prosdo.ru
добавить свой файл
1 2 3

Р А Б О Ч И Е З А П И С И



30.06.08 г.

Представления на больных:

  1. К. А.В. 1954 г.р., поступил 30.06.08 г. с жалобами на чувство тяжести в н\к, отечность голеней по утрам. An. Morbi: 25.06.08 обратился к хирургу, после чего был направлен на обследования по поводу вышеперечисленных жалоб. An. Vitae: 1985 г. – удаление липобластомы правого плеча с курсом лучевой терапии. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. В анамнезе – гипертоническая болезнь. Вредные привычки: курит (1 пачка в день), стаж курения – 35 лет. St. loc.: кожные покровы обеих н\к обычной окраски, волосяной покров сохранен, кожные покровы в области подошв – гиперемированы, шелушатся. Тонус мышц голеней сохранен, пальпация – болезненна. Визуализируются мелкие варикозно расширенные вены на обеих голенях. Голени умеренно отечны в нижн. 1\3-х. На медиальных и латеральных поверхностях голеней имеются 4 поверхностные округлые раны, размерами 1,5-2,5 см, покр. Тонким слоем эпителия, без отделяемого. Предварительный D\s.: облитерирующий атеросклероз сосудов н\к, ХАН II ст. Трофические язвы обеих конечностей. Цветное доплеровское картирование сосудов нижних конечностей – стенозир. атеросклероз арт. н\к. с окклюз. прав ПБА в сист. бифуркации; субтотальный стеноз прав. бедренной арт. в дистальных отделах. Варикозно расширенные подкожные вены обеих голеней; умерен. несостоятельность клапанного аппарата больших подкожных вен обеих конечностей. Биохимия крови – общ. белок – 65 ; амилаза – 3,4; мочевина – 4,8; креатинин – 7,9; общ. Bi. – 12,75; прям. – 5,12; непрям. – 7,63; протромбиновый индекс – 12,5. D\s.: облитерирующий атеросклероз сосудов н\к. ХАН II ст. Трофические язвы обеих конечностей. Гипертоническая болезнь. Лечение: спазмолитики, дезинтоксикационные препараты, антиагреганты.
  2. К. В.В. 1988 г.р., поступил 30.06.08 г. с жалобами на боль в левом яичке. An. Morbi: 24.06.08 г. прищемил мошонку, после чего появилась боль в левом яичке, припухлость. 30.06.08 г. обратился к врачу, был госпитализирован. St. loc.: левая 1\2 мошонки отечна, гиперемирована. Левое яичко с придатком резко болезненны. D\s.: острый левосторонний эпидидимоорхит. Лечение: спазмолитики, цефалоспорины III поколения.


  3. З.В.А. 1990 г.р., поступил 23.06.08 г. с жалобами на пульсирующие боли, отечность, покраснение 1-го пальца левой кисти. An. Morbi: 18.06.08 г. поранил палец швейной иглой. 20.06.08 г. вышеперечисленные жалобы. В срочном порядке госпитализирован. St. loc.: выраженный отек дистальной фаланги 1 пальца левой кисти, гиперемирован, при пальпации резко болезненен, в шейке фаланги определяется флюктуация. D\s.: подкожный панариций дистальной фаланги 1-го пальца левой кисти. Лечение: оперативное – вскрытие, санация, дренирование.

23.06.08 г. Начало операции 13.00, конец операции 13.10. Хирург Даменцев Е. А., сестра Голанская. Под проводниковой анэстезией (1% р-р лидокаина 4 мл) выполнен разрез по латеральной поверхности пальца. Эвакуировано ~ 2 мл густого белого гноя без запаха. Рана санирована р-ми H2O2 и гипохлоридом Na. Дренаж – перчаточный выпускник. Наложена асептическая повязка. Назначения: Цефалоспорин III поколения, ненаркотические анальгетики, противовоспалительные сбор.
  1. М. А.Ю. 1989 г.р., поступил 18.06.08 г. с жалобами на боли, отечность в области ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти. An. Morbi: болен с 12.06.08 г., когда уколол палец саморезом. Через 3 дня появились вышеперечисленные боли. В срочном порядке госпитализирован. St. loc.: дистальная фаланга 2 пальца правой кисти значительно отечна, гиперемирована, по ее медиальной поверхности на просвете – содержимое белого цвета. При пальпации фаланга резко болезненна, определяется флюктуация. R-графия 2 пальца правой кисти – расплавление костной ткани дистальной фаланги 2 пальца правой кисти с нечеткими контурами. D\s.: костный панариций дистальной фаланги2 пальца правой кисти. Лечение: оперативное – вскрытие, санация, дренирование. 18.06.08 г. Начало операции 14.10, конец операции 14.25. Хирург Даменцев, сестра Голанская. Под проводниковой анэстезией по Лукашевичу-Оберсту р-м новокаина 2% 4 мл, разрезом по месту наибольшей флюктуации вскрыт гнойник, получено до 3,5 мл белого гноя с некротическими массами без запаха. Выполнена некрэктомия, секвестрэктомия. Полость санирована р-м H2O2. Дренаж – перчаточный выпускник. Наложена асептическая повязка. Назначения: ненаркотические анальгетики, цефалоспорин III поколения, противовоспалительный сбор.


