prosdo.ru
добавить свой файл
1
Немедикаментозная коррекция эндокринных


нарушений у женщин1

Е.С. Силантьева

ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва
В эпоху стремительного развития фармацевтической науки, сделавшей лечение эндокринных расстройств у женщин наиболее эффективной областью гинекологии, непросто говорить о применении физиотерапии. Однако существует большая группа больных, которым противопоказана гормонотерапия, у которых она недостаточно эффективна или вызывает негативные ответные реакции. Но даже в тех случаях, когда гормональная терапия показана и хорошо переносима - физические факторы могут уменьшить медикаментозную нагрузку или сделать медикаментозное лечение более комплоентным.

Наиболее часто лечения гормонами требуют следующие состояния: гинекологические синдромы различного генеза (климактерический, посткастрационный и др.), нарушения менструальной функции и расстройства овуляции, некоторые отдельные гинекологические заболевания (генитальный эндометриоз, генитальный инфантилизм и др.). Лечебные физические факторы (ФФ) во всех этих случаях могут быть средством монолечения, но чаще входят в состав комплекса с медикаментозной терапией. Преформированные (искусственно созданные) ФФ дают возможность осуществлять строго направленные, индивидуально адаптированные воздействия, кроме того, они экономически и в бытовом отношении более доступны, чем естественные (курортные). При лечении синдрома истощения яичников, климактерического и посткастрационного синдромов - целесообразно использовать в качестве патогенетической и симптоматической терапии психо-вегетативных расстройств цветотерапевтические воздействия, краниальную электростимуляцию, электротранквилизацию, гальванизацию зоны «воротника», эндоназальную гальванизацию (при преобладании эмоционально-невротических расстройств) и гальванизацию шейно-лицевой области (при преобладании вегето-сосудистых нарушений, особенно при склонности к спазму церебральных сосудов). Возможно проведение нескольких последовательных курсов со сменой ФФ и расстановкой в 2-3 месяца. При предменструальном синдроме мы использовали аналогичные воздействия, но начинали их сразу после очередной менструации. При синдроме резистентных яичников целесообразна попытка восстановления их функции путем улучшения питания, кровоснабжения и рецепции в процессе гальванизации зоны «трусов» или зоны малого таза. При расстройствах овуляции и менструального цикла центрального генеза в виде первичного нарушения регуляторных механизмов после перенесенных воспалительных заболеваний головного мозга, травм и стрессов показаны воздействия, направленные на нормализацию функционального состояния центральной нервной системы. Это вышеперечисленные гальванизация зоны «воротника», эндоназальная гальванизация и гальванизация шейно-лицевой области, а также цветотерапевтические воздействия и импульсное электростатическое поле низкой частоты дистанционно. В тех случаях, когда центральный генез нарушений вторично обусловлен поражением половых органов в результате хронических воспалительных заболеваний – регулирующий эффект будет оказывать собственно лечение этих заболеваний. Применение физических воздействий на зону малого таза устраняет или ослабляет последствия перенесенного воспалительного процесса (такие как хроническая тазовая боль, тазовые перитонеальные спайки и др.), улучшает кровоснабжение и трофику половых органов, восстанавливает рецепторный аппарат эндометрия и функцию яичников. При назначении ФФ важно учитывать сопутствующие хроническому воспалению гинекологические заболевания, что позволяет избежать их прогрессирования в процессе физиолечения и, напротив, одновременно оказать позитивный эффект. Так, при сочетании с генитальным инфантилизмом, гипотрофией матки следует предпочесть гальванизацию зоны «трусов», неспецифическую электротермотерапию, токи надтональной частоты. При сочетании с миомой матки, генитальным эндометриозом, предпочтительнее интерференцтерапия и импульсное электростатическое поле низкой частоты, улучшающие функциональную активность желтого тела. При эндокринном бесплодии обусловленном ановуляцией (после коррекции уровней половых гормонов) возможна стимуляция овуляции путем процедуры электростимуляции шейки матки. Метод основан на стимуляции шеечно-гипофизарного рефлекса и обладает последействием в течение нескольких месяцев. При генитальном эндометриозе, не требующем хирургического лечения, с целью болеутоления и стабилизации прогрессирования целесообразен электрофорез йода. Современные подходы к лечению данного заболевания подразумевают использование агонистов релизинг гормонов, в том числе после оперативного лечения. Применение физических факторов (центрального действия) позволяет смягчить симптомы медикаментозной менопаузы. При генитальном инфантилизме и гипоплазии матки неспецифическое тепло и токи надтональной частоты создают условия для более эффективной циклической гормональной терапии, повышая продукцию и рецепцию эстрогенов с длительным последействием. Особо хотелось отметить возможности физиотерапии хронического атрофического эндометрита у пациенток, планирующих беременность (маточные формы бесплодия, невынашивание беременности, неудачи при ВРТ). Проведение электротерапии улучшает состояние эндометрия и существенно повышает результативность подготовительной циклической гормонотерапии. Примером использования одного и того же аппарата при различных клинических ситуациях в эндокринной гинекологии может быть КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин». Оснащение комплекса позволяет осуществлять и центральную регулирующую терапию путем воздействия цвета на зрительный анализатор и трофотропные влияния на органы малого таза в виде изолированных или сочетанных электромагнито- лазеропроцедур.

Таким образом, ФФ могут быть разумной альтернативой или эффективным дополнением гормональной терапии ряда патологических состояний в гинекологии.


1 Материалы Международной школы клинициста «Некоторые аспекты междисциплинарных проблем уроандрологии, эндокринологии, гинекологии». Владивосток, март 2005 г.