prosdo.ru 1
9. Гипертонические кризы


Гипертонический криз - это повышение АД, сопровождающееся

появлением или усугублением уже имеющейся церебральной или

кардиальной симптоматики. Количественные критерии уровня АД во время

криза в известной мере произвольны. Решающее значение имеет клиника.

Для диагностики криза можно руководствоваться критериями,

предложенными в Московском НИИ им. Н.В.Склифософского:


  • относительно внезапное начало;

  • индивидуально высокий подъем АД;

  • появление или усиление жалоб кардиального, церебрального или вегетативного характера.

В Республике Беларусь в клинической практике сохраняется

классификация кризов, предложенная А.Л.Мясниковым (1954) и

Н.А.Ратнер (1971), согласно которой кризы разделяют на I и II

порядок.

  • Криз I порядка, или адреналовый, протекает преимущественно с

нейровегетативным синдромом.

  • Криз II порядка, или норадреналиновый, характеризуется

отечным, кардиальным или энцефалопатическим синдромом.

По степени тяжести выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый гипертонический криз.

  1. Легкая степень гипертонического криза характеризуется

непродолжительным гипертензивным синдромом (в среднем 1 - 3 часа) и умеренно выраженной церебральной симптоматикой.

  1. Криз средней степени тяжести продолжается на фоне лечения от 4

часов до 2 - 3 суток и сопровождается головокружением, головной

болью, фотопсиями и быстро преходящей очаговой симптоматикой.

  1. Тяжелая степень криза характеризуется гипертензивной реакцией

на фоне лечения продолжительностью более 4 суток и наличием

осложнений (сердечная астма, острое нарушение коронарного или


мозгового кровообращения).

10. Медико-социальная экспертиза при АГ

Основанием для временной нетрудоспособности (ВН) при АГ

являются: гипертонический криз; появление или учащение нарушений

ритма и проводимости сердца; нарастание признаков сердечной или

почечной недостаточности; появление клинических симптомов,

указывающих на ухудшение регионарного кровообращения (например,

головокружение, фотопсии, учащение приступов стенокардии).

При гипертонических кризах ВН зависит от их типа, а также от

степени АГ.

Легкий криз при АГ I степени.

Если АД снижается и самочувствие больного улучшается, ВН не

определяется. При сохранении субъективных проявлений криза и

медленном снижении АД определяется ВН до 3-х дней. При легком кризе

1-го порядка на фоне АГ II степени сроки ВН не превышают 3 - 5 дней.

Больные АГ I степени с кризом средней тяжести

могут быть освобождены от работы на 3 - 5 дней.

При АГ II степени

оптимальные сроки ВН при среднетяжелом кризе 1-го порядка составляют

5 - 7 дней.

Криз 2-го порядка средней тяжести при АГ II степени приводит к

ВН длительностью 7 - 9 дней, а при АГ III степени - 9 - 12 дней. При

тяжелом кризе 2-го порядка на фоне АГ II степени сроки ВН не

превышают 9 - 12 дней, при АГ III степени - 12 - 15 дней.

Если у больных во время криза 2-го порядка развиваются

осложнения со стороны сердца (стенокардия, сердечная

недостаточность, аритмия и др.) и головного мозга (транзиторная

очаговая неврологическая симптоматика), сроки ВН удлиняются до

устранения возникших нарушений и стабилизации состояния (в среднем

на 2 - 3 дня).

Основанием для направления больного с АГ на МРЭК является:


1. Длительная ВН (4 месяца подряд или 5 месяцев с перерывами

за последние 12 месяцев) с целью выявления признаков инвалидности

или решения вопроса о продлении лечения. Если МРЭК не находит

признаков инвалидности и рекомендует продление лечения, ВН по

решению ВКК продляется свыше указанных сроков.

2. Наличие признаков инвалидности.

Критерии инвалидности

Инвалидность определяется лицам с ограничением разных сторон

жизнедеятельности, вызванных нарушением функции органов и систем.

К ограничению жизнедеятельности при АГ приводят:

1. Повторные гипертонические кризы на фоне лечения.

2. Выраженные нарушения функции органов-мишеней (сердечный,

почечный, мозговой синдром, нарушение зрительных функций).

3. Неблагоприятное течение АГ с утяжелением ее степени,

несмотря на лечение, нарастанием поражений органов-мишеней.

4. Наличие синдрома взаимного отягощения заболеваний (при

сопутствующей ИБС, сахарном диабете, хронической мозговой сосудистой

недостаточности, хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной

астме и др.) вследствие чего ограничение жизнедеятельности возникает

при меньшей степени нарушения функций, обусловленных отдельными

заболеваниями.