

Стрессовые ситуации
В. Экономический ущерб:

1)Лечение

Высокие затраты на лечение, особенно при хронизации заболевания.

2)Временная нетрудоспособность- при смешанной кокковой флоре срок составил 5 дней, при кишечной палочке-«10дней, при сочетании кишечной палочки с негемолитическим стрептококком –до 2х недель.»


3)Инвалидность

4)Летальность

Г. Реабилитация – система мероприятий, направленных на восстановление состояния здоровья больных людей и доведение их до уровня минимально трудоспособности.

Медицинская реабилитация-это третий этап лечебно-профилактической помощи населению.

Одним из основных этапов процесса мед.реабилитации является санаторно-курортное лечение. При функциональных нарушениях методы санаторно-курортной терапии могут путем восстановления и активации защитно-приспособительных реакций организма устранить начальные, пусковые механизмы развития заболевания. При хронических и неактивных формах заболеваний курортное лечение способствует восстановлению и компенсации нарушенных функций, замедляет прогрессирование заболевания, уменьшает число рецидивов и обострений, удлиняет период ремиссии2. Таким образом, санаторно-курортное лечение представляет собой преимущественно лечение адаптивного характера, направленное на коррекцию регулирующих систем организма. Его цель заключается в максимальной активации и укреплении собственных защитных сил человека. В основе курортной терапии лежит использование природных лечебных факторов, к которым относятся климат, минеральные воды и лечебные грязи.

Санаторно-курортный комплекс включает различные лечебно-профилактические учреждения : клиники центров и институтов курортологии, санатории, курортные поликлиники, санатории-профилактории, пансионаты с лечением и др. основным типом учреждения, осуществляющего санаторно-курортное лечение, является санаторий. В зависимости от наличия природных факторов, условий их лечебного применения и специализации кадров санатории делятся по медицинским профилям.

Таким образом, оптимальным местом проведения медицинской реабилитации для больных циститом, является санаторно-курортное лечение в санатории для больных болезнями мочеполовых органов.

Д. Одну из важнейших ролей в гигиеническом обучении и воспитании пациентов с хроническим заболеванием мочевого пузыря играет лечащий врач.


Санитарно-просветительная работа учреждении представляет собой комплекс дифференцированных, целенаправленных санитарно-просветительных мероприятий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения и органически связанных с деятельностью амбулаторно-поликлинического учреждения. . Врач должен рассказать больным о соблюдении мер личной гигиены, о предупреждении ОКИ, глистной инвазии, а также ликвидации очагов хронической инфекции, порекомендовать регулярные дозированные занятия физкультурой и спортом, правильный режим труда и отдыха, влажные обтирания, воздушные ванны для укрепления защитных сил организма, разработать сбалансированную диету.


  1. Для оценки качества медицинской помощи, оказываемой в урологическом отделении городской больницы, используются следующие показатели:


а) Структурный подход

1.Источниками финансирования урологического отделения являются:

  • Бюджет

  • ОМС

  • Добровольное медицинское страхование

  • Платные услуги

2. Материально-техническая база:

  • Палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем (мужские и женские из расчета 4 м2 на одну койку)

  • Процедурный кабинет

  • Палата интенсивной терапии

  • Смотровая

  • Комната для приема пищи больными

  • Комната для медицинского персонала

Оптимальной мощностью отделения больницы принято считать 60-70 коек. В таких отделениях имеются оптимальные штаты, необходимый набор помещений, большие возможности установления современного оборудования и техники1.

3. Кадры:

  • Заведующий

  • Врач-ординатор

  • Средний медицинский персонал

  • Младший персонал


б) Процессуальный подход

Показатели работы урологического отделения городской больницы, характеризующие его лечебно-диагностическую и профилактическую деятельность:


  • Эффективность работы медицинского персонала= Ки х Кс х Кк х Кр х Ку

  • Ки= число пролеченных больных за отработанное время/число пролеченных больных на одну врачебную должность

  • Кс= показатель сложности/усредненный показатель сложности на 1 врачебную должность отделения


в)Результативный подход:

Показатели, характеризующие результаты деятельности урологического отделения городской больницы:

  • Коэффициент качества = число законченных случаев с оптимальными технологиями лечения у данного врача: общее число оцениваемых законченных случаев у этого врача за тот же период/ число законченных случаев с оптимальными технологиями лечения в среднем по отделению за данный период: общее число оцениваемых законченных случаев в среднем по отделению за тот же период;

  • Коэффициент результативности: число законченных случаев с достигнутым запланированным результатом: число всех оцениваемых законченных случаев (у врача-хирурга)/ число законченных случаев с достигнутым запланированным результатом в среднем по отделению: общее число оцениваемых законченных случаев в среднем по отделению за рассматриваемый период.

  • Коэффициент удовлетворенности пациента = число удовлетворенных профессионализмом врача: общее число заполнивших анкету пациентов врача-хирурга/число удовлетворенных профессионализмом врачей-хирургов: общее число заполнивших анкету пациентов в отделение за тот же период.1


5. Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в урологическом отделении городской больницы и мероприятия, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций.

Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия:


  • Своевременное проведение профилактических мероприятий по предупреждению возникновения внутрибольничных инфекций, а также борьба с ними.

  • Необходимо снизить вероятность инфицирования больных устойчивых к антибиотикам микроорганизмами. Необходимо максимально обследовать больных.

  • Все проводимые мероприятия максимально уменьшают возможность возникновения внутрибольничной инфекций, а, следовательно, создают благоприятный исход для лечения больных.

Внутрибольничные инфекции — это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебном учреждении. В настоящее время разработаны четкие рекомендации по профилактике воздушной, капельной, контактной и имплантационной экзогенной инфекции. Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются руки, воздух, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и др.).

Мероприятия, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций:


1)Внедрение метода экспресс диагностики чувствительности микробной флоры к антибиотикам.

2)Организация в лечебно-профилактических учреждениях централизованных стерилизовочных.

3)Организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в отделениях, кабинетах, больницах, клиниках урологического профиля.

4)Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемиологических мероприятий.

5)Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение урологического профиля, проходит: полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки и наличие патогенного стафилококка; краткий инструктаж по проведению основных санитарно противоэпидемиологических мероприятий на порученном ему участке работы.


6)Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для выявления носителей патогенного стафилококка.

7)При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.

8)При возникновении в урологическом стационаре внутрибольничных инфекций проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и осуществляют мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.
6. Виды профилактики, которые могут использоваться в урологическом отделении.

Профилактика заболеваний- система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования , уменьшение их неблагоприятных последствий (МЗ).

Первичная профилактика(МЗ)- это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп индивидуумов. В урологическом отделении может проводиться пропаганда ЗОЖ, таким образом, можно предотвратить развитие других урологических и не урологических заболеваний.

Вторичная профилактика(МЗ)- комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.


Таким образом, вторичная профилактика в урологическом отделении осуществляется путем своевременной диагностики, оценки динамики и проведением соответствующих лечебных мероприятий.

Третичная профилактика, или реабилитация- это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных ф-ций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.



7. Основными проблемами в деятельности урологического отделения больницы являются:


  • Низкая укомплектованность врачами

  • Неурологическая специализация среднего медицинского персонала

  • Износ медицинского оборудования

  • Оснащенность медицинских учреждений диагностическим оборудованием недостаточна, что значительно увеличивает срок ожидания диагностических исследований.

  • Недостаточное финансирование оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи

  • Недостаточное финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни.


Пути решения:
1. Наблюдение за рациональностью использования койко-фонда

2. ремонт в отделениях

3. повышение зарплаты врачей и медицинского персонала

4. выработка мотивации персонала к дополнительному обучению

5. "чистка" кадров

6. привлечение спонсоров и инвесторов на взаимовыгодных условиях

7. снабжение ЛПУ необходимым оборудованием и техникой

8. агитация молодых специалистов к работе в муниципальных ЛПУ,

выделение льгот по проезду, оплаты жилищно-коммунальных услуг для работников ЛПУ

10. разработка более привлекательных условий работы

11. возможности карьерного роста

12. привлечение специалистов из других городов и областей


13. совершенствование ведения медицинской документации
8. Роль урологического отделения в реализации Национального проекта «Здоровье» .
Состояние здоровья населения  в 2005 году характеризовалось низким уровнем рождаемости (10,2 случая на 1 000 населения), высоким уровнем общей смертности (16,1 случая на 1 000 населения), особенно среди мужчин трудоспособного возраста.
Демографическая ситуация в России является сегодня одной из самых острых социально-экономических проблем, затрагивающих интересы национальной безопасности. Ежегодно население России сокращается на 700 – 800 тыс. человек.

Заболевания мочевыделительной системы являются одним из важнейших предрасполагающих факторов бесплодия. Таким образом, своевременная диагностика, квалифицированное, современное лечение, а главное профилактика путем диспансерного наблюдения и пропаганды здорового образа жизни, улучшает качество жизни не только одного человека или семьи, но и всей страны в целом.

Список литературы:



  1. Медик В.А., Юрьев В.К. «Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Организация медицинской помощи » Медицина,2003




  1. Медик В.А., Юрьев В.К. «Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть II. Организация медицинской помощи » Медицина,2003




  1. «28 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов» Москва, 2005г




  1. Лисицын Ю.П. «Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для ВУЗов». М.:ГЭОТАР-МЕД,2002




  1. Вялков А.И. «Оценка эффективности деятельности медицинских организаций».-М.:ГЭОТАР-МЕД,2004г.




  1. Журнал «Врачебное дело» 2002г


1 Медик В.А., Юрьев В.К. «Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть II. Организация медицинской помощи » Медицина,2003 стр46


2 «28 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов» Москва, 2005г

1 Лисицын Ю.П. «Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для ВУЗов». М.:ГЭОТАР-МЕД,2002

2 Журнал «Врачебное дело» 2002г

1 Медик В.А., Юрьев В.К. «Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть II. Организация медицинской помощи » Медицина,2003 стр100

1 Вялков А. И. « Оценка эффективности деятельности медицинских организаций». – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004г