prosdo.ru
добавить свой файл
1
Эталон ответа к задаче №1


  1. Состояние пациентки средней тяжести. Можно думать о прервавшейся внематочной беременности. Это предположение основано на данных анамнеза (задержка менструации на 1,5 месяца, наличие предположительных признаков беременности, хронического двустороннего аднексита), данных объективного исследования (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, низкое давление, частый слабый пульс, наличие свободной жидкости (кровь) в брюшной полости, острое начало заболевания, иррадиация болей в прямую кишку и кратковременная потеря сознания).

  2. Тактика акушерки в данной ситуации:

  • учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно вызвать “на себя” специализированную бригаду врачей или, при отсутствии этой возможности, бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи.

Доврачебная помощь:

  • положить пузырь со льдом на гипогастральную область;

  • контролировать пульс, давление, дыхание, сознание;

  • начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора или кровозаменителей);

  • успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции.


Эталон ответа к задаче №2

1. Действительные проблемы:

  • боли ноющего характера;

  • обильные месячные;

  • женщина своевременно не была взята на диспансерный учет, что вызвало развитие запущенной стадии заболевания.

Потенциальные проблемы:

  • риск развития анемии, некроза узла, септических осложнений, сдавления соседних органов.

  1. Состояние женщины удовлетворительное.

  2. Диагноз: множественная симптомная миома матки больших размеров.

Диагноз поставлен на основании:
  1. Жалоб больной на обильные месячные и учащенное мочеиспускание.


  2. Анамнестических данных - два года назад при очередном осмотре гинеколога была диагностирована миома матки.

  3. При исследовании живота обнаружено бугристое образование, плотное, исходящее из органов малого таза.

  4. Данных бимануального исследования - увеличение матки до 18 недель, матка плотная, бугристая.

Диагноз может быть подтвержден данными УЗИ.

  1. Тактика акушерки:

  • провести беседу с женщиной о необходимости срочного лечения;

  • успокоить больную, вселить уверенность в благополучный исход при своевременном лечении;

  • взять на диспансерный учет;

  • направить к гинекологу для подтверждения диагноза и решения вопроса об оперативном лечении в плановом порядке, учитывая быстрый рост опухоли и большие размеры.


Эталон ответа к задаче № 3

1. Подозрение на перекрут ножки кистомы яичника. Возможны осложнения:

  • некроз кистомы;

  • разрыв кистомы;

  • разлитой перитонит.

  1. Необходимо:

  • пациентку уложить, успокоить, вселить уверенность в благополучный результат лечения;

  • вызвать дежурную операционную бригаду: акушера-гинеколога, анестезиолога, операционную сестру;

  • готовить операционную, систему для инфузионной терапии;

  • готовить женщину к экстренной операции, в соответствии со стандартной схемой.


Эталон ответа к задаче №4

  1. Настоящие проблемы - боязнь женщины операции. Потенциальные проблемы - раннее отслоение струпа и кровотечение после диатермоэксцизии.
  2. Операция проводится в операционной амбулаторно. Специальным диатермокаутером (конизатор Роговенко) удаляется часть шейки в виде конуса, а затем поверхность прижигается. Образуется струп, который отслаивается постепенно в течение 7 - 10 дней. Эпителизация шейки происходит в течение 3 - 4-х недель. Опасна ранняя отслойка струпа, приводящая к кровотечению. Во избежание этого осложнения необходимы следующие ограничения:


  • исключить физическую нагрузку (выдача - б/л на 7 дней);

  • половой покой!!!

  • исключить прием спиртных напитков;

  • исключить прием ванны. Мыться можно только под теплым душем;

  • необходимо подмывание 3 - 4 раза в день теплой водой с мылом;

  • частая смена прокладок, по необходимости;

  • ежедневная смена трусиков;

  • недопустимо применение тампакс;

  • через день обработка струпа 6% раствором перманганата калия (обработку проводит акушерка);

  • в случае соблюдения этих требований заживление шейки через 4 недели полное. Эта операция эффективна примерно в 98%.

Трудоспособность, дееспособность восстанавливается полностью после выздоровления через 3 - 4 недели.
Эталон ответа к задаче №5

  1. Настоящие проблемы - боль и плохое самочувствие. Потенциальные проблемы - ухудшение состояния.

  2. По клиническим симптомам, более всего вероятна гематометра, однако нельзя исключить травму матки и кишечника. Акушерка не высказывает своих опасений женщине, вызывает врача для консультации.

  3. В случае гематометры показано повторное выскабливание полости матки, назначение антибиотиков, сокращающих, спазмолитиков. При подозрении на перфорацию - лапаротомия.


Эталон ответа к задаче №6

  1. Настоящие проблемы - кровотечение из половых путей. Потенциальные проблемы - анемия постгеморрагическая.

  2. Состояние женщины удовлетворительное.

  3. У женщины кровотечение, связанное с ранней отслойкой струпа после диатермо-коагуляции.

  4. Необходимо провести тугую тампонаду влагалища и ввести в/м раствор этамзилата Na 12,5% - 2,0.


Эталон ответа к задаче №7

  1. Настоящие проблемы - боязнь выявления онкологического заболевания.
  2. У женщины имеется эрозия шейки матки (псевдоэрозия).


  3. Необходимо взять мазки на онкоцитологическое исследование и направить женщину к врачу-гинекологу ЖК.


Эталон ответа к задаче №8

  1. Настоящие проблемы - боязнь операции. Потенциальные проблемы - осложнения после операции, кровотечение.

  2. Операция диатермокоагуляции проводится амбулаторно, в малой операционной с помощью специальных электродов, на конце которых создается t°