  2. О. Н.Г. 1948 г.р., поступил 29.06.08 г. с жалобами на боль чувство тяжести, отечность области левой голени, стопы, периодического чувства похолодания н\к. An. Morbi: впервые описанные жалобы появились в 2004 году, лечился. Рецидив 22.06.08 г., госпитализирован. An. Vitae: переболел туберкулезом. Страдает ИБС, стенокардией напряжения II ф.к. Вредные привычки: курит (10 сигарет в день), алкоголь. St. pres.: границы сердца расширены влево, тоны приглушены, шумов нет. St. loc.: имеется выраженный циркулярный отек левой голени с переходом на тыл стопы. Визуализируются петехиальные кровоизлияния до уровня коленного сустава на фоне общей красноты конечности, варикозные узлы. При пальпации конечность горячая. УЗИ сердца и сосудов – ПТБ. Тромбоз большой п\к вены левой н\к в подколенной области. Варикозное расширение п\к вен обеих н\к. Несостоятельность клапанного аппарата больших подкожных вен обеих конечностей. D\s.: варикозное расширение п\к вен обеих н\к. Посттромбофлебитический с-м левой н\к. ХВН III ст. стадия субкомпенсации. Рожистое воспаление левой голени, эритематозная форма. Облитерирующий атеросклероз сосудов н\к, ХАН II ст. Лечение: спазмолитики, ненаркотические анальгетики, цефалоспорин III поколения, антиагреганты, блокаторы H1 рецепторов, ангиопротекторы.


1.07.08 г.

Пятиминутка

Врачебный обход

Курация больных:

К. А.В. 1954 г.р., поступил 30.06.08 г. D\s.: облитерирующий атеросклероз сосудов н\к. ХАН II ст. Трофические язвы обеих конечностей. Гипертоническая болезнь. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 78 уд\мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. А\Д - 130\80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: отек и гиперемия обеих голеней умеренно выражены.

К. В.В. 1988 г.р., поступил 30.06.08 г. D\s.: острый левосторонний эпидидимоорхит. Жалобы на тянущие боли в левой 1\2 мошонки. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. А\Д – 120\70 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 76 уд\мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: уменьшение отека и гиперемия левой 1\2 мошонки, боли уменьшились.


З. В.А. 1990 г.р., поступил 23.06.08 г. D\s.: подкожный панариций дистальной фаланги 1-го пальца левой кисти. Жалобы на боль в дистальной фаланге 1 пальца левой кисти. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. А\Д – 120\80 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 68 уд\мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: заживление раны первичным натяжением, рана активно гранулирует, небольшое количество серозного отделяемого.

М. А.Ю. 1989 г.р., поступил 18.06.08 г. D\s.: костный панариций дистальной фаланги 2 пальца правой кисти. Жалобы на боль в дистальной фаланге 2 пальца правой кисти. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. А\Д – 120\80 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 70 уд\мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: рана заживает вторичным натяжением, визуализируются грануляции. Отделяемое серозное, в небольшом количестве.

О. Н.Г. 1948 г.р., поступил 29.06.08 г. D\s.: варикозное расширение п\к вен обеих н\к. Посттромбофлебитический с-м левой н\к. ХВН III ст. стадия субкомпенсации. Рожистое воспаление левой голени, эритематозная форма. Облитерирующий атеросклероз сосудов н\к, ХАН II ст. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, патологических шумов нет. А\Д – 135\80 мм рт.ст. Пульс 82 уд\мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: значительное уменьшение циркулярных отеков, сохранена, но несколько менее выражена гиперемия левой голени.



2.07.08 г.

Пятиминутка

Врачебный обход

Курация больных:

К. А.В. 1954 г.р., поступил 30.06.08 г. D\s.: облитерирующий атеросклероз сосудов н\к. ХАН II ст. Трофические язвы обеих конечностей. Гипертоническая болезнь. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 78 уд\мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. А\Д - 130\80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: отек и гиперемия обеих голеней умеренно выражены.

