prosdo.ru 1 2 ... 8 9


Ю. И. Зудбинов

АЗБУКА

ЭКГ


Издание третье



ББК 57.16 3 92
Научные рецензенты:

Терентьев Владимир Петрович — доктор медицинских наук,

профессор, заведующий кафедры внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета.

Зонис Борис Яковлевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета.
Зудбинов Ю. И.

3 92 Азбука ЭКГ. Изд. 3-е. Ростов-на-Дону: изд-во «Фе­никс», 2003. — 160с.

Эта книга адресована студентам-старшекурсникам меди­цинских институтов, академий и университетов, субординато­рам, врачам-интернам, специализирующимся по терапии, на­чинающим практическим врачам.

Принцип изложения книги — это краткость, практичность и рациональность. Весь текстовый и графический материал представлен автором в простой, доступной форме.

Автор — Зудбинов Юрий Иванович (1953 года рождения) — один из ведущих специалистов города по кардиологии и ревма­тологии. По окончании медицинского института (1977) работал врачом в сельской местности, выездным врачом кардиологи­ческой бригады скорой помощи, ассистентом кафедры внутрен­них болезней РОДМУ. В настоящее время заведует городским кардиологическим консультативно-диагностическим центром и ревматологическим отделением, главный ревматолог города, вице-президент Донской ассоциации кардиологов и ревматоло­гов, кандидат медицинских наук. Автор изобретения, учебных и методических пособий, более 50 научных работ.

ББК 57.16

ISBN 5-222-02964-6

© Зудбинов Ю. И., 2002

© Оформление, изд-во «Феникс», 2003

Ученик не выше учителя... Довольно для ученика, чтобы он был как учитель его...


От Матфея 10:24, 25

Светлой памяти учителя моего Завадской Татьяны Игоревны посвящаю.


ВСТУПЛЕНИЕ

Автор





Каждый из нас умеет читать. Читая текст, мы не заду­мываемся, из каких элементов состоят буквы «А» или «Б». Мы воспринимаем их как само собой разумеющееся. А ведь в детстве, обучаясь чтению, мы внимательно рассматрива­ли составляющие элементы каждой буквы, нарисованной в азбуке.

Каждый врач должен уметь читать электрокардиограм­му. Читать как текст, не задумываясь, из каких элементов состоит тот или иной зубец ЭКГ. А научиться распозна­вать и автоматически анализировать эти зубцы ему долж­на помочь азбука, аналогичная той, по которой он в дет­стве учил буквы. Только название этой азбуки будет соот­ветственное — АЗБУКА ЭКГ.

А где же найти эту азбуку? Ведь существующие на се­годняшний день солидные руководства по электрокардио­графии для специалистов пугают начинающих своей объем­ностью, чем и отбивают порой желание изучать ЭКГ.

В этой связи возникла идея написать АЗБУКУ ЭКГ, которая бы коротко, в доступной форме объясняла практи­

ческим врачам и коллегам смежных специальностей азы электрокардиографической диагностики.

В предлагаемом пособии собраны компилятивные дан­ные различных руководств по ЭКГ и обобщен 10-летний опыт ее преподавания выпускникам терапевтической кафед­ры медицинского института. Некоторые моменты изложе­ния могут быть спорными, но «...истина познается практи­кой».

Итак, в путь.


























































г in

















































































































1 1 1 n м 1 1 1



















































































































Глава 1

















































































































































































































































































































































1 1 LIJ..I.I..IJ »



























































Генез основных зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ

Слово «электрокардиограмма» с латинского языка до­словно переводится следующим образом:

ЭЛЕКТРО электрические потенциалы;

КАРДИО — сердце;

ГРАММА — запись.

Следовательно, электрокардиограмма это запись электрических потенциалов (электроимпульсов) сердца.
- 1.1. Синусовый узел -
Сердце работает в нашем организме под руководством собственного водителяритма, который вырабатывает элек­трические импульсы и направляет их в проводящую систе­му.

Расположен водитель ритма сердца в правом предсер­дии в месте слияния полых вен, т.е. в синусе, и поэтому назван синусовым узлом, а импульс возбуждения, исходя­щий из синусового узла, называется соответственно сину­совым импульсом.


У здорового человека синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60—90 в мин, равно­мерно посылая их по проводящей системе сердца. Следуя по ней, эти импульсы охватывают возбуждением прилега­ющие к проводящим путям отделы миокарда и регистри­руются графически на ленте как кривая линия ЭКГ.


