prosdo.ru 1 2 ... 8 9

1 Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 12 часов. Потуги продолжаются 1 час. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода над лоном 142 уд. в мин., ритмичное, ясное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное, края шейки не достигаются. Плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок спереди, малый определяется сзади, роднички на одном уровне.

Диагноз? Механизм родов?
Роды II период- изгнание. Головное предлежание.

Механизм родов: задний вид затылочного предлежания, т.к. малый родничок определяется сзади.

1. умеренное сгибание головки, размер- средний косой (10,5), проводная точка- большой родничок

2. внутренний поворот головки, затылок кзади

3. дополнительное сгибание головки, 2 точки фиксации- передний край большого родничка и подзатылочная ямка

4. разгибание головки

5. наружный поворот головки и внутренний поворот плеча


2 Первородящая поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. 1 бер. закончилась мед. абортом, осложнившимся воспалением придатков матки. 1 период данных родов протекал 9 час. 25 мин. 2 период - 35 мин. Родился живой мальчик, весом 3600 г., ростом 51см. С момента рождения ребенка прошло 15 мин. Признаков отделения плаценты нет, кровотечения нет.

Диагноз? Что делать?
Роды III период- последовый. Задержка отделения плаценты и отсутствие кровяных выделений из половых органов.

Последовательность мероприятий:

1. катетеризация мочевого пузыря

2. через 15 мин после изгнания плода введение окситоцина в/в капельно, в/в введение кристаллоидов для коррекции кровопотери

3. При появлении признаков отделения плаценты выделение ее по способу Абуладзе, Гентеру, Креде- Лазаревичу


4. Если нет признаков отделения плаценты в течение 20-30 мин на фоне окситоцина- ручное отделение и выделение последа под наркозом

5. При истинном прирощении плаценты- ампутация или экстирпация матки.


3 Первобеременная 36 лет, поступила во 2 акушерское отделение с доношенной беременностью и трихомонадным кольпитом. Через 15 час. разрешилась живым ребенком весом 4100 г., ростом 52 см. В момент прорезывания головки произошел разрыв промежности II степени, произведена операция зашивания промежности. На 4 сут. после родов отмечена гиперемия кожи промежности. Сняты швы, края раны разошлись. При осмотре на следующий день на раневой поверхности отмечен грязновато-сероватый налет.

Диагноз? Лечение?
Инфицирование операционной раны.

Лечение- снимают швы и обеспечивают отток раневого отделяемого. Показаны антибиотикотерапия, общеукрепляющая, гидратационная терапия и протеолитические ферменты.

4 Первобеременная 25 лет, обратилась к врачу женской консультации по поводу отеков нижних конечностей. Прибавка в весе 14 кг, за последние 2 недели - 2кг. При осмотре обращают на себя внимание резко выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Беременность 36 нед. Размеры таза: 25х28х30х20см. Положение ирода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. АД 120/70мм.рт.ст. При исследовании мочи патологических изменений не обнаружено.

Диагноз? Что делать?
Гестоз. Водянка беременных II ст.

Лечение проводимое в стационаре:

1. нормализация функций ЦНС: белково-растительная диета, фитосборы, физиотерапевтические мероприятия.

2. Антиоксидантная терапия (восстановление функций мембран): токоферол ацетат, глутаминовая кислота

3. регуляция водно-солевого обмена: фитосборы, обладающие мочегонным свойством, триампур


4. нормализация метаболизма: настойка шиповника, ягоды черноплодной рябины, метионин.


5 Произошли роды живым доношенным плодом, весом 2800 г, ростом 48 см. 1 период родов продолжался 9 час. 30 мин. 2 период – 40 мин. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки рваные, в остатках оболочек видны сосуды, прерывающиеся в месте разрыва. Матка сократилась хорошо. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Общая кровопотеря 250 мл.

Диагноз? Тактика?
Роды III период- последовый. В оболочках имеются сосуды, но на их пути нет дольки плаценты, значит она задержалась в полости матки.

Тактика: ручное обследование полости матки

1. катетеризация мочевого пузыря

2. левой рукой раздвигают половые губы, правую руку вводят в полость матки, левую руку перемещают на переднюю брюшную стенку, правой рукой проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов.

3. на переднюю брюшную стенку в области матки положить пузырь со льдом, назначить антибиотики и утеротоники.

6 Первородящая 27 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 10 часов. Таз 26х28х31х20 см. Положение плода продольное, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 7см. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, большой родничок определяется справа спереди, ближе к проводной оси таза. Малый не определяется.

Диагноз? Механизм родов?
Роды I период- раскрытие шейки. Головное предлежание. Задний вид затылочного предлежания.