К. В.В. 1988 г.р., поступил 30.06.08 г. D\s.: острый левосторонний эпидидимоорхит. Жалобы на тянущие боли в левой 1\2 мошонки. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. А\Д – 120\70 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 76 уд\мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: уменьшение отека и гиперемия левой 1\2 мошонки, боли уменьшились.

З. В.А. 1990 г.р., поступил 23.06.08 г. D\s.: подкожный панариций дистальной фаланги 1-го пальца левой кисти. Жалобы на боль в дистальной фаланге 1 пальца левой кисти. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. А\Д – 120\80 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 68 уд\мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: заживление раны первичным натяжением, рана активно гранулирует, небольшое количество серозного отделяемого.

М. А.Ю. 1989 г.р., поступил 18.06.08 г. D\s.: костный панариций дистальной фаланги 2 пальца правой кисти. Жалобы на боль в дистальной фаланге 2 пальца правой кисти. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. А\Д – 120\80 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 70 уд\мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: рана заживает вторичным натяжением, визуализируются грануляции. Отделяемое серозное, в небольшом количестве.


О. Н.Г. 1948 г.р., поступил 29.06.08 г. D\s.: варикозное расширение п\к вен обеих н\к. Посттромбофлебитический с-м левой н\к. ХВН III ст. стадия субкомпенсации. Рожистое воспаление левой голени, эритематозная форма. Облитерирующий атеросклероз сосудов н\к, ХАН II ст. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, патологических шумов нет. А\Д – 135\80 мм рт.ст. Пульс 82 уд\мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: значительное уменьшение циркулярных отеков, сохранена, но несколько менее выражена гиперемия левой голени.


3.07.08 г.

Пятиминутка

Врачебный обход

Курация больных:

К. А.В. 1954 г.р., поступил 30.06.08 г. D\s.: облитерирующий атеросклероз сосудов н\к. ХАН II ст. Трофические язвы обеих конечностей. Гипертоническая болезнь. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 78 уд\мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. А\Д - 130\80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: отек и гиперемия обеих голеней умеренно выражены.

К. В.В. 1988 г.р., поступил 30.06.08 г. D\s.: острый левосторонний эпидидимоорхит. Жалобы на тянущие боли в левой 1\2 мошонки. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. А\Д – 120\70 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 76 уд\мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: уменьшение отека и гиперемия левой 1\2 мошонки, боли уменьшились.

З. В.А. 1990 г.р., поступил 23.06.08 г. D\s.: подкожный панариций дистальной фаланги 1-го пальца левой кисти. Жалобы на боль в дистальной фаланге 1 пальца левой кисти. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. А\Д – 120\80 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 68 уд\мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: заживление раны первичным натяжением, рана активно гранулирует, небольшое количество серозного отделяемого.


М. А.Ю. 1989 г.р., поступил 18.06.08 г. D\s.: костный панариций дистальной фаланги 2 пальца правой кисти. Жалобы на боль в дистальной фаланге 2 пальца правой кисти. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. А\Д – 120\80 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 70 уд\мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: рана заживает вторичным натяжением, визуализируются грануляции. Отделяемое серозное, в небольшом количестве.

О. Н.Г. 1948 г.р., поступил 29.06.08 г. D\s.: варикозное расширение п\к вен обеих н\к. Посттромбофлебитический с-м левой н\к. ХВН III ст. стадия субкомпенсации. Рожистое воспаление левой голени, эритематозная форма. Облитерирующий атеросклероз сосудов н\к, ХАН II ст. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, патологических шумов нет. А\Д – 135\80 мм рт.ст. Пульс 82 уд\мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: значительное уменьшение циркулярных отеков, сохранена, но несколько менее выражена гиперемия левой голени.

4.07.08 г.

Пятиминутка

Врачебный обход

Курация больных:

К. А.В. 1954 г.р., поступил 30.06.08 г. D\s.: облитерирующий атеросклероз сосудов н\к. ХАН II ст. Трофические язвы обеих конечностей. Гипертоническая болезнь. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 78 уд\мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. А\Д - 130\80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, б\б. Физиологические отправления в норме. Температура тела утром и вечером в норме. St. loc.: кожные покровы обеих н\к обычной окраски, волосяной покров сохранен. В области подошв наблюдается уменьшение гиперемии. При пальпации стопы и голени – теплые, пульсация сосудов н\к в норме. Визуализируются мелкие варикозно расширенные вены на обеих голенях. Голени умеренно отечны в нижн. 1\3-х. На медиальных и латеральных поверхностях голеней имеются 4 поверхностные округлые раны, размерами 1,5-2,5 см, покр. Тонким слоем эпителия, без отделяемого.



следующая страница >>