prosdo.ru
добавить свой файл
1
Дерматовенерология.


Лекция 1

проф. Аравийская Е.А.
Основы диагностики болезней кожи.

S кожи = 1,6 – 1,7 м3

Состоит из 3х частей: эпидермиса,дермы и п\ж клетчатки.

Имеет эктодермальное происхождение. плоский ороговевающ.

Слои эпидермиса – снизу вверх

1.Базальный (стволовые и полустволовые кл.)

2.Шиповатый (3-8(до15)слоев)

3.Зернистый (1-3 ряда) есть зерна\гранулы-кератокалиновые

4.Роговой
Базальный слой.

Кл. – кераноциты(эпителиоциты,эпидермациты) + 3 типа дендритных клеток:

а) Меланоциты – эктодермального происхождения. Есть меланосомы – меланин

Загар – это компенсаторно – приспособительный механизм.

б) кл. Лангерганса – моноцитарно-макрофагального происхождения. Содержит гранулы Бирбика.

Ф-ии:


  • фагоцитоз

  • процессинг АГ

  • презентация АГ

в) кл. Меркеля – нейрального происхождения.

Ф-ии:

  • тактильные ощущения ( имеет синыпсы с афферентн. нерв. волокн.)


От базального слоя до отшилушивания проходит 28 дней.
Рогообразование:

Ороговение происходит после агрегации филаментов(ак-ет белок профилогрин -> филогрин)(зерн. слой)-> агрегац. филаментов

темп деления базальн. кераноцита такой же, как у эндогенного кортизола.
Пролиферация базальных кераноцитов


Ускоряет

  • эпидерм. фактор роста

  • трансформ. ф-р роста (TGF-β)

  • эстрогены

  • андрогены (ускоряют в устье сального волосян. аппарата)

  • ИЛ и др. цитокины (ИЛ-10)

  • ФНО (TNF)

  • другие



Замедляют

  • кейлоны
  • наружные глюкокортик. стероиды ПЭ: атрофия кожи, активизация инфекции, пероральный дерматит.


  • Трансфор. ф-р роста (TGF-α)

  • Интерфероны

  • другие


Роговые чещуйки – корнеоциты. Связаны м\у собой высокоспецифич. липиды.
Высокоспециализированные липиды рогового слоя:

  1. керамиды

  2. холестерол и его сульфаты

  3. жирные кислоты

  4. фосфолипиды

  5. другие


Липиды синтезируются в ламинарные тельцы

Потовые железы – воды, соли и д.р.

Сальные железы – продуцируют кожное сало (липиды)



Гидролипидная мантия (pH=4,8 – 5,5) припятствует пересушиванию кожи, терморегуляция
Дерма.

макрофаги – гистиоциты; лимфоидн. кл., тучн. клетки.

м\у поверхн. и глубок. сетью сосудов обр. коллатерали

коллаген -> коллаген. волокна

Ключевая кл. - фибробласт
эластин -> эластич. волокна

Коллаген. волокна – тургор, элас. волокна – эластич. св-ва
ПЖК

Основ. кл. – адипоцит. Терморегуляция и др.
Ф-ии кожи:

  1. защитная

  2. терморегуляторная

  3. секреторная

  4. рецепторная

  5. резорбционная

  6. обменная

  7. дыхательная

  8. эстетическая


высыпные элементы

1. первичные 2.вторичные
Первичные высыпные элементы.

Бесполостные

  • Пятно (macula)

  • Волдырь (urtica)

  • Узелок (papula)

  • Бугорок (tuberculum)

  • Узел (nodus)



Полостные
  • Пузырек (vesicula)


  • Пузырь (bulla)

  • Гнойничок (pustula)



Пятно (macula)

- проявляется изменением цвета, участка кожи или слизистой оболочки изменения цвета.
Пятна

Сосудистые Пигментные Искусственные

- гипермические - гиперпигментиров.

- телоангиоэктотические - депигментированные

- связанные с разрастанием сосудов
Гипермическое пятно – р-р 1,5 - 2 см – розела, более крупные – эритема, вся пов-ть кожи – эритродермии.

Витропрессия – нажатие стеклом на пятно.

Геморраргические пятна – наруш. стенок сосудов -> кл. крови «проходят» в дерму.

Оксигемоглобин (красн-фиол. цвет) - > восстан. гемоглобин (син. цвет) -> биливердин (зел. цвет) –> билирубин (желт. цвет)
Телеагиоэктазин – пятна, повторяющ. контуры новообразования сосудов. М\б при хронич. лучевом, УФ и др. воздействий на кожу.

Розовые угри могут проявл. телеангиоэктазии.
Волдырь (urtica)

Первичн. высыпной элемент возвыш. над уровнем кожи и беспокоющиц зудом, существ. не > 24 ч.