Механизм:

1. умеренное сгибание головки, размер- средний косой (10,5), проводная точка- большой родничок

2. внутренний поворот головки


3. дополнительное сгибание головки, 2 точки фиксации: волосистая часть головы и подзатылочная ямка

4. разгибание головки

5. наружный поворот головки и внутренний поворот плеча


7 Беременная 22 лет, поступила в отделение патологии беременных по поводу беременности 34 недель, отеков, повышения АД 160/100 мм.рт.ст., протеинурии - 1,65%. В детстве перенесла острый пиелонефрит.

После лечения в отделении патологии беременных в течение 2-х недель остается протеинурия – 0,99%, АД – 140/90, 130/85 мм.рт.ст., отеков нет. Положение плода продольное, Предлежание головное.

Диагноз? Какую тактику дальнейшего лечения должен выбрать врач?
Беременность 34 недели, головное предлежание. Гестоз. Нефропатия средней степени тяжести.

Дальнейшая тактика: перейти на лечение легкой степени нефропатии, возможно острый пиелонефрит перешел в хронический. Лечение не менее 2х недель:

Нефропатия легкой степени:

1. нормализация функции ЦНС: фитосборы, настойка валерианы

2. гипотензивные препараты: эуфиллин 3 раза по 0,15г

3. дезагриганты: трентал по 0,1г 2 раза

4. антиоксиданты: токоферол ацетат 1 драже 3 раза

5. фитосборы мочегонного действия

6. нормализация метаболизма: шиповник, ягоды черноплодной рябины

Лечение хронического пиелонефрита:

1. диета с ограничением острой пищи+кислое питье

2. витаминотерпия

3. антибактериальные и диуретические фитосборы

8 Первобеременная 32 лет поступила в отделение патологии бере­менности с угрозой преждевременных родов. Накануне вечером появилась боли в надчревной области, тошнота. Утром появи­лась нарастающая ноющая боль, сильнее в правом подреберье, тошнота, рвота. Срок беременности 36 недель. Объективно: состояние удовлет­ворительное, температура 37,6, АД - 120/80 мм.рт.ст., пульс 100 уд. в мин, ритмичный. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации напряжение мышц в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Тонус матки нормальный, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Анализ мочи в пределах нормы. Анализ крови: лейкоциты - 10,7 тыс., СОЭ - 20 мм/час, небольшой сдвиг формулы влево.


Диагноз? Лечение?
Беременность 36 недель, головное предлежание. Перитонит (?).

Лечение: кесарево сечение

Лечение перитонита: инфузионно- трансфузионная терапия, нормализация функции паренхиматозных органов (ингибиторы протеаз), иммунотерпия (гамма глобулины, плазма), антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), сульфаниламидные препараты, декомпрессия ЖКТ


9 Повторнородящая 28 лет, поступила в родильное отделение с ре­гулярной родовой деятельностью, воды излились дома за 8 часов до начала схваток. Беременность - 3, роды - 2. 1 беременность закончилась родами без осложнений, 2 - искусственный аборт в 7 недель без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений, роды своевре­менные. В родах слабость родовой деятельности, роды продолжа­лись 26 часов. По поводу начавшейся асфиксии плода наложены полостные щипцы. Вес ребенка 3800 гр. В 3 периоде родов по по­воду кровотечения произведено ручное отделение плаценты и выде­ление последа. На 3 день после родов подъем температуры до 38,0, головная боль, познабливание, пульс до 100 уд. в мин. При осмот­ре: живот мягкий, матка ниже пупка на 3 см, мягковатая, болезненная при пальпации, лохии кровянисто-гнойные с запахом.

Диагноз? Тактика ведения?
Хронический послеродовый эндометрит тяжелой формы.

Лечение:

1. промывание полости матки растворами антисептиков и антибиотиков

2. назначение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры

3. сульфаниламидные препараты

4. цефалоспорины (цефотаксим)

5. иммуномодуляторы (декарис)

6. многокомпонентная гидратационная терапия

7. витамины С и В

10 Больная 23 лет доставлена машиной скорой помощи в тяжелом сос­тоянии с высокой температурой, ознобом, кровянисто-серозными пенистыми выделениями из половых путей. 2 дня назад с целью прерывания беременности ввела в матку мыльный раствор. Через сутки состояние ухудшилось, температура - 39,0, появились схваткообразные боли внизу живота. Объективно: состояние тяжелое, больная вялая, выражена одышка, кожа бледно-цианотичная, температура 40,1, пульс 106 уд. в мин, слабого наполнения, АД=10/60 мм.рт.ст. Язык сухой, живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Влагалищной исследование: шейка матки цилиндрическая, цианотичная, матка увеличена до 10 недель беременности, болезненна. При­датки не пальпируются. Выделения кровянисто-серозные с пузырь­ками газа. Анализ крови: лейкоциты - 10,2 тыс., COЭ - 36 мм/час, сдвиг формулы влево.