Следовательно, электрокардиограмма это графиче­ское отображение (регистрация) прохождения электричес­кого импульса по проводящей системе сердца.

Прохождение импульса по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков — подъемов и спадов кривой линии. Эти пики принято назы­вать зубцами электрокардиограммы и обозначать латинс­кими буквами P, Q, R, S и T.

Помимо регистрации зубцов, на электрокардиограмме по горизонтали записывается время, в течение которого им­пульс проходит по определенным отделам сердца. Отре­зок на электрокардиограмме, измеренный по своей продол­жительности во времени (в секундах), называют интерва­лом.



1.2. Зубец Р =

Электрический потенциал, выйдя за пределы сину­сового узла, охватывает возбуждением прежде всего пра­вое предсердие, в котором находится синусовый узел. Так на ЭКГ записывается пик возбуждения правого пред­сердия.


Далее, по проводящей системе предсердий, а именно по межпредсердному пучку Бахмана, электроимпульс пе­реходит на левое предсердие и возбуждает его. Этот про­цесс отображается на ЭКГ пиком возбуждения левого пред­сердия. Его возбуждение начинается в то время, когда пра­вое предсердие уже охвачено возбуждением, что хорошо видно на рисунке.


Отображая возбуждения обоих предсердий, электрокар­диографический аппарат суммирует оба пика возбуждения и записывает графически на ленте зубец Р.

Пик возбуждения праэого предсердия

Суммациоиное отображение обоих пиков

Рис. 5. Зубец Р
Таким образом, зубец Р представляет собой суммаци-онное отображение прохождения синусового импульса по проводящей системе предсердий и поочередное возбужде­ние сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р) предсердий.




Одновременно с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, направляется по нижней веточке пучка Бахмана к атриовентрикулярному (предсерд-ножелудочковому) соединению. В нем происходит физиоло­гическая задержка импульса (замедление скорости его про­ведения). Проходя по атриовентрикулярному соединению, электрический импульс не вызывает возбуждения приле­жащих слоев, поэтому на электрокардиограмме пики воз­буждения не записываются. Регистрирующий электрод вычерчивает при этом прямую линию, называемую изо-электрической линией.

Оценить прохождение импульса по атриовентрикуляр-ному соединению можно во времени (за сколько секунд импульс проходит это соединение). Таков генез интервала


р-д.

- 1.4. Зубцы Q, R и S —
Продолжая свой путь по проводящей системе сердца, электрический импульс достигает проводящих путей же­лудочков, представленных пучком Гиса, проходит по это­му пучку, возбуждая при этом миокард желудочков.

Этот процесс отображается на электрокардиограмме формированием (записью) желудочкового комплекса QRS.

Следует отметить, что желудочки сердца возбуждают­ся в определенной последовательности.

Сначала, в течение 0,03 с возбуждается межжелудоч­ковая перегородка. Процесс ее возбуждения приводит к фор­мированию на кривой ЭКГ зубца Q.


Затем возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области. Так на ЭКГ появляется зубец К. Время воз­буждения верхушки в среднем равно 0,05 с.



Рис. 8. Возбуждение верхушки сердца (зубец К)

И в последнюю очередь возбуждается основание серд­ца. Следствием этого процесса является регистрация на ЭКГ зубца 8. Продолжительность возбуждения основания серд­ца составляет около 0,02 с.



Рис. 9. Возбуждение основания сердца (зубец 3)

Вышеназванные зубцы Р; К и 5 образуют единый же­лудочковый комплекс QRS продолжительностью 0,10 с.

1.5. SТ и Т
Охватив возбуждением желудочки, импульс, начавший путь из синусового узла, угасает, потому что клетки мио­карда не могут долго "оставаться возбужденными. В них начинаются процессы восстановления своего первоначаль­ного состояния, бывшего до возбуждения.

Процессы угасания возбуждения и восстановление ис­ходного состояния миокардиоцитов также регистрируются на ЭКГ.


Электрофизиологическая сущность этих процессов очень сложна, здесь большое значение имеет быстрое вхож­дение ионов хлора в возбужденную клетку, согласованная работа калий-натриевого насоса, имеют место фаза быст­рого угасания возбуждения и фаза медленного угасания возбуждения и др. Все сложные механизмы этого процес­са объединяют обычно одним понятием — процессы репо-ляризации. Для нас же самое главное то, что процессы ре-поляризации отображаются графически на ЭКГ отрезком S—Т и зубцом Т.



следующая страница >>