Волдырь – локализ. отек на границы сосочкового слоя дермы из-за: гистамин(тучн. кл.), ацетилхолин (холинергич. крапивница)

Причины дегранул. тучн. кл.:

1)IgE-атопическая чувствительность

2)Иммунные комплексы

3)Лекарствен. препараты –> подходят к мембране тучн. кл.

а) а/б пеницил. ряда

б) антикоагулянты кумарин. ряда

в) полимиксины

г) декстраны

д) Reng-контраст. в-ва

е) морфин,кодеин
Стадии развития пузыря:

  1. Красная – кров. сосудов

  2. Белая – отек, сдавление сосудов

  3. Красная


Ангиоэдема (гигант. крапивница, отек Квинке, гигант. волдырь) – отек всей дермы и ПЖК. Нет зуда.
Узелок(papula)

Возвышение над уровнем кожи и существ. продол.время

  • эпидермальные(вирусные бородавки)


  • дермальные (вторичные вирусн. бородавки)

  • смешанные (псориаз)

Размеры

  • от 1 до 3 мм – милиарные папулы

  • от 4 до 6 мм – лентикулярные папулы

  • от 6 мм до 6 см – нумулярные папулы

  • от 2 см и более – бляшка


М-м образования папулы

    • пролиферация в эпидермис

акантоз – увелич. кол-во рядов шиповатого слоя

гипергранулез – увелич. кол-во рядов кл. зернистого слоя

гиперкератоз – утолщение рогового слоя

    • инфильтрация в дерме

    • разрастание различных стр-р в дерме

Саркома Капоши – саркома из разрастания кров. сосудов

  • отложение продуктов метаболизма (Ca, муцин, липиды)


Бугорок (tuberculum)

Первичный высыпной элемент возвыш. над уровнем кожи и разрешающийся с образ. рубца.
м-м образования бугорка

продуктивное гранулематозное воспаление в дерме.

Н-р: tbc, лепра, 3-ный сифилис, саркоидоз
Узел (nodus)

Крупн. образование происхожение из ПЖК

1. воспалительный 2. невоспалительный

а1) неспецифич. восп.(фурункул) а1) отложение прод. обмена

б) специфич. восп. б2) пролиферация (добро\зло кач.)
Пузырек (vesicula)

Первичн. полостной элемент, возвыш. над ур-ем кожи, имеющ. в своем составе серозн. содержимое.

М-мы образования пузырька

  • вакуольная дистрофия (внутриклет. отек)

вакуоль обр. из ЭПР

  • спонгиоз – межклеточный отёк

  • баллонирующая дистрофия


Пузырь (bulla)

Высыпн. элемент, возвыш. над ур-ем кожи и имеющ. в св. составе серозн.\гнойн. содержимое

м-мы образ. пузырь

  • экзогенный (трение, температура и т.д.)
  • эндогенный (аутоиммунный, врожденный)


акантолиз – разруш. связей м\у кл. шиповатого слоя.

эпидермолиз – разрушю связей м\у эпидермисом и дермой.
Гнойничок (pustula)

Полость внутри эпидермиса, сод. гной.
Вторичные высыпные элементы

  • вторичное пятно (macula) – меланин, гемосидерин

  • эрозия (erosio) – дефект в пределах эпидермиса

  • язва (ulcus) – глуб. дефект с захватом дермы

  • рубец (cicatrix) – новообразование соед. ткань(келоид) на месте повреждения

Бывают – нормотрофич., атрофич., гипертрофич., келоид.

Отмечается: - отсутствие волос, - сглаженность рисунка кожи

  • чещуйка (squama) – пласт. эпителиальных клеток

  • корка (crusta) – высохший экссудат.

  • трещина (fissura) – линейный дефект кожи, связ. с наруж. эластики

  • ссадина (excoriatio) – объективн. признак зуда

  • струп (escara) – участок некроза кожи


Шелушение м\б

а) мелкочешуйчатая

б)крупночешуйчатая

в) муковидная (очень маленьк.)
Мех-м образов. – гиперкератоз, паракератоз (наличие ядер в роговом слое)

Корка м\б серозной, гнойной, геммороргической, смешанной.
Причина трещин – избыточная сухость кожи; гиперкератоз; инфильтрат в дерму; мацерация – разбух. рогового стоя эпидермиса во влажной среде.
Патологические состояния кожи (первичные\вторичные):

  • Кератоз – утолщение рогового слоя (наслоение плотн., сухих роговых масс)

  • Лихенификация – подчеркнутый рисунок кожи

  • Вегетация – разрастание кожи напомин. гребешки (папиломатоз)

  • Дерматосклероз – уплотнение участка кожи и наруш. его подвижности(м-м: фиброз)

  • анетодермия – отсутствие участка дермы

  • атрофодермия – отсутствие участка ПЖК