Диагноз? Тактика ведения?
Септический аборт.

Лечение:

1. комплексное: антибиотики, дезитоксикационная тер, десенсибилизирующая, иммунокоррегирующая тер.

2. хирургическое: расширяют шейку матки --- вакуум аспиратором удаляют содержимое матки --- промывают матку 1 % раствором диоксидина. Если картина сепсиса не исчезает, то выполняют экстирпацию матки с маточными трубами.


11 Из женской консультации вызван врач к родильнице 25 лет. 10 дней тому назад были нормальные роды живым доношенным плодом, с которым женщина выписана домой на 7 сутки.

Сегодня появились боли в правой молочной железе, был озноб, повыше­ние температуры до 39,5. При осмотре: на сосках молочных желез обнаружены трещины. В верхненаружном квадранте правой молочной железы обнаружено уплотнение размерами 4x5 см, резко болезненное, с гиперемией коки над ним.

Диагноз? Как должен поступить врач женской консультации?
Послеродовый инфильтративный мастит.

Лечение:

1. прекращение кормления грудью и сцеживать молоко молокоотсосом

2. антибиотики- полусинтетические пенициллины и цефалоспорины

3. антистафилококковый гамма глобулин и плазма

4. гидратационная терапия: реополиглюкин

5. антигистаминные препараты: супрастин, димедрол

6. УФ- облучение, согревающий компресс

12 В родильное отделение поступила повторнобеременная 34 лет с доно­шенной беременностью, регулярной родовой деятельностью, излившимися водами. Данная беременность - 4, первые три - закончились са­мопроизвольными выкидышами. Во время настоящей беременности в сро­ке от 5 до 10 недель были явления угрожающего выкидыша. При поступлении: состояние удовл., размеры таза - 24-27-29-18 см. Высота стояния дна матки - 40 см, окружность живота - 104 см. Предлежание головное, головка прижата ко входу в малый таз, серд­цебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Через 12 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, большой не достигается, стреловидный шов в правом косом размере. Диагональная конъюгата 11см. Через 3 часа от начала потуг, они стали очень болезненны, самостоя­тельно не мочится, появился отек наружных половых органов. Область нижнего сегмента болезненна. Контракционное кольцо выше пупка, идет косо. Круглые связки напряжены, болезненны.


Диагноз? Тактика? Ошибки в ведении беременности и родов?
Роды II период- изгнание плода. Головное предлежание, передний вид затылочного предлежания. Анатомическое сужение таза II степени, общеравномерносуженный таз.

Осложнения: ущемление тканей (отек наружных половых органов), перерастяжение нижнего сегмента (боль в нижнем сегменте, косое расположение контракционного кольца, напряжение и болезненность круглых маточных связок).

Тактика: глубокий наркоз роженицы и оперативное родоразрешение.

Ошибка: II степень сужения- показание к кесареву сечению


13 Повторнородящая 30 лет поступила в роддом с выраженной родовой де­ятельностью. Схватки начались 8 часов тому назад, воды излились за час до поступления в роддом. Беременность - 4, 1 - закончилась ис­кусственным абортом. 2 - закончилась своевременными родами, кровоте­чение в последовом периоде, по поводу чего произведено ручное отде­ление плаценты и выделение последа. Послеродовый период осложнился метроэндометритом. 3 - закончилась самопроизвольным выкидышем с уда­лением остатков плодного яйца. 4 - беременность настоящая, протекала без осложнений. Родился живой, доношенный мальчик, вес - 3800 г, рост - 54 см. Через 10 минут из родовых путей выделилось 200 мл, еще через 5 минут повторно 200 мл крови. Признаков полного отделения последа нет, кро­вянистые выделения продолжаются. Общее состояние женщины удовлетво­рительное, пульс 80 уд. в мин, АД 115/60 мм.рт.ст.

Диагноз? Причина кровотечения? Терапия?
Роды III период- последовый. Кровотечение в последовом периоде.

Причина- нарушение отделения плаценты (гипотония, плотное прикрепление или приращение), нарушение выделения последа.

Лечение:

1. катетеризация мочевого пузыря

2. в/в инфузия

3. определение признаков отделения плаценты

4. применит прием Креде- Лазаревича: расположение матки по средней линии, легкий наружный массаж, обхватывание матки, собственно выжимание. При отсутствии эффекта проделать под наркозом:

5. ручное отделение плаценты и выделение последа

6. В послеоперационном периоде ввести утеротонические препараты.



следующая страница >>